血液の安全性と可用性
国家血液政策と組織
輸血は命を救い、健康を改善しますが、輸血を必要とする多くの患者は安全な血液 安全で十分な血液を提供することは、すべての国の国民の医療政策とインフラの不可欠な部分でなければなりません。WHOは、採血、検査、処理、保管および分配に関連するすべての活動を、効果的な組織および統合された血液供給ネットワークを通じて全国レベルで調整する 国民の血液システムは、血液および血液製品の品質および安全性における基準および一貫性の均一な実施を促進するために、国民の血液政策および
2018年には、報告国の72％、または123のうち171％が国の血液政策を持っていました。 全体として、報告国の64％、または110のうち171は、輸血の安全性と質をカバーする具体的な法律を持っています。
- 高所得国の79％
- 中所得国の63％
- 低所得国の39％。
血液供給
世界中で約118.4万人の献血が集められています。 これらの40％は、世界の人口の16％に家、高所得国で収集されています。
約13 300カ国の169の血液センターは、合計106万人の寄付を集めていると報告しています。 血液センターでの収集は、所得グループによって異なります。 血液センターあたりの年間寄付の中央値は、低所得国では1 300、低中所得国では4 400、高所得国では9 300であり、高所得国では25 700である。
低所得国と高所得国の間では、血液へのアクセスレベルに顕著な違いがあります。 全献血率は、国の血液の一般的な可用性のための指標です。 高所得国における献血率の中央値は31.5人あたり1000献血である。 これは15と比較します。上中所得国では1000人あたり9人の寄付、下中所得国では1000人あたり6.8人の寄付、低所得国では1000人あたり5人の寄付が行われています。
62カ国が、10人あたり1000人未満の寄付を集めていると報告しています。 このうち、34カ国がWHOアフリカ地域、アメリカ大陸のWHO地域、WHO東地中海地域、WHOヨーロッパ地域、WHO南東アジア地域、WHO西太平洋地域である。 すべてが低所得国または中所得国です。
献血者
献血者の年齢と性別
献血者の性別プロファイルに関するデータは、世界的に献血の33％が女性によって与えられているこ 111の報告国のうち14では、寄付の10％未満が女性の寄付者によって与えられています。献血者の年齢プロファイルは、比例して、高所得国よりも低所得国および中所得国でより多くの若者が血液を寄付することを示しています。
献血者の年齢プロファイルは、高所得国よりも低所得国および中所得国でより多くの若者が献血していることを示しています。 献血者の人口統計学的情報は、募集戦略を策定し、監視するために重要です。
献血者のタイプ
献血者には3つのタイプがあります。
- 自発的な未払い
- 家族/交換
- 支払われます。
安全な血液の適切かつ信頼性の高い供給は、定期的な、自発的な、無給の献血者の安定した基盤によって保証することができます。 これらのドナーは、血液媒介感染の有病率がこのグループの中で最も低いため、ドナーの最も安全なグループでもあります。 世界保健会議決議WHA63.12は、すべての加盟国に、自発的な未払いの寄付に基づいて国民の血液システムを開発し、自給自足の目標に向けて取り組むよう
WHOに報告されたデータは、低-中所得国における自発的な未払い献血の大幅な増加を示しています。
- 2013年から2018年にかけて、自発的な未払い献血者からの献血7.8万人の増加が156カ国によって報告されています。 自発的な無給献血の最も高い増加は、アメリカ（25％）とアフリカ（23％）の地域である。 絶対数の最大増加は、西太平洋地域（2.67万人の寄付）で報告され、続いてアメリカ（2.66万人の寄付）と東南アジア（2.37万人）が報告されました。
- 79カ国は、自発的な未払いの献血（38高所得国、33中所得国と八低所得国）からの血液供給の90％以上を収集します。 これには、自発的な無給の献血者からの血液供給の100％（または99％以上）を有する62カ国が含まれる。
- 56カ国では、血液供給の50％以上が依然として家族/交換および有料の献血者（高所得国9カ国、中所得国37カ国、低所得国10カ国）に依存しています。
- 16カ国は、2018年に支払われた寄付を集め、合計で約276 000の寄付を報告しています。
血液スクリーニング
WHOは、すべての献血を使用する前に感染症をスクリーニングすることを推奨しています。 HIV、B型肝炎、C型肝炎、および梅毒のスクリーニングは必須であるべきです。 血液スクリーニングは、品質システムの要件に従って実行する必要があります。 報告国のうち、12は、上記の感染症の一つ以上のためにすべての寄付された血液をスクリーニングすることができません。
高所得国での寄付の99.8％と99。中所得国では9％が基本的な品質手順に従って審査され、中所得国では82％、低所得国では80.3％と比較して審査されています。 高所得国における献血における輸血伝染性感染症の有病率は、低所得国および中所得国よりもかなり低い（表1）。
表1に示します。 Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
これらの違いは、血液を寄付する資格がある集団間の有病率の変化、ドナーの種類（低リスク集団からの自発的な無給の献血者など）、ドナーの教育と選択システムの有効性を反映している。
血液処理
抗凝固剤で採取された血液は、保存され、未修飾状態の患者に輸血することができる。 これは’全血’の注入として知られています。 しかし、血液を赤血球濃縮物、血小板濃縮物、血漿および凍結沈降物などの成分に加工すると、より効果的に使用することができる。 このように、それは複数の患者の必要性を満たすことができます。
