Dr.C.H.Weaver M.D.Medical Editor(08/2018)

“A”または”B”症状を伴うiii期またはIV期の疾患、ii期疾患および”B”症状、またはかさばる疾患（10センチメートルを超える疾患部位）を有すると分類された患者は、すべて進行期ホジキンリンパ腫を有すると考えられている。

さまざまな要因が、最終的にがんの治療を受ける患者の決定に影響を与えます。 癌治療を受ける目的は、癌の局所制御を通じて症状を改善し、患者の治癒の機会を増加させ、または患者の生存を延長することであり得る。 がん治療を受けることの潜在的な利点は、がん治療を受けることの潜在的なリスクと慎重にバランスをとる必要があります。

以下は、進行期ホジキンリンパ腫の治療のための一般的な概要です。 あなたの状況とあなたの癌の予後因子に固有の状況は、最終的にこれらの一般的な治療の原則がどのように適用されるかに影響を与える可能性 このウェブサイトの情報はあなたの処置の選択についての教育を助け、あなたの扱う癌の医者との相互か共有された意思決定プロセスを促進する

ほとんどの新しい治療法は臨床試験で開発されています。 臨床試験は、新薬または治療戦略の有効性を評価する研究です。 より効果的ながん治療の開発には、がん患者に対して新しい革新的な治療法を評価する必要があります。 臨床試験への参加は、より良い治療法へのアクセスを提供し、この癌の治療に関する既存の知識を前進させることができる。 臨床試験は癌のほとんどの段階のために利用できます。 臨床試験に参加することに興味を持っている患者は、医師と臨床試験のリスクと利点について議論する必要があります。 あなたの癌の最適な治療を受けていることを確認するには、新しい治療法や臨床試験の結果について学ぶために、情報に滞在し、癌のニュースに従うこ

進行期ホジキンリンパ腫は、化学療法および放射線療法による治療に非常に敏感であるため、治癒可能な癌である。 1960年代に、国立がん研究所の医師は、進行期ホジキンリンパ腫の全患者の約半分を治癒することができたMOPP（メトトレキサート、窒素マスタード、プロカルバジン、プレドニゾン）併用化学療法レジメンを開発した。 1970年代には、新しい4薬物化学療法レジメンABVD（ドキソルビシン、ブレオマイシン、Velban®、dacarbazine）がMOPPよりも優れており、長期的な副作用が少ないことが判明しました。 MOPPおよびABVD化学療法薬の組み合わせのいくつかのバリエーションが臨床試験で比較されており、ABVDよりも優れていることは示されていません。 さらに、ABVD化学療法レジメンは、特に55歳以上の患者において、より少ない副作用を生じるようである。 ABVDはまたMOPPか同じような組合せを利用する化学療法の養生法と比較される少数の長期副作用を作り出すかもしれません。

放射線療法は、進行期ホジキンリンパ腫の治療においても役割を果たす可能性があるが、この役割は明確に定義されていない。 ホジキンリンパ腫で放射線療法を使用する根拠は、それが癌細胞を殺すのに非常に活発であり、治療後に癌が進行する多くの患者が以前のホジキンリンパ腫の部位で再発を経験するということである。 放射線は、定義された放射線フィールド内で癌細胞を殺すことができる局所治療である。 大量の癌または「かさばる」疾患を有する領域への放射線ビームの送達は、局所癌の再発を効果的に予防することができる。 しかし、放射線療法は追加の副作用と関連している。

現代の併用化学療法と併用化学療法と放射線治療を直接比較する臨床試験が行われています。

現代の併用化学療法と放射線治療を直接 化学療法に加えて放射線を受けた患者では、治療から5年後に癌再発なしで生存している患者の数は改善されなかった。 現在、進行したホジキンリンパ腫の標準的な治療法は、通常、かさばる疾患の部位への放射線療法の有無にかかわらず、ABVDとの併用化学療法である。

残留リンパ腫を検出するための改善された方法: リンパ腫の最初の処置の後の残りの固まりの出現は固まりが活動的な癌を表すか、または単に化学療法の損傷からの傷か死んだティッシュであ 残留塊を評価する通常の方法は、反復CTスキャンまたは外科的生検を用いることである。 CTスキャンは、異常な塊のみを認識するため、がんと瘢痕または死んだ組織の認識にはあまり効果的ではありませんでした。 多くの場合、癌が残っているかどうかを判断するために外科的生検が必要である。 PET（陽電子放出断層撮影）スキャンは、医師がより正確に治療後の残留癌の存在を決定するのに役立つ可能性があります。PETスキャンはCTスキャンに似ていますが、PETスキャンは生きている癌組織を検出することができます。

PETスキャンの前に、患者は、放射性同位体に結合した一種の糖を含む物質の注射を受ける。 癌細胞は、正に帯電した低エネルギー放射線（陽電子）を放出する砂糖と付着した同位体を”取り込む”。 陽電子は癌細胞内の電子と反応し、ガンマ線の産生を引き起こす。 ガンマ線は映像に情報を変形させるペット機械によってそれから検出される。 スキャンされた領域にガンマ線が検出されない場合、問題の塊に生きている癌細胞が含まれている可能性は低い。

