米国政府と世界的な非伝染性疾患の取り組み

2年前

主要な事実

• 非伝染性疾患（Ncd）は、世界的に死亡および障害の主要な原因であり、世界中で五人に三人以上が死亡し、世界的な病気の負担の半分以上を担当している。
• Ncdは、低-中所得国の経済発展を妨げながら、貧困を引き起こし、永続させます。 彼らが上昇傾向を続けると、Ncdは47と2011の間にcumulative2030兆の出力の累積損失を引き起こすと推定されています。
• Ncdは、2011年に国連総会がNcdについて議論するために会合した（最初はHIVで、特定の健康問題について議論するために会合したのは二度目である）など、近年、世界的にも米国内でも大きな注目を集めており、最終的には新しいグローバルターゲットとNcdに対処するための行動計画を求めている。 2014年の進捗状況を見直した後、2018年に再びNcdに関するハイレベル会合を開催しました。
• 米国政府（U.S.)は、米国のいくつかの機関や部門が、特に技術支援や研究活動を通じて、Ncdを対象とした活動を他のグローバルヘルス活動に統合し始めているため、低-中
• しかし、これまでのところ、Ncdに対する米国の対応は、世界的なHIVやマラリアに対する対応など、他の世界的な健康努力よりも規模とアプローチがはる

グローバルな状況

非感染性疾患（Ncd）は、先進国では長い間懸念されてきた新しい問題ではありませんが、低所得から中所得への移行、グローバライゼーションが消費パターンに及ぼす影響、人口の高齢化などにより、発展途上国では懸念が高まっています。1″二十一世紀における持続可能な開発のための主要な課題の一つ”として特定され、2Ncdは、この成長する健康課題に取り組むための世界的な努力がより組織化され、顕著になってきているため、近年、世界中および米国内でより大きな注目を集めている。

インパクト

Ncdは、すべての年間死亡の三分の二以上（71％、約41万人）を引き起こし、予防可能な病気や関連する障害の主要な原因の一つです4。5心血管疾患、癌、慢性呼吸器疾患、および糖尿病表16参照がこれらの死亡の80％以上を占めています。7その他のNcdには、失明または難聴を引き起こす疾患、先天性欠損症、精神および神経障害（アルツハイマー病を含む）、および腎臓および自己免疫疾患が含ま

影響を受けたグループと地域

Ncdの影響は急速に成長しており、世界のすべての地域のすべての年齢層と所得水準に影響を与えている。 この問題は、すべてのNCD死亡者の4分の3以上（3200万人）が発生する発展途上国で最も拡大しています（表2参照）。9NCDsはしばしば高齢者と関連していますが、NCDsによって引き起こされる1500万人の死亡は毎年70歳前に発生します「早死」;これらの早死のほぼすべて（85％以上）が途上国で発生しています。10アフリカを除くすべての地域で、Ncdは現在、主要な死因であり、2030年までにアフリカでも同様になると予測されています。11Ncdの発生率の高まりと感染症への取り組みの継続的な課題に伴い、アフリカのような一部の地域では、病気の”二重の負担”に直面しています。

経済コスト

人々は生産性が低く、より少ない年のために働き、時期尚早に死ぬため、Ncdの負担の増加は経済コ 上昇傾向が続くと、Ncdは47兆ドルの累積生産損失を2011年から2030.13年の間に引き起こすと推定されている

リスク要因

Ncdのリスク要因には、行動、環境、経済、およびその他の社会的健康決定要因が含まれる。14の行動の危険率はより高い健康費および減らされた生産性と関連付けられます;それらは下記のものを含んでいます:

• タバコの使用、
• 不健康な食事、
• 身体的な不活動、およびアルコールの有害な使用。
• アルコールの使用。
• アルコールの使用。
• アルコールの使用。
• アルコールの使用。

その他のリスク要因には、身体活動や食事パターンの変化、汚染に寄与する都市化の増加、貧困や富の不平等の拡大（特に低所得国および中所得国）、手頃な価; そして非能率的な調理用ストーブが煙の露出の屋内調理/暖房そして結果のために頻繁に使用される発展途上国のより頻繁な問題である屋内大気汚染。 Ncdのリスクは、年齢、性別、および遺伝学によっても異なります。

