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腋窩動脈の分岐パターンの変化：40人のヒト死体における研究。

腋窩動脈の分岐パターンの変化：40人の死体におけるケーススタディ。

ラジェシュ-アスティキ; Urvi DaveII

IASSOCIATE GSL医科大学解剖学科教授–Rajahmundry,District East Godavari,India
IITUTOR AT THE Department of Anatomy of Gsl Medical College–Rajahmundry,District East Godavari,India

Correspondence

ABSTRACT

背景：腋窩動脈の分岐パターンの変化は例外ではなく規則である。 これらの変化の知識は予想外の臨床印および徴候を説明する解剖学、放射線学の、および外科興味である。
目的: 腋窩動脈の分岐パターンの変動の割合が大きいことは、任意の異常を考慮することが価値があることである。 これらの管の変化のタイプそして頻度は冠状動脈のバイパス外科および他の心血管の外科的処置の増加する性能としてよく理解され、文書化され 本研究の目的は、ヒト死体におけるえきか動脈枝の変化を観察することである。
方法：私たちは、アジア起源の80人の成人防腐死体の40手足を解剖し、我々は腋窩動脈の分岐パターンを研究してきました。
結果：四肢の62.5％で腋窩動脈の分岐パターンに変化が見られた。 解剖学的変化には、肩甲骨下動脈からの外側胸動脈の起源;不在胸肩幹およびそのすべての枝は腋窩動脈の第二部から直接生じた;胸肩幹のdeltoacromialおよびclavipectoral幹への胸肩幹の分割、胸肩幹のすべての枝に分割された; 腋窩動脈の第三部からの共通幹からの肩甲下動脈、前回旋上腕動脈、後回旋上腕動脈および腕深動脈の起源;腋窩動脈の第三部に加えて腕動脈からの後回旋上腕動脈の起源。
結論：この研究は、再建手術における血管造影、冠動脈バイパス、およびフラップを行う外科医を配向させるために、腋窩動脈の分岐パターンの重要な変

キーワード：血管造影;腋窩動脈; 心臓血管外科的処置;冠状動脈バイパス;正中神経。

要約

文脈：腋窩動脈分岐パターンの変化は、好ましくは例外ではなく規則である。 これらの変化の知識は予想外の臨床印および徴候を説明する解剖学の、放射線学および外科興味である。
目的：腋窩動脈分岐パターンの変動の大きな割合を考慮する必要があります。 心血管外科的処置および腋窩領域の再建手術における侵襲的および介入的処置の使用の増加は、これらの血管変動のタイプおよび頻度が理解され、文書化されることをより重要にする。
方法：アジア起源の40の防腐処理された成人の死体から八十の手足を解剖し、腋窩動脈分岐パターンを研究した。
結果：腋窩動脈分岐パターンの変化は、四肢の62.5％で発見された。 解剖学的バリエーションが含まれます：動脈の起源、外側胸動脈肩下skinfold;オフィスのうちtoracoacromial茎とそのすべての枝は、腋窩動脈の第二部から直接生じました;トランクtoracoacromialトランクスdeltoacromialとclavipeitoralの部門、トランクtoracoacromialからのすべての枝に壊れています。腋窩動脈の一部; および上腕動脈の後部回旋上腕動脈の起源、ならびに腋窩動脈の第三部分。
結論：この研究は、再建手術における血管造影、伏在橋およびフラップを行う外科医を導くために、腋窩動脈分岐パターンの重要な変化を示すために行

Palavras-chave：血管造影;腋窩動脈;心臓血管外科的処置;血管再生;正中神経。

はじめに

腋窩動脈は、第一肋骨の外側境界から上腕動脈としてさらに遠位に続くteres major筋肉の下境界までの鎖骨下動脈の継続である。 それは古典的に小胸筋によって3つの部分に分けられます。 これは、従来、六つの枝を与えると記載されています。 枝はかなり異なり、症例の30％までにおいて、肩甲骨下動脈は後部回旋上腕動脈を有する共通の幹から生じ得る。 時折、肩甲骨下動脈、前回旋上腕骨動脈、後回旋上腕骨動脈、および腕深動脈が共通して生じる。 後部回旋上腕動脈は、腕深動脈から生じ、大脳動脈の下を通って四角形の空間1に入ることができる。

