あなたの患者はEpstein-Barr virus感染症を持っていますか？ この病気の典型的な所見は何ですか？

感染性単核球症（IM）は、通常、発熱、咽頭炎/咽頭炎、およびリンパ節腫脹（しばしば両側頸部）の古典的な三つ組からなる。 他の一般的な徴候および症状には、疲労、肝脾腫、黄疸、発疹、頭痛、および倦怠感が含まれる。 Monospot(heterophile)の試金は通常青年および若い大人の肯定的な結果を、特に作り出します。

免疫不全の子供

正常な子供に起こりうる合併症（下記参照）とは別に、通常はエプスタイン-バーウイルス（EBV）による一次感染後に、より重篤な これらのより深刻な形態のEBV感染を発症する患者に認識される主要な既知の免疫不全には、移植レシピエント、HIV感染患者（現代の併用抗レトロウイルス療法では、これらは幸いにも非常にまれであるが）、および既知の遺伝性疾患（例えば、X連鎖リンパ増殖性疾患またはパーフォリン欠乏症）を有する患者が含まれる。関連する病態生理は、通常、一次EBV感染を制限することができないこと、ウイルスに対する過剰免疫学的応答または欠陥のあるアポトーシスに関連する。

これらの患者におけるEBV感染の症状には、致命的なIM、リンパ腫、肺炎、血球どん食症候群、および骨マロウ不全が含まれる。他にどのような病気/状態がこれらの症状のいくつかを共有していますか？

EBVは、ヘテロ親和性抗体陽性IMのほぼすべてのケースとヘテロ親和性抗体陰性IMのすべてのケースの約半分を引き起こします。

EBVは、ヘテロ親和性抗体陰性IMのすべてのケースの約半分を引き起こします。 ヘテロ親和性抗体陰性単核球症症候群の他の原因には、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、ＨＩＶ（危険因子の存在下で）、ａ型肝炎およびＢ型肝炎、アデノウイルス、ヒトヘルペスウイルス６、７、および８、および風疹が含まれる。この病気の原因は何ですか？

この時点でこの病気が発症したのは何ですか？

単核球症は、通常、若年時に原発性EBV感染を免れた青年および若年成人に発症する。 したがって、主に先進国のより高い社会経済的グループに属する個人に見られます。

診断を確認するためには、どのような研究室での研究を要求する必要がありますか？ どのように結果を解釈する必要がありますか？

完全な血球数は、多くの場合、高齢の青年および成人で10％以上の非定型リンパ球を示すでしょう。 ヘテロ親和性抗体検査（monospot）は、IMを診断するために使用される最も一般的な検査です。 適切な臨床環境では、それは非常に特異的（ほとんどの研究で90％〜98％）であり、かなり敏感である（約90％）。 それはより若い子供でより少なく敏感です。

疑わしい場合には、特定のEBV血清学的検査を行うことができ、一次EBV感染は、通常、回復期抗体検査（Epstein-Barr核抗原）の陰性結果の存在下で、igmウイルスカプシ 血液のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査は、そうでなければ健康な宿主における単核球症の通常の症例に対しては示されていない。

画像研究は役に立ちますか？ もしそうなら、どれ？

イメージング研究は有用ではない。

患者がEpstein-Barr感染症を患っていることを確認できる場合、どのような治療を開始する必要がありますか？IMは自己限定疾患であるため、治療は通常支持的である。

IMは自己限定疾患であるため、治療は通常支持的である。 安静、アセトアミノフェン、および生理食塩水のうがいは、通常、疲労、発熱、および喉の痛みのために急性に処方される。 重度の症例では、オピオイドが必要な場合があります。 最近のコクランレビューでは、その使用を推奨する証拠が不十分であると結論づけられたが、IMのケアを求める青年および若年成人の20％〜30％まではステロ しかし，ステロイドは気道閉塞や血小板減少性紫斑病などのＩＭの重篤な合併症の治療に有用である可能性がある。

