最初の患者（a）と第二の患者（b）における手術。 1=右NRLN;2=甲状腺結節;3=右半甲状腺。

コンピュータ断層撮影：前方（a）および後方（b）ビュー。 1=後食道経過を伴う右異常鎖骨下動脈;2=2つの総頸動脈の共通幹。2人の患者は無症候性であったため、この点で追加の措置は考慮されなかった。 先天性異常と今後の最終的な症状について知らされた。

議論

RLNのバリエーションについては多くの説明があります。 RLNは通常気管食道溝（50-77％）、傍気管領域（17-40％）、および傍食道領域（6％）または甲状腺実質（4％）内を走り、喉頭に入る前に2または3本の枝に分けることができる。 一方、1823年にStedmanによって最初に報告されたNRLNの症例は、甲状腺手術中に神経が迷走神経から直接喉頭に入ることがしばしば偶然に発見されている。 これらの変化のすべては、甲状腺切除中の神経損傷のリスクを増加させる。

死体の研究では、非逆流下喉頭神経は非常にまれに発生し、発生率は0.3-0.8％である。 首の手術中のRLNの6,637の観察を含む報告された最大のシリーズでは、NRLNの頻度は、右側に0.54％（17例3,098）、左側に0.07％（2例2,846）であり、0.32％の世界的な有病率に対応していた。 しかし、NRLNの真の発生率は、術中神経モニタリング研究によって示唆されるように、予想よりも高い（6％）可能性がある。

RLNは、心臓の下降とともに第6大動脈弓の下を通過し、喉頭に上昇する第6枝弓の神経である。 右側では、第6および第5大動脈弓の遠位部分が消失し、神経は第4大動脈弓の下に移動し、これは将来の鎖骨下動脈となる。 時折、第4弓が消失し、鎖骨下動脈は大動脈（異常な鎖骨下動脈または動脈lusoria）から直接生じ、遠位に正常に配置された左鎖骨下動脈に生じ、（右）上肢に逆行性に交差する。 これらの場合、神経は頭蓋内を移動し、それがNRLNになる迷走神経から直接発生する。 この血管奇形の発生率は、一般集団の0.5-2％と報告されている。 それが通常無症候性であるのに、これらの患者のほぼ5%は幹線tortuosity、早期のアテローム性動脈硬化およびまれにaneurismの形成と関連しているdysphagia(dysphagia lusoria)か徴候を経験 これは、いくつかの先天性心血管異常および染色体および他の症候群と関連している可能性がある。 Lusoria動脈に関連する解剖学的変化には、大動脈または右総頸動脈からの右椎骨動脈の異常な起源、総頸動脈幹、右側胸管、および右NRLNの存在が含まれる。 動脈lusoriaと上腕二頭筋の組み合わせは、人口にはまれにしか現れない。 このトランク、別の大動脈弓分岐バリエーションは、大動脈弓から発生し、その後、このように2つの総頸動脈のための共通の起源を作成し、右と左の総頸動脈に分岐します。 大動脈異常が5つのグループに分類されるピアソルの分類によれば、この症例はグループ2（右異常鎖骨下動脈）とグループ5（総頸動脈の共通幹）に属する。 我々の知る限りでは、これらの解剖学的変異は死体でのみ記述されており、これはこれらの血管異常が患者のNRLNと関連しているのは初めてである。 左側では、NRLNはより少なく頻繁に発生し、通常situs inversusか右の大動脈弓と関連付けられます。 また、3種類のNRLNが記載されている（図。 3). 1型では、神経は甲状腺の上血管茎と一緒に走る。 タイプ2aでは、それは下甲状腺動脈の幹の上を走っています。 タイプ2bでは、それはトランクの下または下甲状腺動脈の枝の間を走ります。

手術中に神経を損傷する可能性を考慮して、主要な外科的リスクを防ぐためのガイドラインが開発されました。 甲状腺切除中に神経への損傷を避けるための最良の方法は、通常の解剖学的ランドマークに基づいて体系的な勤勉な解剖で神経を識別し、常に解剖学的 劉ら 従ってrlnが識別され、維持されなければあらゆる横断結束が（中間の甲状腺剤の静脈を除いて）切られるべきではないことを提案し、postoperative声帯の麻ひを防 術中神経モニタリングは，下喉頭神経の解剖学的および生理学を理解するための有用なツールでもあり得る。

nrlnおよびそれに関連する動脈異常の術前診断も、イメージング研究で理論的に可能である。 ある調査はNRLN準の管の変則の検出の超音波検査のための100%の正確さを報告し、傷害のより早い神経の同一証明そして防止を許可します。 コンピュータ断層撮影はまたこの目的のためにある施設で甲状腺剤の外科の前に定期的な検査として使用されています。 それにもかかわらず、画像法の体系的な術前の使用はまだ推奨されていない。

結論

NRLNの存在は、外科的処置中の主要なリスクである。 その損傷は、通常の解剖学的ランドマークとその存在の可能性の意識に基づいて体系的な勤勉な解剖で、術中神経同定によって回避されるべきである。

NRLNは、lusoria動脈や上腕二頭筋などのまれな血管異常と関連している可能性があります。 これらの知見は、以前に死体で記載されているが、この論文は初めて2人の患者でこの関連を明らかにした。 外科的転帰の改善には，放射線学的および外科的解剖学的構造に関する術前の知識が非常に重要であると考えられる。

開示声明

著者は、彼らが競合する利益を持っていないことを宣言します。/p>