DVT看護介入
深部静脈血栓症（DVT）とは何ですか？深部静脈血栓症は、体の深部静脈に形成される血栓であり、最も頻繁には脚に形成されるが、上肢にも発生する可能性がある。 これらの血栓は、肺塞栓症につながる脱臼になることができます。 “血栓”が”塞栓症”を引き起こしたことに注意してください。 血栓は、血管内に存在する血栓であり、それが脱落して血流全体を移動し始めると、それは塞栓と呼ばれます。 移動中の血栓として塞栓を考えてみてください！ 実際には、塞栓は血流を通って移動しているもの（空気塞栓、脂肪塞栓、さらには異物塞栓がある）ですが、この議論では血栓について話しています。 これらの塞栓は、彼らが継続するには小さすぎる血管に到達するまで、血流に沿って移動し、塞栓症が発生する場所です…あなたの患者のための問題のす しかし、右のDVTの看護の介在と、あなたの患者の保護を助けることができる(プラス、それはあなたの看護の学校の心配の計画を揺するのを助ける!)
DVTの危険にさらされている人は誰ですか？ DVTの危険因子を見ると、VIrchow’S Triadと呼ばれるものを参照します。 これはDVTの開発のための危険に患者を置く3つの要因のコレクションです。 彼らが持っているより多くの危険因子は、あなたの患者がDVTを持つことができるチャンスが大きくなります。 VIrchowのトライアドの三つのコンポーネントは次のとおりです。
1）変化した血管の完全性
2）不動または静脈うっ滞
3）凝固亢進の条件
変化した血管の完全性は、様々な理由で起こる可能性があります。 これらは発火を含んでいます（それらの容器の壁は漏れやすくなります!）、血管損傷（手術を考える！）そして管の接木、PICCラインおよび機械弁のような機械装置。 整形外科手術（特に骨盤および下肢）は、通常、患者をより高いリスクに置くことができるが、外科的患者は様々な理由で危険にさらされる可能性があることに注意してください。
静脈うっ滞/不動は、入院時に患者がいつものようにアクティブではないため、通常発生します。 いくつかはbedrestにあり、いくつかはベッドから出るには余りにも弱いか病気に感じる。 低灌流、ショックおよび心不全はすべて静脈うっ滞に寄与する可能性があるため、これらの患者には高い疑いの指標があります！
凝固亢進はまた、患者をDVTの危険にさらす。 これは、組織因子異常、血小板増加症、または抗凝固逆転剤を投与された人などの凝固障害を有する患者であろう。 癌のある条件はホルモン補充療法ができるようにhypercoagulable状態に患者をし向けることができます。 喫煙は血液凝固にも影響します（喫煙しないもう一つの理由！）
肥満は、技術的にはトライアドの一部ではありませんが、DVTのリスクが高い患者を素因とする可能性があります。 2012年に実施された研究では、肥満患者は血栓症を発症するリスクが2倍以上あると述べています…それは巨大です！ 肥満とDVTに寄与する要因との関連は複雑ですが、そのようなことに興味がある場合は、ここで読むことができます。
だから…このトライアドを実際に考えてみましょう。 ホルモン補充療法で肥満の女性患者がいるとしましょう、現在の喫煙者は、三日前に股関節置換手術を受けました。 彼女は今、積極的な感染症を持っており、ベッドから出ることを拒否します。 この患者がDVTのリスクが非常に高いと思っているなら、あなたは正しいです、私の友人！DVTの症状は何ですか？
兆候は何ですか？&DVTの症状は何ですか？DVTの症状は何ですか？DVTの症状は何ですか？
- 脚の痛み、特にふくらはぎの痛み;腕の場合は、罹患した腕の痛み。 PICCラインは上肢DVTのための巨大な危険因子であることに注意してくださいので、注意してください！
- 罹患した四肢の腫脹。
- 影響を受けた四肢は赤く、触っても暖かいかもしれません。
- 静脈が腫れたり、硬くなったり、触ったりすることがあります。
