この記事は何を言いますか？

ボブ：この研究は、八つの異なるセンターで行われ、PEが疑われる成人患者を登録しました。 全体的に、824人の患者は、胸部のCT血管造影と腹部、骨盤、および下肢のCT静脈造影、四、八、または16列のスキャナを使用して、換気/灌流スキャン、下肢の超音波検査、必要に応じて、デジタル減算血管造影を受けた。 その後，胸部Ｃ Ｔを複合参照標準と比較し，他の試験のいずれかで陽性の結果を得た。 Ｃ ｔおよび参照標準がすべて陰性であった場合，血栓塞栓事象が発生していないことを確認するために，三ヶ月および六ヶ月のフォローアップを行った。

胸部CTは参照標準とどのように比較されましたか？ 824人の患者のうち、51人（6％）が解釈できなかったCTを持っていた。 残りの773人の患者のうち、胸部CTはPE患者150人の181人を同定した。 これは83％の感度（95％信頼区間、76～92％）です。

アンドレア: 83パーセントの感度？ つまり、胸部CTはPEの六つのケースに一つを逃していることを意味します！マーク：そして、76から92パーセントの95％CIで、感度は76パーセントと低くなる可能性があり、CTは4例に1つ近くを欠場する可能性があることを意味します。

Bob：胸部のCTに加えて、すべての患者でCT静脈造影を行うと、感度が90％に改善される可能性があることを著者らは指摘した。アンドレア：それは感度の7％の増加ですが、どのようなコストで？ 金融だけでなく、私の患者の長期的な健康にも。 CT静脈造影をすべての患者に追加する場合は、どれだけ多くの女性の骨盤と卵巣が不必要に照射されるかを想像してみてください。 だから、感度はそれほど大きくはありません—特異性はどうですか？ボブ：胸部CTは、592例のうち567例にPEsが存在しないことを正しく指摘しました（96％の特異性）。

Bob：胸部CTは、592例のうち567例にPEsが存在しないことを正 これは、ケースの4％が偽陽性であることを意味します。マーク：臨床的には、胸部CTの結果、25人の患者のうちの1人がPEの誤った診断を受け、PEが存在しない場合に長期抗凝固療法を受けます。

Mark：臨床的には、 銀の裏地はありますか？

ボブ: 私は銀の裏地があるかどうかはわかりませんが、この研究で示されている重要な概念があります。 研究者らは、Wells基準（表1）に基づいて、すべての患者にPEの予備検査確率（低、不確定、または高）を割り当てました。 胸部Ｃ Ｔ結果が検査前の確率と一致する場合，ＣＴはしばしば臨床的疑いを確認することが分かった。 しかし，胸部Ｃ Ｔ結果が臨床的疑いとは正反対（不一致）であった場合，ＣＴ結果は信頼できなかった。

PEのリスクが高く、PEの胸部CTが陽性である患者（すなわち、PEの胸部CTが陽性である患者）では、

、臨床印象およびテストは一致しています）、CTの結果の96パーセントは本当陽性です。 しかし、臨床的疑いが高いが、CTが陰性である場合、胸部CTは40％の時間で間違っている（すなわち、PEを逃している）。 このような状況では、あなたの臨床的印象を放棄しないでください—患者はさらなる評価を必要とします。テーブル1

ウェルズスコアに応じてPEの臨床確率を決定するためのモデル