貧血の一般的な形態の外来管理
鉄
鉄欠乏症は、世界中の貧血の最も一般的な原因です。2小児では、欠乏は典型的には食事によって引き起こされる。4成人では、原因は、確定診断が確立されるまで、慢性失血の結果であると考慮されるべきである。 鉄欠乏症の根本的な原因が決定されると、鉄補充療法を開始することができます。 鉄は経口および非経口の形態で入手可能である。
経口鉄製剤は、鉄および第二鉄の両方の状態で入手可能である。 第一鉄塩ははるかに容易に吸収され、一般に好ましい。5一般的に入手可能な経口製剤（表2）には、硫酸第一鉄、グルコン酸第一鉄およびフマル酸第一鉄（血球）が含まれる。 すべての三つの形態はよく吸収されますが、元素の鉄含有量が異なります。 硫酸第一鉄は、最も安価で最も一般的に使用される経口鉄サプリメントです。テーブル2
経口鉄製剤
| 準備th> | 元素鉄(%) | 典型的な投与量 | 用量あたりの元素鉄 | コスト(ジェネリック)* | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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硫酸第一鉄 |
325 1日3回mg |
65mg |
$1.33〜2。42 |
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硫酸第一鉄、exsiccated（フェオソール） |
200mg毎日三回 |
毎日三回 |
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グルコン酸第一鉄 |
毎日3回 |
毎日3回 |
/p> |
36mg |
1.68から2.16 |
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フマル酸第一鉄（血球） |
毎日二回325mg |
フマル酸第一鉄（血球） |
毎日二回325mg |
106mg |
9.00(1.68To2.93) |
*—レッドブックの平均卸売価格に基づいて30日間の供給のための薬剤師への推定コスト。 Montvale、Nj：医療経済学データ、1999。 患者への費用は規定の満ちる料金によって、より大きくなります。表2
経口鉄製剤
| 準備 | 元素鉄（％th> | 典型的な投与量 | 用量あたりの元素鉄 | コスト（ジェネリック）* | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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鉄 |
325mgを毎日三回 |
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硫酸第一鉄、exsiccated（Feosol） |
200mg毎日三回 |
65mg |
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グルコン酸第一鉄 |
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グルコン酸第一鉄 |
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グルコン酸第一鉄 |
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325mg毎日三回 |
36mg |
1。68から2.16 |
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フマル酸第一鉄（血球） |
毎日二回325mg |
一日二回325mg |
フマル酸第一鉄（血球） |
一日二回325mg |
“1”> 106mg |
9.00(1.68To2.93) |
*—レッドブックの平均卸売価格に基づいて、30日間の供給の薬剤師への推定コスト。 Montvale、Nj：医療経済学データ、1999。 患者への費用は規定の満ちる料金によって、より大きくなります。鉄置換療法のために、ほとんどの当局は1日あたり150〜200mgの元素鉄に相当する投与量を推奨しています。5,6しかし、最近の調査では、60mgが週に1回または2回、選択された集団において有益であるほど低い用量の元素鉄が示唆されている。7,8鉄補充療法のための最適な投与スケジュールを決定するためには、さらなる研究が必要である。
325mgの硫酸第一鉄の標準的な毎日の投与量は、三つの分割用量で、補充療法を受けている患者に必要な元素鉄を提供する。 ヘマトクリットのレベルは療法の開始の1から2か月以内の改善を示すべきです;但し、血清のferritinのレベルは総ボディ鉄の店のより正確な測定です。 適切な鉄置換は、典型的には、血清フェリチンレベルが50μ g/L（8.9μ mol/L）に達したときに発生した。9-11貧血の原因と重症度に応じて、そして継続的な失血があるかどうかに応じて、低鉄貯蔵の交換は、通常、鉄補給の四から六ヶ月を必要とします。 しかし、最近の1つの研究では、2年間持続する補充療法の利点が示されました。12継続的な鉄の要件を有する患者では、硫酸第一鉄の325mgの毎日の投与量は、維持療法のために必要な場合があります。 これはもちろん、患者の食事中の鉄の量に依存します。経口鉄補充療法による副作用は、ほとんどの患者で一般的である。