腋窩動脈から生じた枝の数はかなりの変動を示した：通常の枝の二つ以上は、共通の幹または名前の動脈すなわちによって生じる可能性がある。 三角筋、肩峰、鎖骨または胸の枝は、腋窩動脈から直接生じることがあります2。

腋窩動脈の正常および変異動脈の解剖学的構造に関する正確な知識は、この領域における臨床処置にとって重要である3。 腋窩動脈の枝は、再建手術における冠状動脈バイパスおよびフラップに使用される。 分岐パターンの変化の健全な知識は特に動脈がarticular capsule1に付着しているとき古い転位を減らすように外科医の試みのために重要である。

方法

この研究は、GSLMC/Ethics/05/20122009のプロトコルの下で、この研究が行われたGSL医科大学の倫理委員会によって承認されました。

アジア起源の80人の上肢に属する腋窩動脈（34人の男性と6人の女性）は、解剖学部門の日常的な教育目的のために解剖するために選択された。

死体は死後すぐに防腐処理された。 防腐処理された死体は1から40まで標識され、右および左の四肢はそれぞれRおよびLと標識された。 四肢は胴体との連続性を保持して解剖された。 腋窩動脈およびその枝の暴露は、Cunningham’s manual of practical Anatomy(Romanes,1992)4によって提供される古典的な切開および解剖手順に従って達成され、すべての動脈を保存し、venae commitantesを犠牲にし、邪魔になる筋肉を切除するように注意を払った。 えきか動脈の分岐パターンを，すべての枝の起源，存在する場合の経過および変化，および記録のための写真を撮影した。

パーセンテージ間の統計的比較は、σ2テストによって行われた;p<0.05は統計的に有意であるとみなされた。

死体の解剖のために、調査と材料が研究に使用され、必要な許可は研究所内の適切な企業から取られ、すべての方法は国際的な倫理と価値に沿って

結果

男性では43のうち68の手足（63％の手足）、女性では7のうち12の手足（58％の手足）で腋窩動脈の変異分岐パターンを発見しました。 バリアント分岐パターンは、26の男性死体（76.4％）で、一方的に9例（右五、左四）で、両側に17で発見されました。 これは、四つの女性の死体（66.7％）で発見され、右側に一つの片側のケースと三つの両側で発見されました。 その結果、腋窩動脈の変異分岐パターンの総発生率は、30のうち40死体（75％）または50のうち80上肢（62.5％）であった。

我々の結果は、腋窩動脈の六つの異なる動脈の変化を示した。 それらの各々は、以下の段落で別々に分析された。

私たちは、八男性死体（23.5％）で肩甲骨下動脈から外側胸動脈の起源を発見し、右側の二つのケースで一方的に、両側に六つで（図1）。 側胸動脈は、一人の女性の死体（16.7％）の両側に肩甲骨下動脈から生じた。 したがって、肩甲骨下動脈からの外側胸動脈の起源の総発生率は、9のうち40死体（22.5％）または16のうち80上肢（20％）であった。 Β2テストは、男性と女性の間に統計的に有意な差を示さなかった（β2=1.44、p>0。05）、または右と左の辺（φ2=0.542、p>0.05）。

私たちは、三つの男性死体（8.8％）で両側に、腋窩動脈から直接不在胸肩幹とそのすべての枝の起源を発見しました。 胸肩紋幹の不在とそのすべての枝の不在は、両側に、一つの女性の死体（16.7％）で発見されました（図2）。 右側の男性死体（2.9％）には、胸色およびそのすべての枝が存在しないことが見出された（図1）。 その結果、不在の胸肩幹の総発生率は、5のうち40死体（12.5％）または9のうち80上肢（11.25％）であった。 Β2テストは、男性と女性（β2=1.026、p>0.05）、または左右（β2=0.147、p>0.05）の間に統計的に有意な差を示さなかった。

三つの男性死体（8.82％）、一方的に二つのケースでは右側に、一方のケースでは両側に（図3）。 女性の死体にはこのような変化は見られなかった。 その結果、胸肩幹からの三角筋および鎖骨幹の起源の総発生率は、3のうち40死体（7.5％）または4のうち80上肢（5％）であった。 Σ2検定は、右辺と左辺の間に統計的に有意な差を示さなかった（σ2=1.282、p>0.05）。