患者が必要とする異なる血液成分を患者に提供する能力は、低所得国では依然として限られており、低所得国で採取された血液の37％が成分に分離され、69％が低中所得国で、95％が中所得国で、97％が高所得国である。
血漿由来医薬品（PDMP）の供給
世界保健会議決議WHA63.12は、自給自足を達成することを目的として、資源の利用可能性に応じて、全国的に調整され、効率的に管理され、持続可能な血液および血漿プログラムを確立し、実施し、支援するよう加盟国に要請する。 世界的に発生する様々な深刻な状態を予防し治療するために必要な血漿由来医薬品、すなわち免疫グロブリンおよび凝固因子の十分かつ公平な供給を確保することは、個々の政府の責任である。
報告国で収集された血漿を分画することにより、血漿由来医薬品（PDMP）を生産するのは55の171カ国のみです。 90カ国の合計は、すべてのPDMPが輸入されていることを報告し、16カ国は、報告期間中にPDMPが使用されていないことを報告し、10カ国は質問に応答しません
年間にPDMPの生産のために約25.6万リットルの血漿が39の報告国から分画された。 これは全血の寄付から回復される血しょうのおよそ47%を含んでいます。
血液の臨床使用
不必要な輸血および安全でない輸血慣行は、患者を重篤な有害な輸血反応および輸血伝達性感染のリスクにさらす。 不必要な輸血はまた、必要としている患者のための血液製剤の利用可能性を低下させる。WHOは、輸血プロセスの安全性を監視し改善するために、病院輸血委員会やhaemovigilanceなどのシステムの開発を推奨しています。 この点で:
- 128カ国は、血液の適切な臨床使用に関する国家ガイドラインを持っています：アフリカ地域の32カ国（地域の報告国の74％）、アメリカ大陸の22カ国（67％）、東地中海の13カ国（68％）、ヨーロッパの33カ国（80％）、東南アジアの9カ国（90％）、西太平洋の19カ国（76％）。
- 輸血委員会は、輸血を行っている病院の50％に存在しています：高所得国の病院で65％、上中所得国で35％、下中所得国で31％、低所得国で25％。
- 輸血有害事象を報告するためのシステムは、輸血を行う病院の57％に存在しています：高所得国の病院で76％、上中所得国で35％、下中所得国で22％、低所得国で18％、
- 報告国の49％ ヨーロッパ地域は、ヘモビジランスシステムを持つ国（83％）の割合が最も高く、西太平洋（48％）、東地中海（47％）、アフリカ（40％）、東南アジア（40％）、アメリカ（21％）に続いています。/li>
輸血
輸血された患者の年齢分布の点で国間に大きな変動があります。 例えば、高所得国では、最も頻繁に輸血される患者群は60歳以上であり、これはすべての輸血の75％までを占める。 低所得国では、輸血の最大54％が5歳未満の子供のためのものです。
高所得国では、輸血は、心臓血管手術、移植手術、大規模な外傷、および固形および血液悪性腫瘍の治療における支持療法に最も一般的に使用され 低所得国および中所得国では、妊娠関連の合併症および重度の小児貧血を管理するために、より頻繁に使用されています。
WHO応答
安全でない血液や慢性血液不足によるHIVや肝炎などの重篤な感染のリスクは、血液の安全性と可用性の重要性に世界的な注意をもたら 安全な血液と血液製品への普遍的なアクセスを確保することを目標に、血液の安全性と可用性を向上させるために最前線に立っており、血液の安全性と可用性のための以下の統合戦略を推奨しています。
- よく組織され、調整された輸血サービス、効果的なエビデンスに基づく倫理的な国家血液政策、およびすべての患者の輸血ニーズを満たすために安全な血液と血液製品の十分かつタイムリーな供給を提供できる法律と規制を備えた国家血液システムの確立。
- 献血システムの強化、およびケアやカウンセリングを含む効果的なドナー管理を通じて、低リスク、定期的な、自発的な未払いドナーから血液、血漿およ
- HIV、B型肝炎、C型肝炎および梅毒を含む輸血-伝染性感染症のためのすべての寄付された血液の品質保証されたスクリーニング、すべてのドナーの結果の確認検査感染マーカー、血液グループ化および適合性検査、および血液製品輸血用血液成分および血漿由来医薬品に血液を処理するためのシステム、必要に応じて、ヘルスケアのニーズを満たすために。
- 不必要な輸血を減らし、輸血に関連するリスクを最小限に抑えるための血液および血液製剤の合理的な使用、可能であれば輸血の代替品の使用、患者の血液管理を含む安全で良好な臨床輸血慣行。
- 品質管理、基準、優れた製造慣行、文書化、すべてのスタッフの訓練、および品質評価を含む効果的な品質システムのステップワイズの実装。
WHOは、患者のニーズを満たすために、血液および血液製品の安全かつ十分な供給と良好な輸血慣行へのタイムリーなアクセスを確保するために、国の血液システムを開発する国を支援しています。 WHOは、安全な血液および血液製剤への普遍的なアクセスを確保するための政策指導および技術支援を各国に提供し、普遍的な健康保険を達成するた
*データソース: このファクトシートは、2018年の108カ国からの血液安全性に関するWHOグローバルデータベースを通じて得られたデータに基づいています。 世界の状況をより完全に概観するために、2017年のデータは40カ国で使用され、2015年のデータは23カ国で使用されていますが、現在のデータは入手できません。 全体として、171カ国からの回答は、世界人口の97.5％をカバーしています。