- 正のホーマンの符号。 これは、DVTを評価するための議論の余地のある方法です。 いくつかの研究では、DVTの感度と特異性が低いことが示唆されていますが、一部の開業医は実際にDVTを除去して肺塞栓症に至る可能性があることを示唆しています。 しかし、それはあなたの看護学校の試験にあるかもしれないので、ちょうどホーマンの兆候は膝を曲げながら足の背屈によってテストされているこ
- Dダイマー血液検査：この検査は、血栓が低下したときに発生する副産物を測定します。 それが上昇している場合、これは血塊の存在のために陽性である可能性があります。 他の状態ではdダイマーの上昇を引き起こす可能性があるため、医師チームはDVTを診断する前に患者の提示全体を見ていきます。
- 超音波：これはDVTを診断するためのかなり一般的な方法であり、私はあなたがそれが”静脈二重超音波”として注文見ることができ、私たちは通常、それ
- 静脈造影: このテストでは、対照の染料は静脈に注入され、x線で見られます…血塊は染料の流れが損なわれる位置に示します。CTまたはMRI：これらの検査は血栓を診断するために使用されるかもしれませんが、私はそれを見たことがありません。 私たちは通常、最初にあまり集中的なテストを使用しますが、これらはいくつかの状況で使用されることがあります。
DVTはどのように扱われますか？Dvtは、血栓自体を分解しませんが、より大きく成長するのを防ぐために抗凝固剤で治療されます（抗凝固剤についてはこちらをご覧ください）。
私の経験では、DVTの患者は病院のヘパリンかenoxaparinにあり、次に長期療法のためのワルファリン、EliquisまたはPradaxaのような口頭抗凝固薬にtransitioned。 何人かの患者は長期enoxaparinで家に帰ります、従って処置の養生法は完全に変わることができます。
- それは、治療になるために血中濃度のために数日かかります。
- 患者はINRを定期的に検査します。 通常のINRは1.0ですが、ワルファリンでは少し高くしたいです…通常は2.0から3.0または2.5から3.0です。 INRがこの範囲にあるとき、それが上昇していても、それは意図的に…治療の結果であるため、「INRは治療的である」と言います。
- 患者は緑豊かな緑の消費を一貫して維持する必要があります。 これは、ワルファリンがVit Kと逆転しているためです…葉の緑はビタミンKをたくさん持っています！ ワルファリンを取っている患者がほうれん草サラダのような事を持つことができないことを聞くかもしれない…これは実際に虚偽である。 しかし、彼らはそれを一貫性を保つ必要があります。 これらの患者が緑を持っているならば、彼らは基本的に毎日同じ量を持っているべきです。
- ワルファリンの逆転剤は、新鮮な凍結血漿（FFP）、プロトロンビン複合濃縮物（PCCs）および組換え活性化第VII因子（rFVIIa）に見られるビタミンK（iv）および凝固因子である。あなたはヘパリンについて知っておく必要があるもの：
- は、連続注入の皮下注射として与えることができます。
- フォローするラボテストはPTTです。
- 出血の兆候に注意してください。
- ヘパリンはありません患者が最近腰椎穿刺を受けているか、硬膜外カテーテルを設置している場合…ヘパリンは硬膜外血腫の巨大な危険にさらされ、麻痺につながる可能性があります。
- あなたの患者の血小板レベルを見てください…彼らが低い場合は、患者がまだヘパリンを必要とするかどうかをMDに確認することをお勧めします。 決して仮定しない…常に常に常に尋ねる。
- ヘパリンの逆転は硫酸プロタミンである（IVを与えられた）。
血栓を溶解するためにアルテプラーゼなどの線維溶解薬が使用される。 これらの薬剤は、末梢静脈または中央線を介して、または血栓自体の部位に配置された特別なカテーテルを介して注入することができる。 あなたはアルテプラーゼについて知っておく必要があるもの：
