ほとんどの屈折矯正外科医は、患者がレーシック後に20/20を見てもらうことのスリルを経験しています,彼らは患者が結果に満足していないことを認識するように、そのスリルをすぐにフェードさせるためにのみ.

患者は、非現実的な期待からドライアイに至るまで、さまざまな理由で屈折矯正手術後に20/不幸になる可能性があります。 いくつかのケースでは、治療が必要であり、他のケースでは、待機と参照のアプローチが最善です。

ドライアイ

レーシックは涙膜を破壊し、ドライアイを引き起こすことが広く知られており、これは患者の不幸の一般的な原因である。 最近の研究では、レーシックを受けている目の20％は、半年以上持続した慢性ドライアイを経験しました。1

このレトロスペクティブケースシリーズでは、レーシックを受けた190眼がドライアイ症候群のために検査されました。 手術前にドライアイの症状はなかった。 患者の平均年齢は31歳であった。 評価には，ドライアイ，涙分裂時間，角膜染色，角膜感受性試験およびシルマー ｉ試験の主観的愁訴が含まれた。 研究結果によると、慢性ドライアイの危険因子は、屈折矯正の試みが高く、アブレーションの深さが大きく、女性の性別が含まれていました。

DAVID R.Hardten、MDによると、ドライアイの症状に特に不平を言うことはないかもしれないので、ドライアイのために20/不幸な患者を評価 “患者は20/20のビジョンを持つことができますが、それは彼らに塗抹またはぼやけて見えることができます。 悪い破損のフィルムを持っていることは汚れた風防ガラスを持っていることのようである。 多くの場合、人々は必ずしも彼らの目を乾燥していると認識しません。 彼らはちょうど彼らのビジョンが変動し、それがぼやけていることに気づきます。 私たちはかなり積極的にドライアイを探し、見つけたら積極的に治療します”と、ミネアポリスのミネソタアイコンサルタンツでプライベートプラクティスを行っているHardten博士は付け加えます。

多くの患者はレーシックによって誘導されるドライアイを持っていますが、他の人は術前にドライアイを持つことができます。 博士によると。 ハードテンは、ドライアイのために術前に評価することが不可欠です。 “ドライアイへの手がかりは、コンタクトレンズの不耐性、疲れた目と読書と変動するビジョンです。 患者はLASIKがドライアイをよりよくさせないことを理解する必要がある。 実際、それは一時的に悪化させる可能性があります”と彼は言います。

Hardten博士と実践しているElizabeth A.Davis、MDは、20/不幸な患者の最も一般的な原因はドライアイであることに同意します。 「涙膜は眼系の重要な屈折成分です」と博士は言います。 ミネソタ州の目レーザーおよび外科中心およびミネソタ大学の付加的な臨床助教授のディレクターであるデービス。 「そこに異常があると、視力の質の低下、不快感、発赤、外科的結果に対する満足度の低下につながる可能性があります。”

患者の涙膜は、通常、レーシック後に正常な四から六ヶ月に戻り、患者のドライアイの症状が改善されます。 その間、治療が必要な場合があります。 “私はこれらの患者を治療するためにRestasis（シクロスポリン0.05％眼科用エマルジョン）を使用するのが好きです”とKarl Gは言います。 グリーンズボロ、ノースカロライナ州のレーザーセンターのディレクターであるStonecipher、MD。 “しかし、Restasisは常に問題を治すわけではありません。 そのような場合、私は点状閉塞や栄養製品などの他のモダリティを試してみます。 これらの治療法のすべてが動作する傾向があります。 それは患者が好むドライアイの処置の養生法を見つけることのちょうど問題である。”

低コントラストVA、コントラスト感度

博士によると、
Stonecipher、レーシック後に20/不幸である患者の別の原因は、低コントラスト視力を減少させ、彼は患者の低コントラスト視力は、多くの場合、レーシック後に測定されないことを指摘しています。

オハイオ州立大学で実施された研究では、低コントラスト視力の臨床的に意味のある術後の変化は、レーシックを受けている患者に認められ、これらの変化は、低ミオープと比較して、高ミオープに対してより有意であったことがわかった。2