介入

以下を含む、Ncdに対処するための介入の範囲が存在します:15

• Ncdおよびその危険因子に関する教育、タバコの使用およびアルコールの有害な使用の防止および削減の努力、果物および野菜の消費の増加、塩;
• 効果的な治療と質の高いケアを支援するための措置（主要な慢性疾患を含む貧困層と最も脆弱な人々のニーズに特に注意を払って16）、Ncdに効果的に対応 NCDの予防と管理を政府や多国間機関の政策、計画、プログラムに統合し、タバコの使用を阻止し、健康生活を支援する立法、規制、財政措置を促進する。

さらに、Ncdの予防と管理のためのマルチセクトラルおよびその他のパートナーシップは、公衆衛生の実施者だけでなく、教育、ビジネス、およびその他の利害関係者を関与させることにより、より包括的な取り組みを支援しています。

国連ハイレベル会合

2011年には、国連（U.N.）Ncdの予防と管理に関するハイレベル会合を開催した。 国連総会が特定の健康問題（最初はHIV）を議論するために会合したのは二度目であったため、ハイレベル会合はNcdに対する世界的な関心を高め、新しいグロー17 2014年には、国連は、進捗状況を見直すために、トピックに関する第二のハイレベル会合を開催し、最近では、2018年9月に、再びNcdに関する第三のハイレベル会合で進捗状況の包括的なレビューを招集しました。18

グローバル目標

近年、主要なグローバルNCD目標が設定されています。

WHO Global Action Plan for Ncd

WHO Global Action Plan for The Prevention and Control of Ncd,2013-202019は、2013.20で世界保健会議によって承認されました。

• Ncdによる死亡を25パーセント削減する。2025.21この目標を達成することは、しばしば”25by25″目標と呼ばれ、whoグローバル行動計画に記載されているロードマップの焦点です。
• 15歳以上の人の現在のタバコ使用の有病率を30％削減します。 この目標は、たばこ規制に関する2003年枠組み条約（FCTC）の目標に基づいて構築されています：タバコの需要と供給を削減します。22
• アルコールの有害な使用を少なくとも10％削減する（必要に応じて、国家の文脈の中で）。 2010年に採択された、アルコールの有害な使用を削減するためのWHOグローバル戦略は、関連する政策オプションと介入を説明しています。23
• 不十分な身体活動の有病率を10％減少させる。 今十年以上古いけれども、食事療法、物理的な不活動および健康の2004年のWHOの全体的な作戦は責任を割り当て、物理的な健康を改善するための目的を24
• 公共施設と民間施設の両方で主要なNcdを治療するために必要な安価な基礎技術とジェネリック医薬品を含む必須医薬品の80％の可用性を達成する。さらに、WHOのグローバル行動計画では、他のNCDsは「精神障害やその他の状態に関連しており、精神障害は他の医学的および社会的要因と共存することが多;”その結果、この計画は、WHOグローバル精神保健行動計画、2013-2020と緊密に連携して実施されるべきである”。”25
  

  SDG3: Ncdによる早期死亡率の削減

  国連のすべての加盟国によって2015年に採択された持続可能な開発目標(SDGs)には、NCD目標と、2030年までに達成するためのいくつかのリスク要因関連目標が含まれていますSDG3(“健康な生活を確保し、すべての年齢のすべての人のための幸福を促進する”)、予防と治療を通じてNcdによる早期死亡率の三分の一削減、精神的健康と幸福の促進などが含まれています。26

  米国政府の取り組み

  歴史的に主要な焦点の領域ではありませんが、Ncdへの米国政府の関心は最近高まっています。 U.S.グローバルNcdへの関与は、主に健康外交、科学研究、技術支援を含み、多くの場合、米国政府の国内Ncdとの経験だけでなく、いくつかの資金を活用しています。 例えば、米国は、Ncdの影響を軽減するための国の努力のための世界的な優先事項を概説し、監視するための国際的な努力において重要な役割を果た

  組織

  低-中所得国のNcdに特に焦点を当てた米国のプログラムはありませんが、Ncdとそのリスク要因は他の米国の一部として対処されています。

  組織

  母子保健（MCH）、HIV、栄養の取り組みなどのグローバルヘルス活動。27このような取り組みは、保健福祉省（HHS）および疾病管理予防センター（CDC）および国立衛生研究所（NIH）を含むその運営部門、ならびにその他の機関および部門:

  HHS

  CDCは、疾患サーベイランスと疫学、危険因子の同定、エビデンスに基づく予防戦略の開発、およびNcdに対処するための国の能力を高めるための努力を通じ、20年以上にわたってグローバルNcdに取り組んでいると報告している。 取り組みは、子宮頸がん、クリーンcookstoves、疫学やNcd、高血圧、身体活動の促進、およびタバコの制御に特に焦点を当てたトレーニングのような問題に対処します。28

  いくつかのNIH機関は、慢性疾患のためのグローバルアライアンス29（Ncdに焦点を当てた研究協力を促進する国際官民パートナーシップ）のメンバーとし

  HHSグローバル-アフェアーズ-オフィス（OGA）は、多国間パートナーとの部門の関与をリードし、部門のNCD目標を達成するためのHHS事業部門の貢献を調整します。30

  その他の米国のNCDの取り組み

  国務省の取り組みは、癌とcookstovesからの煙への暴露に焦点を当てた官民のパートナーシップを強調しています。31

  米国国際開発庁（USAID）のNcdへのアプローチは、既存のグローバルヘルスの取り組み”将来のNCDの取り組みが基礎となる基盤を構築することにより、保健システ”32いくつかのケースでは、代理店は、このような出産前ケアプログラムにタバコのスクリーニングやカウンセリングを統合するなど、Ncdに対処するための費用対効果の高い介入を特定しています。

  低-中所得国の経済成長促進と貧困削減に焦点を当てた米国政府企業であるMillennium Challenge Corporation（MCC）は、特定の国のNcdに対処する保健プロジェクトを支援しています。33

  米国はまた、グローバルNcdに対処するために、機関や部門間の共同アプローチを使用しています。 例えば、大統領のエイズ救済緊急計画（PEPFAR）は、NIHのFogarty国際センターと協力して、既存のHIV健康システムプラットフォームがNcd、特に心血管疾患、子宮頸がん、うつ病、糖尿病（HIVと一緒に暮らす人々の健康問題を引き起こす可能性が高いNcd）に対処するためにどのように使用できるかを探るHIV/NCD統合プロジェクトを開始した。34

  Funding

  現在、低所得国および中所得国におけるNcdに具体的に対処するための資金は、議会によって指定されておらず、そのような資金は機関レベ NCDの資金が識別可能である場合、それは比較的小さいままです。 例えば、2012年には、NIHのFogarty国際センターは、開発途上国のNcdに関連する研究分野での訓練に資金を提供するために14万ドルを15の研究機関に授与し、近年、同様の行に沿って資金提供の可能性を追加発表している。35 2002年度から2012年度まで、NIHとCDCは、タバコの使用と世界的な影響に関連する研究に資金を提供するために、研究者にほぼawarded41百万を授与しました。36 2014年、USAIDは、開発信用機関によって提供される部分的な信用融資保証を通じて、クリーンクックストーブと調理燃料の製造業者および販売業者に125万ドルの民間融資を利用できるようにする意向を発表した。37 2008年から2013年にかけて、MCCはこの国のMCCコンパクトの五年間にわたってモンゴルのNcdに対処するために約42百万ドルを提供しました。38

  米国の主要な問題

  ncdを駆動する主要なリスク要因と基礎となる社会的決定要因に対処するための重要な努力がなければ、発展途上国におけるNcdの影響を受けた人々の急増する経済的および社会的通行料は引き続き増加するであろう。 多くの公衆衛生専門家は、一般的に時間の経過とともに発症し、後で対処するのがより困難でコストがかかるため、Ncdを削減する努力への早期介入の いくつかは、専用の米国を求めています 他の人は、特に大幅にグローバルヘルスの資金を削減するために、現在の政権の提案に照らして、制約された予算の時間の間に既存のグローバルヘルス

  今後、包括的な質問は、現在の政権がグローバルなNCDの取り組みをサポートするかどうかです。 政策立案者が直面するその他の機会と課題は次のとおりです。

  • 成長するNCD問題に対処する必要性と感染症アジェンダを完了する必要性のバラン NCDの背後にあるリスク要因とドライバーに関するさらなる研究を支援し、これらのリスク要因に対処し、Ncdに対応するための保健システムの能力を強; そして
  • 発展途上国におけるNCD医薬品、診断薬、治療薬の利用可能性と手頃な価格のアクセスを拡大しながら、NCDの研究開発努力を継続することを