- フォローするラボは、フィブリノーゲン、aPTT、INRです。 また、血小板に目を維持したいと思うでしょう…アルテプラーゼとのコンボで低血小板は、あなたの患者のために非常に悪いニュースになることができます（出血のための巨大な巨大なリスクを考える）。
- 出血の兆候を監視する。
- 出血は脳内で発生する可能性があるので、神経の変化を監視してください。 頭痛、かすみ目または他の神経学的な心配をすぐに報告するように患者に指示して下さい。
- ここでポッドキャスト第53話TPA管理を聴く！
DVTの合併症は何ですか？私たちがDVTで心配している最大の問題は、血栓が脱落し（血栓から塞栓になる）、肺の血管をブロックし、肺塞栓症（PEとも呼ばれる）になることです。
IVCフィルターが肺塞栓症が起こることを防ぐのに使用されるかもしれません。 これらは、肺に到達する前に塞栓を「捕捉」する下大静脈に配置されたフィルターである。 血栓後症候群はDVTの別の合併症である。
血栓症は血管壁および弁を損傷し、慢性静脈不全を引き起こす。 静脈還流（血液を心臓に戻す）は、骨格筋の動き、呼吸、弁の作用、血管壁の平滑筋の収縮などのさまざまな要因に依存していることを思い出してください。 これらの弁および血管が正常に機能していない場合、慢性静脈不全が生じる。 患者は影響を受けた足（浮腫）の膨張、皮の暗い色素形成、膨張させた静脈および扱い非常ににくい静脈の潰瘍を含む問題の全多くを開発できます。
また、Dvtは高価です！! 2015年に実施された調査では、DVTは患者の病院の請求書に約$5800から7 7000を追加できると推定されています（それは合併症なしです…PEははるかに多くを追加). だから、ここでの主なお持ち帰りは、私たちの患者にDVTを持たせたくないということです。 良いニュースは、あなたがそれを防ぐために多くのことを行うことができ、です！DVTはどのように防止されていますか？
最後に…良いもの！ どうするつもりだ? 看護師として、あなたはたくさんやろうとしています！ 以下は、DVT看護介入の重要なコンポーネントです：
- 早期歩行。 DVTを防ぐためにできる最善のことの1つは、それらの患者を立ち上げて歩くことです。 患者はしばしば痛みを感じているので歩きたくない（ここで私の手を上げる…私は虫垂切除後最悪の患者でした！）だから、彼らの痛みは歩行前に管理可能であることを確認してみてください。 また、あなたはベッドレストにいる間に患者がどのくらい早く力を失うか驚くでしょうので、彼らは非常に弱いかもしれません。 歩行器、歩行ベルト、およびあなたがそれらの患者を安全に動かすために必要な他の補助装置を使用してください！
- 患者がこの時点で歩くことができない場合、彼らはまだベッドや椅子に動員することができます…背屈と足底屈を交互にすることによって”ガスを踏む”ことは、静脈還流を改善するのに役立ちます。
- シーケンシャル圧縮デバイス(Scd)。 あなたは、多くの場合、これらは私たちが代わりに、ほとんどの時間のS-C-Dsの言うことである”スカッド”と呼ばれる聞くことができます。 それらは穏やかに患者がベッドにあるか、またはあらゆる一定期間の間不動のとき静脈のリターンを促進する各足を順番に絞る。
- アンチエンボリックストッキング（多くの場合、テッドホースと呼ばれる…私はなぜ見当がつかない）。 これらのストッキングについて知っていることの一つは、彼らがかなりぴったりフィットしているので、彼らは上に取得するのは難しい また、ロールダウンすると、ロールの位置で非常にタイトになり、止血帯効果があります。 また、皮の故障をもたらすことができる生地に折目か折目がないことを確かめて下さい。
- 抗凝固剤を処方されたように投与する
- 深呼吸（呼吸作用が静脈還流を促進することを覚えておいてください！だから、あなたはそれを持っています…DVTを予防し、スポッティングし、治療するための主なポイントはほとんどありません。 よくやった、あなた！