ベルギーの医師は最近、PETスキャンがCTスキャンよりも残存癌の検出に効果的であることを報告しました。 ホジキン病の患者では、CTスキャンで残存質量を有する患者のわずか26％と比較して、PETスキャンで検出された残存質量を有する患者の100％で再発が起こ 将来的には、PETスキャンは、最初の治療後にさらなる治療を必要とする患者を特定するのに役立つはずです。

ホジキンリンパ腫の治療の合併症

ホジキンリンパ腫の治療の主な副作用の一つは、第二の癌の発症です。 これらの第二の癌は、放射線、化学療法、またはホジキンリンパ腫の治療に使用される放射線と化学療法の組み合わせによって引き起こされる。 ホジキンリンパ腫の治療を受けた5,500人以上の患者における第二の癌のリスクを評価するある臨床研究では、322の第二の癌があった。 したがって、6％pfすべての治療患者は、第二の癌を開発しました。 420人の患者を対象とした別の研究では、治療後15年後に第二の癌を発症するリスクは11.7％であった。 これらには、胃腸管、肺、乳房、骨、軟部組織および白血病の癌が含まれていた。

治療を改善するための戦略

進行期ホジキンリンパ腫の治療において行われた進歩は、多剤併用化学療法レジメンの開発および臨床試験 現在、進行したホジキンリンパ腫の治療を改善することを目的とした積極的な探査のいくつかの分野がある。

マルチモダリティ戦略の開発：ホジキン病の治療は、通常、放射線療法の有無にかかわらず、化学療法のいくつかの組み合わせからなる。 一般的に使用される化学療法薬には、窒素マスタード、Oncovin®、プロカルバジン、およびドキソルビシン、ブレオマイシン、Velban®、およびダカルバジンと組み合わせたプレドニゾンが含まれる。 多くの場合スタンフォードVと呼ばれる新しい養生法は効果的に管理されるドキソルビシン、ブレオマイシンおよび窒素のマスタードの総線量を減

いくつかの医療センターの研究者は、スタンフォードV化学療法レジメンで縦隔のかさばるステージIからIIホジキン病（胸骨と肺の間のスペース）または進行したステージIIIまたはIVホジキン病のいずれかを有する47人を治療した。 化学療法の後、放射線療法はかさばる病気の任意の領域に向けられました。 治療から約五年後、45人の患者が生きていた（96％）とわずか7が癌の再発（リターン）を受けていました。 再発した患者のうち六人は、自己幹細胞移植による高用量化学療法を受けた。 三年後、これらの患者の五は生きていると病気のないままです。 この研究では、ホジキン病と急性白血病による二つの死亡があった。

これらの結果は、Stanford Vレジメンによる初期化学療法を利用した全体的な治療プログラム、その後にかさばる疾患に対する放射線療法、および再発癌患者に対する移植による高用量化学療法が、かさばるまたは進行したホジキン病の患者の治療に非常に有効であることを示している。

子供のための毒性の低いレジメンの開発：子供のホジキン病は、治癒率が高い比較的まれな癌である。 化学療法と放射線による治癒率が高いため、過去10年間の研究者の主な焦点は、高い治癒率を維持しながら治療の長期的な副作用を軽減しようと 化学療法および放射線の長期的な副作用には、無菌性、白内障および新しい癌の発症が含まれる可能性がある。

ドイツとオーストリアの医師は、長期的な副作用を減少させることを目標に、標準的な併用化学療法レジメンの変化を評価するための多施設臨床 この臨床試験には、1990年から1995年の間に治療されたホジキン病の319人の少年と259人の少女が含まれていました。 病期分類に基づいて、癌は早期、中間または進行として分類された。 治療プログラムは、オンコビン®、プレドニゾン、プロカルバジン、ドキソルビシンまたはシクロホスファミド、オンコビン®、プレドニゾン、およびプロカルバジン化学療法で構成されていた。 男の子では、etoposideと呼ばれる一般的な化学療法の代理店はprocarbazineの代わりに睾丸への損傷を防ぐために取り替えられました。 さらに，放射線場の大きさと放射線の線量の両方が減少した。 これらの変化は、治癒速度に影響を与えることなく副作用を減少させることが期待された。

治療開始から五年、子供の91％が癌再発の証拠なしに生存し、子供の98％が生きていた。 重要なことに、医師は、エトポシドは、癌の再発率を増加させることなく、治療レジメンでプロカルバジンの代わりにすることができ、化学療法と組み合わせた場合、放射線療法は癌に関与する部位に限定される可能性があることを発見した。 これらの変化により、少年は精巣への副作用を経験する可能性が低くなった。

これらの医師は、このレジメンが小児のホジキン病のすべての段階に適切な治療を提供し、優れた疾病管理と長期的な副作用の減少をもたらすと 治療をさらに洗練し、長期治癒率を損なうことなく放射線療法を完全に省略できるかどうかを判断するために、初期段階のホジキン病では追加の研究