  Endnotes

  1. IHME、世界的な病気の負担：証拠の生成、指針、2013。

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  2. 国連、持続可能な開発に関する国連会議の報告書（リオデジャネイロ、ブラジル、20-22June2012）、A/CONF。216/16, 2012.いくつかのNcdはウイルス感染によって引き起こされる可能性がありますが、疾患自体は感染性でも伝達性でもありません。 それらは「慢性疾患」と呼ばれることもありますが、Ncdはその期間によって区別されません。 WHO,”非感染性疾患”webページ,http://www.who.int/topics/noncommunicable_diseases/en/;WHO,”非感染性疾患”ファクトシート,Jan. 2015年、WHO、”非感染性疾患”ファクトシート、June2018。

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  3. WHO、「非感染性疾患」ファクトシート、2018年6月。

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  4. 2015年に。 WHO、「非感染性疾患」ファクトシート、2017年6月。;WHO,”病気の負担:WhoはDALYsのために推定します,2000-2015,”グローバルヘルスは、2015要約表を推定します,Dec. 2016;国連、”非伝染性疾患の予防と管理に関する総会のハイレベル会合の政治宣言”A/66/L.1、Sept. 16, 2011.

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  5. WHO:”Cardiovascular diseases(CVDs),fact sheet,May2017;”Cancer,”fact sheet,Feb. 2018年、”慢性呼吸器疾患”ウェブページ、www。誰だint/respiratory/en/;”慢性閉塞性肺疾患（COPD）”ファクトシート、Dec. 2017年、”糖尿病”ファクトシート、Nov。 2017.

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  6. WHO、「非感染性疾患」ファクトシート、2018年6月。

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  7. 2008WHO2008-2013非感染性疾患の予防と制御のためのグローバル戦略のための行動計画：心血管疾患、癌、慢性呼吸器疾患および糖尿病の予防と制御は、”公衆衛生上の重要性の他の多くの非感染性条件がある。 それらには、骨粗鬆症、腎疾患、口腔疾患、遺伝性疾患、神経学的疾患、および失明および難聴を引き起こす疾患が含まれる。 これらの条件の多くは、他のWHO戦略、行動計画、技術指導の対象であり、したがって、この計画によって直接考慮されるものではありません。 同様に、精神的健康障害は、同じ危険因子（アルコールの有害な使用以外）を共有しておらず、異なる介入戦略を必要とするため、病気の重い負担にもかかわらず、ここには含まれていません。「同様に、2013年のNCDsの予防と管理のためのWHOグローバル行動計画、2013-2020は、他のNCDsの重要性を認めました。

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  8. WHO、「非感染性疾患」ファクトシート、2018年6月。

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  9. 2015年に。 WHO、「非感染性疾患」ファクトシート、2018年6月。

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  10. WHOによると、”アフリカ諸国では、Ncdによる死亡は、2030年までに最も一般的な死因として、伝染性および栄養性疾患および妊産婦および周産期の死亡の合計死亡を上回ると予測されている。 また、WHO、”死亡率と死因の予測、2015年と2030年、”グローバルヘルス推定2012要約表、July2013を参照してください。

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  11. WHO、「グローバルヘルスは2016年を推定しています: 原因別、年齢別、性別別、国別、地域別、2000-2016年”および”Global Health Estimates2016:Deaths by Cause,Age and Sex,by世界銀行Income Group,2000-2015,”Global Health Estimates2016Summary Tables,April2018;WHO,”Indicator:Favorence of Tobacco Smoking in2016,”World Health Statistics Visualizations Dashboard,http://apps.who.int/gho/data/node.sdg.3-a-viz?lang=en;WHO,World Health Statistics Visualizations Dashboard,http://apps.who.int/gho/data/node.sdg.3-a-viz?lang=en;WHO,World Health Statistics Visualizations Dashboard,http://apps.who.int/gho/data/node.sdg.3-a-viz?lang=en;WHO,World Health Statistics Visualizations Dashboard,http://apps.who.int/gho/data/node.sdg.3-a-viz?lang=en2018,2018;who,Global health observatory data repositoryhttp://apps.who.int/gho/data/view.main.1780?lang=en;who,global health Observatory Data Repository,http://apps.who.int/gho/data/view.main.WB2480A?lang=en。

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  12. D.E.Bloom,et al.、非感染性疾患の世界的な経済的負担、世界経済フォーラム/ハーバード大学公衆衛生大学院、Sept. 2011.