EBV（アシクロビル、バラクシクロビル、ガンシクロビル、バルガンシクロビル）に対する活性が限られている抗ヘルペスウイルス剤は、IMのほとんどの場合に臨床的利益であることが示されていない。、そうでなければ正常な宿主における脳炎）または免疫不全宿主において、これらの薬物は、しばしば逸話的データに基づいて使用される。

各治療オプションに関連する悪影響は何ですか？

そうでなければ正常な宿主でIMを治療するためにステロイドを使用した後、神経学的合併症および二次的な細菌感染の報告がある。 Gancyclovirおよびvalganciclovirはnephrotoxicである場合もあります。

抗生物質（通常はアモキサシリン）を使用して咽頭炎を治療する場合、通常はA群連鎖球菌咽頭炎と誤解されるため、最大50％の患者に発疹（通常は黄斑Epstein-Barrウイルス感染の可能性のある結果は何ですか？

IMの予後は通常優れています。 神経学的合併症（例： 性髄膜炎、脳炎、ギラン-バレー症候群、視神経炎、脳神経麻痺、横断性脊髄炎、または急性小脳運動失調）は、単独でまたはIMの臨床症候群の一部として、患者の1％-5％に 通常軽度である血液学的合併症は、患者の25％までに発生する可能性があり、最も一般的には血小板減少性紫斑病または溶血性貧血が含まれる。

心筋炎、生殖器潰瘍、および他の合併症が報告されている。 大規模なリンパ節腫脹からの気道妥協はまれである。 IMの後の死は非常にまれです。 1932年から1970年にかけて、IMに起因する死亡者はわずか20人であり、その原因は頻度の低い順に、神経学的、二次感染、脾臓破裂、肝不全、心筋炎であった。

この病気の原因と頻度は何ですか？

原発性EBV感染の疫学は、その最も一般的な症候性症状であるIMの疫学と区別する必要があります。 発展途上国および先進国の下位社会経済的グループでは、子供の90％までが8歳までにEBV感染を発症します。 対照的に、より高い社会経済的グループでは、青年の30％〜75％がEBV血清陰性である。

原発性EBV感染を獲得した幼児は、通常、無症状で、または軽度の非特異的な症状のみでそうします。

対照的に、感受性のある青年および成人の1％〜5％が毎年EBV感染を発症し、約半数が症候性IMを発現する。 米国におけるIMの年間発生率は約500/100,000人であり、影響を受けるピーク年齢は15-24歳である。

EBVは、急性感染中およびその後断続的に中咽頭分泌物中に放出される。

EBVは、急性感染中およびその後断続的に放出される。; これらの分泌物は、感染性ウイルスの主要な供給源である。 感染は、通常、親が子供にキスをしたり、おもちゃを共有する幼児のような密接な個人的な接触を介して送信されます。 EBVはまた性的に引き締まるかもしれません。 感染は適度に伝染性であり、二次攻撃率は低い。 まれに、輸血によるEBVの伝達が文書化されている。

これらの病原体/遺伝子/曝露はどのように病気を引き起こすのですか？原発性EBV感染が急性IMとして現れるためには、思春期または若年成人のより堅牢な免疫系が必要であると考えられている。

急性IMとして顕在化するためには、青年または若年成人のより堅牢な免疫系が必要であると考えられている。あなたは病気や病気の治療からどのような合併症を期待できますか？

あなたは病気や病気の治療からどのような合併症を期待できますか？脾臓破裂：脾臓の中等度の拡大は、病気の第二および第三週の間にIM患者の約20％で起こり、通常は無症候性である。 脾腫が検出されると、出血、ショック、または死につながる可能性のある脾臓破裂を沈殿させるまれな可能性のために、脾臓の繰り返し検査を避ける 自発的な、非外傷性ひ破裂は、IMの最大1/500-1/1600例で起こる。 脾臓破裂のほとんどの症例は、IMの診断から3週間以内に起こるが、7週間後に発生する可能性がある。