腋窩動脈の第三部から、共通の幹は、五人の男性死体（14.7％）における前回旋上腕動脈、後回旋上腕動脈、肩下動脈、および腕深動脈に起源を与えた（図4）。 女性の死体にはこのような変化は見られなかった。 その結果、このような変動の総発生率は、5 40死体のうち（12.5％）または8 80上肢のうち（10％）であった。 Σ2検定は、右辺と左辺の間に統計的に有意な差を示さなかった（σ2=0,p>0.05）。

腋窩動脈の第三部からの共通のトランクは、五男性死体（14.7％）で前回旋上腕骨、後回旋上腕骨、および腕深動脈に起源を与えた。. このような変化は、二つの女性の死体（33.3％）で、一方的に一つの死体で右側に、両側に一つの死体で発見されました。 したがって、このような変動の総発生率は、7 40死体のうち（17.5％）または12 80上肢のうち（15％）であった。 左側の一方の肢では、正中神経の内側根は後方から腋窩動脈の第三部を横断していた（図5）。 Β2テストは、男性と女性の間に統計的に有意な差を示した（β2=9.483、p<0.05）;しかし、それは右と左の辺の間に統計的に有意な差を示

腋窩動脈の第三部からの二重後部回旋上腕動脈が発見され、上腕動脈からの他の;両方の動脈は肩甲骨の四角形空間に通過した（図6）。 このような変化は、一つの男性死体（1.25％）の左側（2.94％）に発見されました。 Β2テストは、男性と女性（β2=2.98、p>0.05）、または左右（β2=1.257、p>0.05）の間に統計的に有意な差を示さなかった。残りの37.5％の四肢（30肢）では、腋窩動脈の経過および分岐パターンが解剖学の標準教科書に記載されているように見出された。

Discussion

腋窩動脈とその枝の臨床的重要性のために、より決定的な研究は、coeval解剖学的文献に追加のデータを提供するために適切かつ必要と思われた。

腋窩動脈から発生した四つから八つの枝を発見しました。 DeGarisとSwartley5は、彼らの研究で、腋窩動脈から直接生じる5〜11の枝、最も一般的な数8を発見しました。 彼の研究でheulke6は、腋窩動脈から生じた二から七の枝を発見した。

腋窩動脈の第三部からの肩下動脈は、以前の研究で14.6、1、23.4および26.4％で外側胸動脈に起源を与えた6-9。 我々は、Pellegriniのを除いて、以前の研究と一致する20％の四肢の肩甲骨下動脈から外側胸動脈の起源を発見した（図1）。

胸肩幹は腋窩動脈の第二部の直接枝であった7-9。 PandeyとShukla10は、胸肩幹の枝の起源の変化を、より右側に記載し、これらの変化を三つのグループに分けた。 第一群では，えきか動脈の第二部から三角筋および鎖骨下trunksが直接発生し，胸郭筋幹は存在しなかった。 第二群では，えきか動脈の第二部から胸肩部幹の鎖骨枝のみが生じたが，残りの三つは胸肩部幹から生じた。 第三群では，胸肩部幹のすべての古典的な枝はえきか動脈の第二部から直接生じ，胸肩部幹は存在しなかった。 我々は、四肢の10％に胸肩幹を発見しなかったし、そのすべての古典的な枝は、腋窩動脈の第二部から直接生じていた（図2）。 で1.四肢、胸肩およびそのすべての枝の25％が存在しなかった（図1）、我々は以前の文献でこのタイプの変化を見つけられなかった。 四肢の5％では、胸肩幹は、その起源の後に1.2cmを三角筋および鎖骨下枝に分割し、それぞれ三角筋および先端筋、鎖骨および胸枝に分割した（図3）。

