結膜炎
細菌性結膜炎
超急性細菌性結膜炎
超急性細菌性結膜炎は、眼のワークアップと管理を即時に保証する重度の視力を脅かす眼感染症である。 感染症は突然の発症を有し、拭き取られた後に再蓄積する豊富な黄緑色の化膿性排出を特徴とする。5典型的には急速に進行する超急性結膜炎の症状には、発赤、刺激および触診に対する圧痛も含まれる。 患者は、顕著な結膜注射、結膜ケモーシス（過度の浮腫）、蓋の腫脹および柔らかい耳介前腺障害を示す。
超急性化膿性結膜炎の最も頻繁な原因は、n.gonorrhoeaeおよびNeisseria meningitidisであり、N.gonorrhoeaeははるかに一般的である。 これらの2つの感染症は同様の臨床症状を示しており、微生物学研究室でのみ区別することができます。淋菌性眼感染症は、通常、新生児（ophthalmia neonatorum）および性的に活発な若年成人に存在する。
淋菌性眼感染症は、新生児および性的に活発な若年成人に存在する。 罹患した乳児は、典型的には、出生後3〜5日後に両側の排出を発症する（図4）。 乳児へのNeisseria生物の伝達は、膣送達中に起こる。 成人では、生物は通常、生殖器から手に、そして目に伝達される。
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図4。新生児の超急性化膿性結膜炎は、淋病Neisseriaによって引き起こされます。
図4。新生児の超急性化膿性結膜炎は、淋病Neisseriaによって引き起こされます。
淋菌性眼感染症を未治療のまま放置すると、迅速かつ重度の角膜の関与が避けられない。5結果として生じる潰瘍および、最終的に、パーホレーションは視野の深遠で、時々永久的な損失をもたらします。 感染した乳児はまた、鼻炎または直腸炎のような他の限局性淋菌感染症を有し得るか、または関節炎、髄膜炎、肺炎または敗血症のような播種性淋菌感染症を有する可能性がある。
淋菌眼感染症の診断ワークアップには、グラム陰性の細胞内二倍菌の標本の即時グラム染色、およびNeisseria種の特別な培養が含まれます。 すべての患者は、局所眼用抗生物質および生理食塩水灌漑によって補充された全身性抗生物質で治療されるべきである。 米国のペニシリン抵抗力があるN.の淋病の増加する流行のために、ceftriaxone（Rocephin）、第三世代のセファロスポリンは、現在選択の全身の薬剤です。6Spectinomycin（Trobicin）または口頭ciprofloxacin（Cipro）はペニシリンにアレルギーである患者で使用することができます。
淋菌性結膜炎の患者の30％以上がクラミジア性性病を併発している。 従って、クラミジア種に対して有効である補足の口頭抗生物質と患者を扱うことは勧められます。7
急性細菌性結膜炎
急性細菌性結膜炎は、典型的には、灼熱感、刺激、裂傷、および通常は粘液膿性または化膿性の排出を示す（図5）。 この条件の患者は頻繁に目が覚めることで瞼が一緒に艶をかけられることを報告します。 結膜腫脹および軽度の眼瞼浮腫が認められることがある。 急性細菌性結膜炎の症状は、超急性結膜炎の症状よりもはるかに重症度が低く、発症が迅速ではなく、進行がはるかに遅い速度である。
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図5。肺炎連鎖球菌によって引き起こされる急性細菌性結膜炎。
図5.
Acute bacterial conjunctivitis caused by Streptococcus pneumoniae.
The three most common pathogens in bacterial conjunctivitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. Infections with S. pneumoniae and H. influenzae are more common in children, while S. aureus most frequently affects adults2,8 (Table 3).