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  13. 国連、「非伝染性疾患の予防と管理に関する総会のハイレベル会合の政治宣言」、A/66/L.1、9月。 16, 2011.

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  14. Robert Beaglehole,et al.,”非伝染性疾患危機のための優先行動,”ランセット,April6,2011; WHO、Ncdの予防と制御のためのグローバル行動計画、2013-2020、2013;WHO、非感染性疾患に関するグローバルステータスレポート2010、2011;WHO、非感染性疾患に関するグローバルステータスレポート2014、2014。 WHO、非感染性疾患進行モニター2017、2017。

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  15. WHO、慢性疾患と健康増進のウェブサイトの部門、http://www.who.int/chp/en/index.html。

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  16. 国連、”非伝染性疾患の予防と制御に関する総会のハイレベル会合の政治的宣言、”A/66/L.1、Sept. 16, 2011.

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  17. 国連、”非伝染性疾患に関する総会ハイレベル会合は、不必要な人命の損失を防ぐために、国家目標、グローバルコミットメントを促す”GA/11530、July10、2014、https://www.un.org/press/en/2014/ga11530.doc.htm;WHO、”ガバナンス：Ncdに関する第三の国連ハイレベル会合（2018）、”webページ、http://www.who.int/ncds/governance/third-un-meeting/en/;国連,”非伝染性疾患の予防と制御に関する総会の第三高レベル会議の政治的宣言,”A/RES/73/2,Oct. http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/73/2。

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  18. この計画には、Ncdの予防と管理のための包括的なモニタリングフレームワークが含まれており、2025年の自主的なグローバル目標と、それに向けた進捗状況をモニタリングするための25の指標が概説されています。 WHO、NCDsの予防と管理のためのグローバル行動計画、2013-2020、2013。

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  19. 第66回WHA、”非伝染性疾患の予防と制御に関する総会のハイレベル会合の政治宣言へのフォローアップ、”WHA66.10、May27、2013。具体的には、心血管疾患、癌、糖尿病または慢性呼吸器疾患による全体的な死亡率の25％の相対的な減少は、30歳から70歳の間の非感染性疾患による早発 第66回WHA,”非伝染性疾患の予防と制御に関する総会のハイレベル会合の政治宣言へのフォローアップ,”WHA66.10,May27,2013.

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  20. 2003年に世界保健会議で採択され、2005年に発効したFCTCは、WHOの後援の下で交渉された最初の国際条約であり、”タバコ産業の利益からのタバコ管理に関する公衆衛生政策の保護”を含むタバコに関連する多くの分野に対処している。”

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  21. WHO、アルコールの有害な使用を減らすためのグローバル戦略、2010。

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  22. WHO、ダイエット、身体の不活動、および健康に関するグローバル戦略、2004。精神衛生障害はそれ自体Ncdですが、WHO、Mental health action plan、2013-2020、2013によって個別に対処されています。

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  23. SDGsのリスク要因およびその他の関連目標は次のとおりです。: 麻薬乱用やアルコールの有害な使用を含む薬物乱用の予防と治療を強化し、2030年までに、有害化学物質や空気、水、土壌の汚染や汚染による死亡や病気の数を大幅に削減し、必要に応じてすべての国におけるたばこ規制に関する世界保健機関枠組み条約の実施を強化する。; また、開発途上国が公衆衛生を保護するための柔軟性に関する知的財産権の貿易関連の側面に関する協定の規定を完全に使用する権利を確認するTRIPS協定および公衆衛生に関するドーハ宣言に従って、手頃な価格の必須医薬品およびワクチンへのアクセスを提供し、特にすべての人に医薬品へのアクセスを提供することを支援する。 国連、私たちの世界を変える: 持続可能な開発のための2030アジェンダ、2015。