それらは起源で大抵胃腸で、悪心、便秘、下痢および腹部の苦痛を含んでいます。 副作用を最小にするためには、鉄の補足は食糧と取られるべきです;但し、これは40から66パーセント大いに鉄の吸収を減らすかもしれません。5別の鉄塩または制御放出調製物13に変更することは、副作用を減少させることもできる。 それにもかかわらず、患者の10から20パーセントは副作用のために鉄の補足を中断します。
最適な送達のためには、鉄が十二指腸および空腸上部に吸収されるように、経口鉄サプリメントは胃の中で急速に溶解しなければならない。 腸溶性製剤は、胃に溶解しないため効果がありません。13薬物相互作用は、経口鉄補給を受けている患者においても起こり、その結果、鉄吸収の減少または他の薬物との干渉を生じることがある表3。5
View/Print Table
Drugs that Interact with Oral Iron Supplementation
Drugs that reduce iron absorption
Antacids
Histamine H2-receptor blockers
Proton pump inhibitors
Tetracyclines
Drugs that increase iron absorption
Vitamin C
Drugs that are less well absorbed when iron is taken
Levodopa (Larodopa)
Methyldopa (Aldomet)
Penicillamine （キュープリミン）
キノロン
テトラサイクリン
血液修飾剤からの許可を得て適応。 で:薬物の事実と比較. St.Louis:Facts and Comparisions,1998:238-57.
経口鉄補給と相互作用する薬物
鉄吸収を減少させる薬物
制酸剤
ヒスタミンH2受容体遮断薬
プロトンポンプ阻害剤
テトラサイクリン
鉄の吸収を増加させる
ビタミンc
鉄を摂取すると吸収が少なくなる薬
レボドパ（ラロドパ）
メチルドパ（アルドメット）
ペニシラミン（クプリミン）
キノロン
テトラサイクリン
血からの許可を得て適応しました モディファイア… で:薬物の事実と比較. St.Louis:Facts and Comparisions,1998:238-57.
鉄、ビタミンB12、葉酸および他の栄養素の組み合わせを含む様々な製品が利用可能です。 これらの製品の使用は、非常に貧しい食生活や栄養失調に関連する栄養性貧血の患者を除いて、強くお勧めしません。これらの患者であっても、より特異的な補充療法の使用が好ましい。 ビタミンC（アスコルビン酸）は鉄の吸収を高めるために示されていますが、実際には鉄とビタミンCを含む組み合わせ製品の作成につながってい14もう一つの最近の研究15は、この関係の臨床的意義を完全に説明するためにはさらなる研究が必要であるが、女性の持久力ランナーにおける鉄欠乏性貧血の寄与因子であることを示している。未分化症状を有する患者における経験的治療のための鉄製剤（または任意のヘマトイン薬）の使用は不適切である。
未分化症状を有する患者の経験的治療のための鉄製剤（または任意のヘマトイン薬）の使用は不適切である。 多くの場合、この練習は患者にとって有害であるかもしれません。 例えば、鉄投与は、診断されていないヘモクロマトーシスを有する患者の状態を悪化させる。16診断されていないビタミンB12欠乏症の患者における葉酸の使用は、一時的な血液学的改善をもたらすが、ビタミンB12欠乏症の臨床症状を隠し、神経学的悪化を継続することを可能にする。17
経口補充療法に反応しない文書化された鉄欠乏性貧血の患者を治療する場合、医師は鉄に対する耐性の原因を特定しようとするべきである。 潜在的な原因には、継続的な失血、効果のない摂取および効果のない吸収が含まれる（表4）。18継続的な失血は、あからさま（例えば、月経、痔核）またはオカルト（例えば、胃腸悪性腫瘍、腸内寄生虫、非ステロイド性抗炎症薬の副作用）であり得る。 これらの失血源は、鉄欠乏性貧血の患者の初期評価において評価されるべきである。
ビュー/印刷テーブル
耐性鉄欠乏性貧血の原因
継続的な失血
月経
出血痔
オカルト悪性腫瘍（特に胃腸）
オカルト悪性腫瘍（特に胃腸）
p>nsaidの使用と消化管出血
腸内寄生虫
効果のない鉄摂取
コンプライアンス不良
胃腸の副作用
酸還元療法
効果のない鉄吸収
吸収不良状態
クローン病
悪性貧血
胃手術
NSAID=非ステロイド性抗炎症薬。
ガラスJ.鉄欠乏性貧血からの情報。 で:Rakel再,エド. コンの現在の治療法。 第49回ed. Philadelphia:Saunders,1997:349-52.