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Major Pathogens in Acute Bacterial Conjunctivitis
Children
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus species
Moraxella species
Adults
Staphylococcus species, including Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and others
Streptococcus species
Gram-negative organisms
Escherichia coli
Pseudomonas species
Moraxella species
Major Pathogens in Acute Bacterial Conjunctivitis
Children
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus species
Moraxella species
Adults
Staphylococcus species, including Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and others
Streptococcus species
Gram-negative organisms
Escherichia 大腸菌
シュードモナス種
モラクセラ種
急性細菌性結膜炎は通常自己限定的であるが、深刻な害を引き起こさない、治療のためのいくつかの正当化があります。 これらには、疾患の経過を短縮し、人から人への広がりを減少させ、角膜潰瘍などの視力を脅かす合併症のリスクを低下させ、より広範な外眼疾患のリスクを排除することによって患者の罹患率を減少させることが含まれる。
幼い子供や衰弱した人を含む特定の患者では、文化を得るべきである。 しかし、局所薬による経験的治療は、臨床的に軽度の急性細菌性結膜炎を有するほとんどの患者において、安全で費用対効果の高いアプローチである。
残念ながら、単一の広域抗生物質は、すべての潜在的な結膜細菌病原体をカバーしていません。 適切な局所抗生物質を選択する際には、医師は、最も可能性の高い結膜病原体、ならびに各薬剤の費用および副作用を念頭に置くべきである。 急性細菌性結膜炎の成人のほとんどの症例はグラム陽性生物によって引き起こされるので、十分なグラム陽性被覆率（特に良好なブドウ球菌被覆率）を有する抗生物質を選択することが最善である。
抗生物質に対する臨床応答は、患者が短期間の治療を完了した後に評価されるべきである。 炎症が解決した場合は、抗生物質を中止する必要があります。 しかし、状態が改善していない場合は、眼科医に相談する必要があります。 そのような患者では、実験室試験結果を使用して治療の変化を指示することができる。
現在利用可能な局所広域抗生物質の例には、エリスロマイシン軟膏およびバシトラシン-ポリミキシンB軟膏（例えば 例えば、ｐｏｌｙｍｅｔｈｏｐｒｉｍ−ｐｏｌｙｍｙｘｉｎ Ｂ（例えば、Ｐｏｌｙｔｒｉｍ）などの組合せ溶液が挙げられる。 これらの薬物はよく容認され、子供および大人両方のほとんどの結膜の病原体に優秀な適用範囲を提供します。9一般的に、軟膏は、視力の関連するぼかしについて不平を言う傾向が少ない幼児によってよりよく許容される。 解決策は、ほとんどの青年および成人に好まれる。
ゲンタマイシン（ガラマイシン）、トブラマイシン（Tobrex）およびネオマイシンなどのアミノグリコシドは、急性細菌性結膜炎の治療のための安価な選択肢で これらのエージェントはよいグラム陰性の適用範囲を提供しますが、連鎖球菌およびブドウ球菌種の不完全な適用範囲を含む比較的悪いグラム陽性の適用範囲が、あります。 さらに、アミノグリコシドは、角膜上皮に対する毒性の比較的高い発生率と関連している（主に長期間の使用を伴う）。 ネオマイシンは、特に、局所的な眼皮膚アレルギー反応を引き起こす可能性がある。 従って、ネオマイシンを含んでいる項目眼の準備は第一選択療法としておそらく避けるべきです。
10パーセントのスルファセタミド溶液（Bleph-10）は、依然として結膜炎のために一般的に処方されている局所抗生物質である。 このbacterio静的な代理店に一般に結膜炎を引き起こすそれらを含む多くのグラム陽性およびグラム陰性の有機体に対して活動を、緩和するために弱 Sulfacetamideはこの記事で述べられる他の薬剤のいくつかよりより少なく有効ですが安価、よく容認されます。 まれな潜在的な治療副作用は、スティーブンス-ジョンソン症候群である。
局所形態では、テトラサイクリンおよびクロラムフェニコール（クロロマイセチン）は、細菌性結膜炎を治療するために一般的に使用される。 テトラサイクリンは軟膏の形態でのみ利用可能である。 ドロップと軟膏の両方の形態で利用可能なクロラムフェニコールは、抗菌活性の広いスペクトルを持っています。 クロラムフェニコールは一般的に耐容性が高いが、この薬剤の局所適用は再生不良性貧血のいくつかの症例と関連している。 このため、クロラムフェニコールは米国では広く処方されていません。10
The fluoroquinolones, which include ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) and norfloxacin (Chibroxin), are a new class of potent topical antimicrobials. Agents from this class are commonly used to treat bacterial keratitis. 急性細菌性結膜炎の一般的に良性で自己限定的な性質、局所的なフルオロキノロンの高いコスト、連鎖球菌種の貧弱なカバレッジ、およびこの抗生物質クラスの無差別な使用による耐性病原体の開発の可能性を考えると、フルオロキノロンは一般的に細菌性角膜炎を含むより重度の眼感染症での使用のために予約されるべきである。