腋窩動脈は、前回旋上腕動脈、後回旋上腕動脈、肩下動脈および腕深動脈が生じる11その第三部から共通の幹に起源を与えることができる11。 Saeedら。12は、症例の3.8％において、肩下、前回旋上腕骨および後回旋上腕骨動脈に分けられる腋窩動脈の第三部からの共通の肩下回旋上腕骨幹の起源を報告した。 Ramesh et al.13は、肩甲骨下、前回旋上腕骨、後回旋上腕骨、深腕、および尺骨側副動脈に起源を与えた左腋窩動脈の第三部からの共通トランクの異常な起源を報告しました。 ヴィジャヤ他図14は、腋窩動脈の第三部から共通の幹を観察し、これは前回旋上腕骨、後回旋上腕骨、肩甲骨下、橈骨側副動脈、中側副動脈および上尺骨側副動脈に起源を与えた。 Cavdar3は、第三部の腋窩動脈の深部および表在性上腕動脈への分割を報告した：深部上腕動脈は、前回旋上腕、後回旋上腕、肩下および腕深動脈に分割される; また，表在腕動脈は肘頭かでとう骨動脈と尺骨動脈に分かれていた。 我々は、四肢の25％で腋窩動脈の第三部からの共通のトランクを発見した;10％では、共通のトランクは、前回旋上腕骨、後回旋上腕骨、肩下および腕深動脈に起源を与えた(図4)、15％の四肢では、共通のトランクは、前回旋上腕骨、後回旋上腕骨および腕深動脈に起源を与えた(図5)。 Bhargava15は、初期の胎児の生活の中で開発することができず、閉塞になった元の腋窩上腕幹として、この共通のトランクを検討しました。 その後，四肢の遠位部を供給するために見かけのえきか上腕幹が発達した。 これはおそらく上腕動脈から生じたvasa aberransであった。 腋窩動脈または上腕動脈がこの共通の幹の起源に遠位に接続されている場合、このタイプの配置は、腕深さを介して四肢に良好な血液供給を与える。

Daimi et al.16は、腋窩動脈の第三部から生じる後部回旋上腕動脈の二つの幹を発見した：一つの動脈は、腋窩神経と一緒に横方向に続き、四角形の空間に現れ、もう一つは、内側に穿孔したteresマイナー筋を通過し、肩甲骨の背側表面に現れた。 我々は、四肢の1.25％で二重後部回旋上腕動脈を発見した：一つの動脈は、腋窩動脈の第三部から生じた腋窩神経を通過し、四角形の空間に登場しました; もう一方の動脈は上腕動脈から生じ、teres major筋肉の下を通過して四角形の空間に現れた（図6）。 我々は、以前の文献で我々の発見を比較するためのデータを見つけられませんでした。

腋窩動脈の分岐パターンの変化は、上肢芽の血管叢の胚発生の欠陥によるものである。 これは、血管の発達の任意の段階での停止に続いて退行、保持または再出現が原因であり、したがって、主要な上肢血管の動脈起源および経過の変化 このような異常な分岐パターンは、発達中の四肢芽の毛細血管叢の持続する枝を表している可能性があり、その異常な経過は、血管放射線科医および外科医にとって懸念される原因であり、腋窩および胸郭を含む手術における合併症につながる可能性がある17-19。

腋窩動脈の分岐パターンの知識は、大動脈手術における順行脳灌流中に必要です19,腋窩動脈血栓症を治療しながら20,内側腕皮膚flap21を使用して,外傷後の腋窩動脈を再構築,腋窩動脈血腫と腕神経叢麻痺を治療,損傷した動脈を置き換えるために微小血管移植片の使用のための腋窩動脈の枝を考慮します,リスクの高い患者で腋窩-冠状バイパスシャントを作成します,カテーテル法またはいくつかのための腋窩動脈をカニューレ手術中の処置 上腕骨の上端の骨折、および肩の転位の介入。 したがって、腋窩動脈の正常および異常な解剖学は、正確な診断解釈および外科的介入のためによく知られているべきである。

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対応
Rajesh B.Astik
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09.13.11に受け入れられました。
財政支援：なし。
利益相反：宣言するものは何もありません。

著者のcontirbutions
概念とデザイン：RA
分析と解釈：RA、UD
データ収集：RA、UD
記事を書く：RA、ud
記事の重要な改訂：RA。 Ud
記事の最終承認*:RA,UD
統計分析: RA,UD
全体的な責任:RA
*すべての著者は、J Vasc Brasに提出された最終版を読み、承認しました。
GSL医科大学–Rajahmundry、地区東Godavari、インドで行われた研究。