頭蓋内狭窄
アテローム性動脈硬化症、または一般的に”動脈の硬化”と呼ばれるものは、体の動脈の一般化された悪化を指す。 心臓、腎臓、脳などの人体の各器官には独自の血液供給があり、全身の血管に影響を与えるすべての病気や、個々の動脈系ごとのいくつかのユニークな病 このレビューは、脳内の動脈に影響を与えるアテローム性動脈硬化症の議論に限定されます。
血糖（グルコース）などの酸素と栄養素のための脳の要件は、心臓が体に提供できるものの15％から20％まで消費し、膨大です。 従って頭脳は強い血液の供給を要求し、血の流れのあらゆる中断に例外的に傷つきやすい。 自然は、脳への血流のユニークなシステムを提供してきました。 四つの主要な動脈があり、すべてが脳構造（二つの頸動脈と二つの椎骨動脈）への血流を提供します。 これらの血管が脳に入ると、すべての動脈がウィリスの輪と呼ばれるシステムを介して互いに接続されるように分割され、1600年代に住んでいた解剖学者、サー-トーマス-ウィリスにちなんで命名された。 理論的には、全ての接続が血管間で発達し、少なくとも１つの血管が完全に開放されていれば、１つ以上の動脈が閉塞されても、脳への血流は、このシステ 実際には、これはめったに達成されません。
脳への血流のもう一つの注目すべき特徴は、全身血圧の変動にもかかわらず、その一定の性質であり、自己調節と呼ばれる現象である。 あなたの血圧が低下した場合、脳内の血管は、より大きな血流を可能にするために拡張します。 あなたの血圧が上昇した場合は別の方法として、脳内の血管が過剰な血流を避けるために収縮します。 このメカニズムは全身の血圧の広い範囲上の比較的一定した大脳の血の流れを維持するために作用します。 明らかに、脳への血液の信頼性の高い、一定の流れを維持することは、脳の機能と生存のための重要な要件です。
脳内の動脈系は、二つの主要な動脈ネットワーク、前血管系と後血管系に分かれています。 内頸動脈から生じる前系は、脳の中心に血液を供給する前大脳動脈と、脳の表面とより深い脳物質の大部分を供給する中大脳動脈から構成されてい 後脈管系は、2つの椎骨動脈から生じ、それらが頭蓋骨に入ると融合して基底動脈を形成する。 椎骨-脳底動脈系は、最も深い脳構造、すなわち脳幹および小脳に血液を供給する。 脳底動脈は、脳の後ろに血液を供給する2つの後大脳動脈、ビジョンが位置している後頭葉に分かれています。 したがって、各動脈系は、特定の脳構造を供給し、血管が狭くなったときに特定の神経学的症状が生じる。 神経科医は、神経学的検査を行っている間に観察された症状と所見を使用して、どの血管が関与しているかを判断します。 評価は、脳のMRIスキャン、血管のMRAおよび頸動脈超音波を用いた神経診断イメージングによってさらに洗練されている。
頭蓋内動脈の狭窄：
主要な頭蓋内動脈（頭蓋骨内の動脈）が著しく狭くなると、特に狭窄が50％を超える場合、脳の領域への循環不全およびその後の 狭小化の区域を渡る血の流れの失敗、または遠位幹線枝を妨げる下流に流れる凝塊の部分のdislodgmentはこの臨床状況の打撃の主要なメカニズムです。 発生する症状は、どの脳系（発語、視覚、運動、感覚など）に依存する。）は、血液を奪われています。
脳卒中の原因としての頭蓋内動脈の狭窄は、脳卒中患者の約5％から10％に見られる。 再発頭蓋内脳卒中は、毎年7％から40％であると推定されている。 しかし、この問題の治療のための最良の治療法は、最近および現在の研究プロジェクトで明らかにされているが、やや議論の余地がある。
頭蓋内アテローム性動脈硬化症の治療
“血液間伐”療法
“血液間伐”（これらの薬剤は、実際に血液が凝固する可能性が低く、血液が治療前と同
アスピリン、クロピドグレル（Plavix）、またはアスピリンとジピリダモール（Aggrenox）の組み合わせなどの薬は、抗血小板薬の現在の主要な選択肢です。 血塊の進化における初期段階は、血小板の凝集であり、血液中の小さな球状体であり、凝固を開始する。 抗血小板薬は、凝固プロセスを著しく妨害する血小板凝集の初期段階を妨害することによって作用する。 抗凝固薬は、外来治療のための単一の薬物、ワルファリン（クマジン）に限定される。 ワルファリンは、ビタミンKに拮抗することによって肝臓の凝固タンパク質の合成を妨害することによって働く
これら二つの治療アプローチの相対的なリスクと利点は、比較的最近の研究研究（NEJM）で評価された。:2005;352:1305 – 1316), 付随する社説を持つ。 基本的に、研究は徴候の患者のための2年の一定期間にわたる打撃の危険が動脈が狭くなった70%よりより少しおよびほぼ20%動脈が狭くなった70% アスピリンとワルファリンによる治療は脳卒中に対する同じ保護を与えたが、ワルファリン群はより高い出血率を有していた。 研究は複雑であり、付随する社説は結果を解釈する際にいくつかの警告を与えた。 現在、アスピリンは、他の複雑な機能が存在しない限り、選択の薬です。
血圧コントロール
血圧を管理することは、おそらく頭蓋内アテローム性動脈硬化症および狭窄症の予防および治療において最も重要な要 高血圧は動脈の狭小化、動脈の正常なライニングの損失および形成する凝塊のための高められた傾向をもたらすアテローム性動脈硬化の開発を加速 研究では、高正常血圧（収縮期130-139、拡張期85-89）の患者は、血圧120/80の患者と比較して、脳卒中または心臓発作のリスクが2倍であることが示されています。 血圧の制御はintracranial幹線狭小化の適切な管理で必要である。