慢性細菌性結膜炎および眼瞼炎
慢性細菌性結膜炎は、他の細菌が時折関与しているが、ブドウ球菌種によって最も一般的に引き起こ このタイプの結膜炎は頻繁に瞼の差益の細菌の植民地化と関連している共通しかし頻繁に認識されなかった炎症性状態であるblepharitisと関連付けて成長 慢性細菌性結膜炎のいくつかの症例はまた、顔面脂漏症と関連している。
慢性細菌性結膜炎の症状は様々であり、かゆみ、灼熱感、異物感および朝のまつげの痂皮を含むことができる。 この結膜状態の徴候には、薄片状の破片、紅斑および蓋縁に沿った暖かさ、ならびにまつげの喪失および球結膜注射が含まれる。 慢性細菌性結膜炎を有する一部の患者はまた、蓋縁の再発性麦粒腫および霰粒腫（脂肪肉芽腫）を有する。
マイボーム腺は、まつげの後ろの後部蓋の縁に並ぶ皮脂腺です。 これらの腺は、涙膜の重要な油性成分を分泌する。 炎症を起こすと、マイボーム腺が機能不全に陥り、眼瞼縁および結膜の慢性炎症（図6）を引き起こし、ドライアイ症状を刺激する。 この条件はmeibomianitisと言われます。 マイボーム腺および眼瞼縁の慢性炎症は、眼瞼内の霰粒腫の形成の素因となる因子である。
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図6。
腺の詰まりが眼瞼縁および結膜の炎症に関連するマイボミア炎。
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腺の詰まりが眼瞼縁および結膜の炎症に関連するマイボミア炎。
眼瞼結膜炎およびマイボミア炎は、酒さ座瘡患者における一般的な関連所見である。 この皮膚障害は、典型的には、25歳から50歳の間の成人に影響を与え、男性よりも女性でより一般的に発生します。 診断手がかりには、定期的な顔面紅潮（通常は特定の食品またはアルコールの消費に応じて）の病歴、および額、頬、顎および鼻の紅斑性および毛細血管拡張性の皮膚の変化の存在が含まれる。 一部の患者はまた、にきび状病変および鼻症を有する。2つの眼所見には、慢性眼瞼炎およびマイボーム炎に続発する再発性霰粒腫および麦粒腫、ならびに角膜炎およびドライアイ11が含まれる（図7）。
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図7。
にきび酒さ、左下眼瞼の霰粒腫および特徴的な顔面皮膚の変化を伴う。
図7。
にきび酒さ、左下眼瞼の霰粒腫および特徴的な顔面皮膚の変化を伴う。慢性結膜炎および眼瞼結膜炎の患者のワークアップは、結膜および眼瞼縁を培養して優勢な細菌病原体を同定することを含む。 治療には、温湿布および眼瞼縁スクラブを使用した良好な眼瞼衛生の確立および適切な局所抗菌剤（例えば、エリスロマイシン）の適用が含まれる。Meibomianitisおよびアクネのrosaceaの5人の患者は頻繁に口頭tetracycline療法から寄与します。 全身性テトラサイクリンは、授乳中の母親、妊娠中の女性および子供には禁忌である。 項目metronidazole（Metrogel）はアクネのrosaceaの何人かの患者で有用です。
眼クラミジア感染症
眼クラミジアトラコマチス感染症は、トラコーマ（血清型AからCに関連する）と封入結膜炎（血清型DからKに関連する）の二つの異なる臨床形態で発生する可能性がある。12
トラコーマ、慢性角結膜炎は、世界中で眼の罹患率と予防可能な失明の最も一般的な原因です。 これは、特にアフリカ、アジア、中東の発展途上国の農村部における主要な公衆衛生上の関心事です。4,13活動的なトラコーマは北アメリカでは珍しいです。 しかし、トラコーマが風土病である地域から北米諸国に移住した患者は、以前の再発感染に続発して瘢痕眼および眼瞼の変化を伴う眼科医に頻繁に存在する（図8）。
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図8。
古いトラコーマ、上足根結膜の瘢痕化を伴う。
図8.
古いトラコーマ、上足根結膜の瘢痕化を伴う。包接結膜炎は、新生児（ophthalmia neonatorum）と成人（成人包接結膜炎）の両方で発生する一般的な、主に性感染症です。 これは、新生児における結膜炎の最も頻繁な原因であり、罹患率の減少の順に、いくつかの細菌種および最終的にはNの感染によって続いている。 淋病4
母親の感染した子宮頸部からc.trachomatisへの膣送達中に暴露された乳児は、涙、結膜炎症、中等度の排出およびまぶたの腫れを発症し、出生後12日後に発症する。12眼科の紹介は不可欠です。 新生児包接結膜炎は、通常、局所抗生物質に応答する。 しかし、この状態は、中耳炎、および呼吸器および消化管感染症と関連し得る。 そのような乳児は、全身性エリスロマイシンの2週間の経過で治療されるべきである。12
成人包接結膜炎は、典型的には、18歳から30歳の間の若い、性的に活発な人に提示します。 感染は、感染した生殖器分泌物からの自己接種によって最も頻繁に起こる。12,14通常の提示は、片側または両側の発赤、粘液膿性排出、異物感および耳介前腺症を特徴とする亜急性または慢性感染である。
検査室検査は、封入結膜炎の疑いのある新生児および成人に適応される。 影響を受けた成人の少なくとも50％は、おそらく無症候性クラミジア尿道炎または子宮頸管炎を併発している。15-17他の性感染症（例えば、梅毒および淋病）を引き起こす病原体とのコインfectionは珍しいことではありません。 したがって、診断が確立されると、抗生物質治療が開始される前に、患者および彼または彼女の性的接触の生殖器ワークアップが示される。 治療は、経口テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン（ミノシン）またはエリスロマイシンの二から三週間のコースで構成されています。 アジスロマイシン（Zithromax）の単一の1-g線量はより低い生殖管の伝染の大人のために推薦されますが、クラミジアの結膜炎の患者でより長いコースは必要4,12