肝疾患：肝トランスアミナーゼの適度に上昇したレベルは、IM患者の65％以上に見られ、肝腫大は10％-35％に存在し、高ビリルビン血症は25％までであるが、黄疸は患者の5％未満で発症し、通常は軽度である。 肝炎は拒食症、悪心および嘔吐と関連付けられるかもしれません。

発疹: IMにおける皮膚炎の発生率は3％-19％の範囲であり、発疹は通常、体幹および腕に位置する;まれに、手掌皮膚炎が起こる。 発疹は病気の最初の数日の間に現われ、1-6日続き、紅斑、黄斑、丘疹、またはmorbilliformである場合もあります;時折urticarialかscarlatiniform;そしてまれに、点状、小胞、umbilicated、または出血性。 発疹はまたある特定の抗生物質を与えられた患者の約半分で成長します（上で見て下さい）。

肺症状: 発作性咳嗽および斑状肺胞および間質性肺炎のx線所見は、わずかな割合の患者で発症する。 胸水（および腹水）も起こり得る。

血液学的症状：病気の最初の週の間に、白血球減少症または白血球増加症が非常に顕著であり、白血病が疑われる。 まれな血液学的合併症には、再生不良性貧血、無顆粒球症、無ガンマグロブリン血症、溶血性尿毒症症候群、および播種性血管内凝固が含まれる。

その他の症状：片側または両側の睾丸炎が見られる。 腎合併症には、間質性腎炎、急性腎不全、および糸球体腎炎が含まれる。 心電図異常，心膜炎，心筋炎が報告されている。 内分泌障害には、甲状腺炎および多腺症候群が含まれる。 関節炎、すい炎、直腸炎、眼の関与、生殖器潰瘍、壊死性喉頭蓋炎、胆嚢炎、肝外胆道閉塞、および胆嚢の水腫も報告されている。

追加の実験室研究は利用可能ですか？

EBVの複製は、EBV血清陰性個体から培養リンパ球を不死化するウイルスの能力によって検出することができる。

Ebvの複製は、ebv血清陰性個体から培養リンパ球を不死化するウイルスの能力によって これらのEBVナイーブ細胞（通常は臍帯血リンパ球）は、感染した個体からの唾液、末梢血、またはリンパ節に曝され、不死化すると、リンパ芽球様形質転換を受け、これは光学顕微鏡によって採点される。 この不死化アッセイは時間がかかり（6-8週間）、特殊な組織培養施設が必要です。

EBVの潜在的なライフサイクルを代表するウイルス抗原（例えば ＥＢＮＡ）が感染組織中に見出され得る。 これらの抗原は、通常、免疫蛍光または免疫ペルオキシダーゼ染色、またはタンパク質のウェスタンブロットまたは免疫ブロッティングによって顕微鏡的に検出される。病理学的材料におけるＥＢＶを実証するための最も具体的な方法は、核酸ハイブリダイゼーションである。

現在、２つの技術が使用されている：（１）ｅｂｖ核酸を含む細胞を同定するｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション、および（２）ＤＮＡのセグメントを増幅するＰＣＲ。 PCRは一般に不死化の試金より敏感です。急性感染の多くの場合、EBV DNAはPCRによって血液中で検出することができる。

血液中のＥＢＶ ＤＮＡ負荷は、疾患の重症度と相関し、急性ＩＭ中の血液中のｅｂｖ ＤＮＡの中央値は、１ ０ ３〜１ ０ ４ゲノムコピー／ｍｌである。 In situハイブリダイゼーションは、病理標本中のEBV感染細胞を検出するための特異的かつ敏感な技術であり、多くの場合、感染細胞の数およびタイプも決定Epstein-Barrウイルスの感染をどのように防ぐことができますか？

EBVの感染を確実に防ぐことができる利用可能なワクチンまたは薬物はありません。 特定のまれな状況では、感染した宿主におけるEBV感染を予防することが望ましい場合があり、その場合、静脈内免疫グロブリンの毎月の注入を考慮す

ウイルスは遍在しているため、感染を防ぐために使用できる行動手段はありません。