耐性鉄欠乏性貧血の原因
継続的な失血
月経
出血痔
オカルト悪性腫瘍（特に胃腸）
NSAIDの使用と胃腸出血
腸内寄生虫
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効果のない鉄摂取
コンプライアンスの低下
胃腸の副作用
酸還元療法
効果のない鉄吸収
吸収不良状態
セリアック病
セリアック病
クローン病
悪性貧血
胃手術
NSAID=非ステロイド性抗炎症薬。
ガラスJ.鉄欠乏性貧血からの情報。 で:Rakel再,エド. コンの現在の治療法。 第49回ed. Philadelphia:Saunders,1997:349-52.効果のない鉄の摂取は、多くの場合、経口鉄の頻繁な胃腸の副作用に関連し、貧しいコンプライアンスの結果である可能性があります。 鉄の通風管および吸収は制酸剤、H2受容器のブロッカーおよびプロトンポンプ抑制剤を含む胃酸の内容を、減らす薬物の併用によって損なわれる9カフェイン入り飲料、特に茶はまた、鉄の吸収を減らします。経口鉄サプリメントと有意に相互作用する6,19の薬物を表3に列挙する。
鉄の効果のない吸収は、セリアック病、クローン病または塩酸欠乏症を伴う悪性貧血の患者のような吸収不良状態の結果でもあり得る。 胃の外科はまた鉄の吸収不良で起因するかもしれません。 鉄吸収不良が存在するかどうかを判断するには、患者に325mgの経口硫酸第一鉄を投与してから二時間および四時間後に血清鉄レベルを測定する必 前処理の価値上のdLごとの少なくとも115μ g（Lごとの20.6μ mol）上がる鉄のレベルの失敗は悪い鉄の吸収を示します。6
患者が経口鉄補給に適切に反応しない場合は、鉄デキストラン（Infed）による非経口治療を考慮する必要があります。 非経口的な鉄による治療のための特定の適応症には、患者が経口的な鉄サプリメントに耐えられないこと、投薬の不遵守、酸減少手術後の鉄の吸収不良19貧血の重症度またはそれを迅速に修正したいという欲求は、非経口鉄療法の使用を正当化するものではありません。 配達のルートにもかかわらず、赤血球は補足の鉄を利用する同じ長さの時間を要求します。20
予測不可能な吸収および筋肉内投与の局所合併症は、静脈内経路を非経口鉄処理に好ましいものとする。 非経口的な鉄のデキストランは単一の線量として管理されるかもしれません。 ボディ店を補充するために必要な総適量は体重およびヘモグロビンの欠損によって定められます。 適量は次のformula5を使用して計算することができます:
mLごとの鉄の50mgを含んでいる注射可能な鉄のデキストランは2mLの単回用量のガラスびんで供給され、pharmacist37.00の平均卸売価格のために薬剤師に利用できます。21の不利な反作用は注射可能な鉄のデキストランの使用されると起こるかもしれません。 即時反応には、頭痛、呼吸困難、紅潮、吐き気および嘔吐、発熱、低血圧、発作、蕁麻疹、アナフィラキシーおよび胸部、腹部または背中の痛みが含まれる。 アナフィラキシー反応が起こるかどうかを判断するために、最初に患者に少量の試験用量（0.5mL）を与えるべきである。患者が試験用量を許容する場合、次いで、全用量注入を毎分５ ０ｍｇの速度で、１ ０ ０ｍｇの総１日用量まで与えてもよい。