この研究では、すべての被験者について、手術は非希釈低コントラスト視力に有意な影響を与えたことが判明しました。 手術前の低コントラスト視力スコアは，レーシックを受けている患者の三ヶ月および六ヶ月のスコアと有意に異なっていた。 拡張条件下では，手術は高コントラストおよび低コントラスト視力に有意な影響を与えた。 しかし，低コントラスト視力の変化のみが臨床的に有意であった。

さらに、従来のレーシック後の眼高次収差とコントラスト感度との関係が確立されています。 日本の調査は慣習的なLASIKがかなりpostoperative対照の感受性機能を妥協する目の高次の収差を高めることが分りました。3

この研究には、レーシックを受けている200人の連続した110人の患者の目が含まれていました。 患者の平均年齢は32.7歳であった。 眼異常とコントラスト感度機能は手術前と一ヶ月後に決定された。 近視補正の量は1から13Dの範囲であった。

Hartmann-Shack波面アナライザを高次収差を測定するために使用した。 調査はLASIKがかなり最もよく訂正された視力を改善したが、かなり対照の感受性機能および低対照の視力を減らしたことが分りました。 全高次，昏睡様および球状様収差はレーシック後に有意に増加した。 この研究はまた、より多くの近視矯正を達成した眼は、コントラスト感度機能および眼高次収差においてより有意な変化を有することを見出した。

残留屈折異常または乱視

彼らは20/20を測定しているにもかかわらず、多くの患者レーシック… ドクター-オブ-ザ-イヤー デイビスは、20/20の視力を有する患者でさえ、術後に少量の近視を有する可能性があり、夜間の視力を低下させ、眩しさおよびハローを引き起こす可能性があると指摘している。 「夜間には、瞳孔が拡張して水晶体の周囲をより多く露出すると、患者はさらに近視になり、既存の近視を悪化させます。 それは彼らの視力を低下させ、夜に眩しさとハローにつながります”と彼女は言います。

彼女は、いくつかの患者は20/20であるが、両眼の間に視力の格差がある場合は特に、小さな屈折誤差のために苦情を持つことがで

もう一つの可能性は、Rajesh Rajpal、MDによると、患者は手術前に20/20よりも良く見ていたので、術後の矯正されていない視力は、術前の

“これらのレンズは、最も鮮明な明快さを提供するため、彼らは、剛性のガス透過性レンズを身に着けていた場合は特に、20/15術前に連絡先であった可能性があります”と博士Rajpalは述べています角膜コンサルタントでプライベート練習にあり、マクリーン、バージニア州のビジョングループを明確に参照してください。 “このすべては、患者の期待と、彼らがどれだけ教育されたかに帰着します。 レーザーの外科の目的はガラスのより少ない依存ですが、患者は完全に見、決して彼らのガラスに再度触れないことマーケティング材料で聞きます。 手術前の教育プロセスは、患者が何を期待すべきかを十分に理解できるように、患者にとって本当に詳細であることが重要です”と彼は付け加えま

外科医は、角膜湾曲の不規則性または非対称性を排除するために、患者の角膜地形を評価する必要があります。 「私たちが最初に見るのは地形です」とRajpal博士は言います。 「第二に、患者が手術によって誘発された高次の収差を有するかどうかを確認するための波面分析であろう。 時には、それは歪みを引き起こす可能性がありますか、彼らはまだチャート上の20/20を読むことができますにもかかわらず、それは彼らのビジョンの患者の知覚が明確ではない原因となる可能性があります。”

白内障の初期段階を持つなどの他の条件は、患者がチャートを読むことができる方法を制限することなく、視力の質を低下さ

後退するとき

外科医は、20/20である患者を後退させることは理想的ではなく、リスクと便 多くの場合、患者は外科的転帰に慣れるために時間が必要です。

“私は通常、彼らの苦情が重要でない限り、20/20である人々に動作しない、ダグKatsev、カリフォルニア州のSansumサンタバーバラ医療財団でプライベート “私は本当にこれらの人々に慎重に再治療を検討してほしい。 20/20と距離で不幸であり、45歳以上の患者のために、私は慎重に彼らが読むことができるどれだけを見てください。 不規則な乱視の少しを持っている何人かの人々はまだよく読むことができます。 あなたは彼らに完璧な距離のビジョンを与えていないことを確認する必要があります,その後、彼らの次の苦情は、彼らが読むことができないこ それを言って、私はまだ20/不幸だったいくつかの信じられないほど幸せな患者を持っており、CustomVue再治療（Visx）の後、20/20恍惚です。”