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  24. 相互作用、”非伝染性疾患、”グローバルヘルスブリーフィングブック、2013。

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  25. CDC、”非感染性疾患：使用について”webページ、http://www.cdc.gov/globalhealth/healthprotection/ncd/about.html;CDC、”CDCグローバル非感染性疾患（Ncd）、”webページ、http://www.cdc.gov/globalhealth/healthprotection/ncd/。NIHのGACDメンバーは、国立心臓-肺-血液研究所（NHLBI）、国立がん研究所（NCI）、国立精神衛生研究所（NIMH）、およびFogarty国際センター（FIC）です。 Gacd,”アライアンスメンバー”webページ,https://www.gacd.org/about/people-and-organisation/alliance-members;GACD,”About,”webページ,http://www.gacd.org/about。

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  26. HHS/OGA、”私たちは何をすべきか”webページ、http://www.hhs.gov/about/agencies/oga/about-oga/what-we-do/index.html。 米国のグローバル戦略 保健福祉省（2016年）には、”高齢化に関連する死、病気、障害の変化する世界的なパターンに対処することを目的とした目標6が含まれています。”

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  27. 例えば、ピンクリボン/レッドリボンパートナーシップは、米国政府のグローバルHIV/AIDSプラットフォームをパートナーと一緒にもたらし、特にリスクの高いHIV陽性女性のための子宮頸がんのスクリーニングと治療の利用可能性を高め、サハラ以南のアフリカおよびラテンアメリカ諸国における乳がん教育プログラムを促進する。 さらに、国連財団が主催するクリーンクックストーブのためのグローバルアライアンスは、100万人の家庭で2020年までにクリーンで効率的なストーブと燃料の採用を促進しています。 国務省、”ピンクリボン赤いリボンの概要、”ファクトシート、Sept。 2011年、OGAC、ピンクリボン/レッドリボン、www.pepfar.gov/partnerships/ppp/prrr/;国務省,”クリーンクックストーブのためのグローバルアライアンス,”webページ,https://2009-2017.state.gov/s/partnerships/cleancookstoves/index.htm;クリーンクックストーブのためのグローバルアライアンス,”About,”webページ,http://cleancookstoves.org/about/.

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  28. Ariel Pablos-Mendez、”健康を改善するために質の高い、手頃な価格で公平なケアを提供する”USAID Impact Blog、2011。

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  29. たとえば、モンゴルのNcdに焦点を当てた健康プロジェクトで、その国のコンパクトは2013年に終了しました。MCC,”Mongolia Compact,”webページ,https://www.mcc.gov/where-we-work/program/mongolia-compact;MCC”Health”webページ,https://www.mcc.gov/sectors/sector/healthを参照してください。

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  30. FIC、「実践を導くための研究」: 低リソース設定でNcdに対処するためのHIV/AIDSプラットフォームの強化,”webpage,https://www.fic.nih.gov/About/Staff/Policy-Planning-Evaluation/Pages/pepfar-ncd-project.aspx;FIC,”July/August2018Global Health Matters newsletter:Study explores how to repurpose HIV platform to combat Ncd,”webpage,https://www.fic.nih.gov/News/GlobalHealthMatters/july-august-2018/Pages/repurpose-hiv-platform-ncds.aspx.fic、”NCD-Lifespanプログラムを通じて慢性疾患研究トレーニングのために授与される$14M”Global Health Matters、newsletter、Sept./オクト… 2012. たとえば、現在、Fic、「Global Noncommunicable Diseases and Injury Research」webページ、https://www.fic.nih.gov/Programs/Pages/global-ncds-research.aspxで、同じプログラムであるNcd and Injury Across The Lifespanプログラムの資金調達発表があります。

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  31. FIC、et al.、国際タバコと健康研究と能力構築プログラム：プログラムレビュー2002-2012、2013。

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  32. USAIDは、”USAIDはクリーンクックストーブと調理燃料をサポートするための新たな資金調達で$125百万を発表し、”プレスリリース、Nov。 21,2014,https://2012-2017.usaid.gov/news-information/press-releases/nov-21-2014-usaid-announces-125-million-new-financing-support-clean-cookstoves。.

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  33. MCC、”Mongolia Compact”ウェブページ、https://www.mcc.gov/where-we-work/program/mongolia-compact。

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