コレステロール管理
コレステロールの上昇は、脳卒中発症の重要な危険因子である。 調査は常態の上の総血のコレステロールのあらゆるおよそ40のmgの増加のために、打撃の25%の高められた危険があることを示します。 数値は研究によって異なりますが、すべてではないが、ほとんどの研究でリスクの上昇が持続します。 したがって、コレステロール低下剤による治療は、頭蓋内アテローム性動脈硬化症の治療に不可欠な要素である。すべての虚血性脳卒中の約40％が、単独または高血圧との組み合わせのいずれかで、糖尿病の影響に起因すると推定されている。
糖尿病
糖尿病 リスクの上昇は、アテローム性動脈硬化症の加速、ならびに糖尿病患者における追加の危険因子の有病率の増加、すなわち、中心性肥満、コレステロールの上昇 頭蓋内動脈狭窄の適切な管理のためには、糖尿病および関連する危険因子の緊密な管理が不可欠である。
喫煙
喫煙者は、ベースライン率の倍と推定される脳卒中のリスクが高く、55歳未満の喫煙者は非喫煙者よりも約3倍高いリスクを有する。 あなたが喫煙した場合、あなたは大幅にあなたの脳卒中のリスクを高めます。 一つの簡単な提案：停止します。
食事と体重管理
果物や野菜が多い食事は、脳卒中リスクが低いことに関連しています。 この関係は緑の葉が多い野菜、アブラナ科の野菜（すなわち、ブロッコリー、カリフラワー、等のために特に顕著です。）と柑橘系の果物。 果物と野菜の毎日の各自のサービングとの打撃の危険に6%の減少があります。
体重管理と肥満の減少はまた、脳卒中のリスクを軽減します。 上昇したリスクは、肥満の程度が異なる場合、75％から150％の範囲であった。 腹部の肥満（女性の34インチおよび男性の40インチより大きいウエストの円周によって定義される）は男性、ない女性の打撃の高い危険を示しました。 体重だけでなく身長も考慮に入れた尺度であるボディマス指数（BMI）は、BMI値が27を超える女性の脳卒中リスクの増加を示しました。
中等度から高レベルの身体活動は、すべての年齢、人種、性別の脳卒中からも保護することができます。
中等度から高レベルの身体活動は、す 動脈は頭蓋骨内に位置するので、外科的選択肢は限られている。
頭蓋内アテローム性動脈硬化症の外科的治療
EC-ICバイパス手術: EC-ICバイパス（頭蓋外–頭蓋内バイパス手術）と呼ばれるバイパス手術のタイプは、数年前に研究された（1985）。 この手順は、頭皮の動脈を脳の動脈に接続することを伴う。 基本的には、頭皮からの合理的な大きさの動脈は、頭蓋骨の穴を通って脳の表面上の適切な血管に接続されています。 頚部内頚動脈または頭蓋内中大脳動脈を閉塞したときにこれが一般的に提供された。 しかし、主要な研究では、医学的に治療された患者と手術された患者の違いを実証することができませんでした。 この手順は、この時点ではまれにしか実行されません。
血管形成術とステント留置：脳血管形成術とステント留置は、心臓発作を引き起こす心臓の狭い動脈の治療に成功したことから進化した手順です。 脳内の狭い動脈のための同様の手順の開発の進歩は、新しい手順、技術の進歩、改善されたステントおよびより良いイメージング技術が利用可能にな
この手順は、鼠径部（大腿動脈）の動脈を通ってカテーテルを頸部の頸動脈まで通すことを含む。 カテーテルは頭蓋内動脈の狭小化の区域に頭部にそれから注意深く進められます。 カテーテルの気球のタイプ拡張は容器の開存性を維持するために堅い足場を提供するステントの配置に先行している狭小化の区域を広げます。
成功した血管形成術とステントの配置は、脳への血流の改善を可能にし、狭窄領域における血小板の活性化を防ぎ、血管壁に沿った正常なライニングの再成長を可能にし、プラークの破裂および血管の閉塞を防止する。 血管形成術およびステント留置は、治療に反応せず、頭蓋内動脈の50％以上の狭窄を有し、脳血管系の良好な解剖学的配置を有する（すなわち、異常な先天性 血管形成術/ステント留置が提供できないいくつかの状況があります,血管の慢性完全閉塞を含む,病変に遠位の脳卒中からの重度の神経学的障害,前の6週の主要な脳卒中,または二重抗血小板剤への禁忌(通常はアスピリンとクロピドグレル)手順の後.
頭蓋内ステント留置の結果に関するいくつかの研究が発表されている。 各個々の研究に言及することなく、一般的にステントは、約7％から10％の手順関連の脳卒中リスクを有するほとんどの患者に正常に配置された。 残念なことに、再狭窄は多数の患者で発生した（報告は7％から40％の範囲である）。 明らかに、この治療法を完成させるためにはさらなる研究開発が必要である。
要約すると、頭蓋内動脈狭窄は脳卒中の重要な原因である。 開発されている新しい技術のこの設定の打撃を管理し、防ぐ多くの処置の選択があります。 しかし、頭蓋内狭窄を含むあらゆる原因からの脳卒中を避けるために、危険因子の緊密な管理が依然として最も効果的な唯一の手段である。
脳卒中および脳卒中サポートサービスの詳細については、次のリンクをクリックしてください。
- Minnesota Stroke Association
- American Stroke Association
- Caring.com （シニアケア、介護、医療警報装置に関する情報）