博士。 Davisは、過度に矯正された患者は、安定し、おそらく退行する時間が必要であると指摘する。 患者の視力が改善しない場合、彼女はその後、遠視増強を検討します。 患者はまたmonovisionへの不寛容のために20/不幸であるかもしれません。 「モノビジョンを行うときは、距離の目が可能な限り20/20に近いことが重要です。 “私は両側のある間隔であり、片目が20/20であり、他の目が20/25である患者にいるよりも、モノビジョンとの距離で20/25である目を強化する可能性がはるかに高いです。”

彼女はまた、患者がレーシック後に神経適応を受けることができることを説明しましたが、時間がかかることがあります。 「患者は時々彼らの視野に慣れるだけです」と彼女は言います。 “突然の変化に対処するのは難しいです。 拡張はかなりの数ヶ月のために行うことができないので、その時間の間に、患者は彼らのビジョンに適応することができます。 特にmonovisionでは、患者はそれに慣れる必要があります。 脳は新しいものや変化するものに注意を払います。”

Rajpal博士は同意します。 彼は、患者が地形に不規則なフラップを見た場合、または波面分析が治療する必要がある主要な収差を明らかにした場合にのみ、さらなる外科的治療を行うと述べている。 「適応は時間の経過とともに起こるので、患者は彼らがどのように見ているかに適応します」と彼は言います。 “これは、より高いレベルの補正で特に当てはまります。 患者の視野の質および方法は厚いガラスまた更に接触とあったよりlasikの後で視野を処理している非常に異なっています。 通常、適応には数週間から2〜3ヶ月かかります。”

Stonecipher博士は、0.75Dを超える残留乱視を有する患者は、より多くの視覚的苦情を有する傾向があることを指摘する。 研究では、0.75D以上の乱視を有する患者は、中視度視力が低下する傾向があることが示されているので、残留乱視が0.75Dより大きい場合、彼は増強を4

術前カウンセリング

外科医は、彼らとそのスタッフが適切な期待を確実にするために患者にカウンセリングしていると感じている。 患者はまれにそれにもかかわらず不適当な予想を抱くかもしれない。 “技術が優れており、優れた結果をもたらすという理由だけで、おそらく適切にそうであるという理由だけで、そこには間違いなく高い期待があります。 時々、あなたは不適切な期待を持っている患者を持っています」とDavis博士は言います。

Hardten博士は、”私たちはそれが誰にとっても完璧ではないことを患者に伝えますが、すべての患者は完璧になりたいと思っています。 患者が彼らの期待を表現することは本当に難しいです。 患者が結果が完璧でなければならないと言った場合、または彼または彼女が幸せではないと言った場合、明らかに我々は手術をしないだろう。 これは患者が彼らの友人から彼らの期待を得るので術前に助言することはほとんど不可能であるそれらの事のちょうど1つです。”

外科的結果にかかわらず、一部の患者は決して幸せになることはありません。 “患者の特定のグループは、ちょうど何かについて不平を言うでしょう。 これらの患者では、私は彼らがどれだけうまくやっているか、そして私が彼らの結果にどれほど満足しているかを指摘します”とKatsev博士は言います。

1。 近視のためのレーシック後のShoja氏、Besharati氏ドライアイ：発生率と危険因子。 2007;17(1):1-6.p>

2. ベイリー MD、オルソンMD、Bullimore MA、ジョーンズL、マロニー RK。 ベスト補正された高および低コントラスト視力に対するレーシックの効果。 Ｏｐｔｏｍ Ｖｉｓ Ｓｃｉ２ ０ ０ ４；８ １（５）：３ ６ ２−３ ６ ８．p>

3. 山根N,宮田K,鮫島T,et al. 従来のレーザー in situ角化症後の眼高次収差とコントラスト感度。 Invest Ophthalmol Vis Sci2004;45(11):3986-3990.p>

4. Kezirian GM,Stonecipher KG. レーシック後のメソピック視覚機能の主観的評価。 Ophthalmol Clin North Am2004;17(2):211-224.