男性のためのホルモン補充療法（HRT）
他の不妊治療の中で、男性ホルモン補充療法との彼の広範な仕事のために実行されている九年間の”アメリカで最高の医師”の一つに選ばれました。 彼は患者がすべての年齢の男性のテストステロン補充療法を取り巻く問題を理解するのを助けることに専門知識を持っています。
男性のためのHRTの詳細については、ビバリーヒルズとサンフランシスコのTurekクリニックでTurek博士との相談をスケジュールしてください。
テストステロン&年齢
年齢を持つ男性。 これらの変化は、男性の50％>60歳のテストステロンのレベルが低いような劇的なことができます。 減少の率が広く変わるが、一般的な経験則はテストステロンのレベルが年齢50の後で毎年約1%を減らすことです。 女性が更年期になるほどホルモンの急速な低下ではないという事実にもかかわらず、それは確かに本物のようです。 これは男性の月経閉止期、男性のclimacteric、andropause、またはより適切に、老化の男性（PADAM）の部分的な男性ホルモンの不足と名づけられました。 人の血清のテストステロンのレベルは第3十年からホルモン（Leydigの細胞）を作る睾丸の細胞の減少が主に原因で生命の終わりに漸進的に、落ちます。 この低下はまたテストステロンの生産を調整するホルモン（GnRH、LH）および蛋白質（SHBG、アルブミン）の変更が原因であるかもしれません。
正常なテストステロンレベル
問題を複雑にするテストステロンの一つの問題は、それが血液中にいくつかの異なる形態で存在し、各形態が異なるホルモン活性を有するという事実である（図1）。 “自由な”かunboundテストステロンは十分に活動的なホルモンですが、蛋白質結合されたテストステロンは部分的にだけ活動的、または時々完全に不活性です。 通常血の引くことで測定される何が自由な、蛋白質結合された形態の組合せの総テストステロンです。 これを説明する類推は駐車場の車すべてとして総テストステロンについて考えることです。
男性におけるテストステロンの役割
テストステロンは、体内の多くの臓器の機能に影響を与える（表1）。 脳では、それは性欲や性欲、男性の攻撃性、気分や思考に影響を与えます。 テストステロンは、口頭記憶と視覚空間スキルを向上させることができます。 それはまた低レベルの人の疲労そして不況を減らすために示されているように。 それは筋肉強さおよび成長に責任があり、骨および腎臓の幹細胞そして血液細胞を刺激します。 陰茎の成長、建設、精液の生産およびprostatic成長および機能はすべてテストステロンによって決まります。 また、体の毛の成長、はげを引き起こし、ひげの成長を駆動します。 従って、テストステロンは私達がだれであるか私達を作り、私達がいかに見るか影響を与えます。
表1. 正常な男性のテストステロンの効果。/div>
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テストステロン補充療法の利点
より良い骨
低いテストステロンのレベルの人では、テストステロンは骨のミネラル密度を改善し、骨のひび、エストロゲンの取り替えのpostmenopausal女性で見つけられるそれに類似した効果を減らすことができます。 重要なことに、股関節骨折は、同じ年齢の女性と同じくらい高齢の男性を殺す可能性が2-3倍であり、股関節骨折を有する高齢の男性患者の40％は、傷害の1年以内に死亡する。
より細いボディ
テストステロンは細いボディ固まり、多分強さの増加で起因し、脂肪質の固まりを減らすことができます。 エリスロポエチンを刺激することによって、テストステロンは血球数を増加させます。 それは脂質のプロフィールを改善するようで、中心の血管を膨張させますが、データはまだ心臓発作か打撃を減らすことを示しませんでした。 それはLDLか総コレステロール値を変えないようです。 最近の仕事では、慢性的に低いテストステロンのレベルを持つ人に新陳代謝シンドロームを開発する2-3折目の高い危険があり、正常なテストステロンのレベルを持つ人より死の40%までより大きい危険があることが示されていました。
より良い性的健康
性機能はテストステロンでも改善されます。 ほとんどの調査は性ドライブがテストステロンによって改善されることを同意します。 陰茎の建設は低いテストステロンのレベルの人のだけテストステロンと、改善されるかもしれません。 重要な、隔離された低いテストステロンは陰茎へのより低い性ドライブそして年齢関連の変更がはるかに共通であるので高齢者の勃起性問題の
低テストステロンの症状&診断
低テストステロンの正確な診断を行うには、症状や所見は、低テストステロンのレベルを示 この組み合わせは、治療を追求する価値があります。 症状には、性的欲求および勃起不全の減少、疲労、うつ病および怒りに関連する気分の変化、および記憶および空間的指向能力の低下が含まれる。 検査では、筋肉量と強度の低下を伴う除脂肪体重の減少、および腹部の胴囲の増加があるかもしれない。 貧血を示唆する顔のしわおよび淡い出現する皮膚の増加のような顔および胸毛および皮膚の変化の減少または薄くなることもまた注目され得る。 小さくなったり柔らかくなったりした睾丸も存在している可能性があります。 最後に、osteopeniaまたはosteoporosisしょう症の低い骨のミネラル密度はまた問題を提案するかもしれません。
問題を診断するために、これらの調査結果のすべてが同時に存在する必要はありません。
問題を診断するために、これらの調査結果のすべ 実際、これらの症状の多くは、単に老化の自然で避けられない結果に起因する可能性があります。 例えば、虚弱は筋肉強さの損失、骨折、減らされた気分および損なわれた認知、テストステロンの不足の典型的な徴候を含んでいるいくつかが多くの原因が原因であるかもしれません。 但し、低いテストステロンと共にそのような徴候の連合は問題として確かにこれを複雑にします。 これらの規準によって、低いテストステロンのレベルの人の10%だけが現在診断されていると推定されます。テストステロンは、血液中のいくつかの形態で発見されているので、テストステロン欠乏を診断するために最善であるかのテストについての議論が 一般に、総テストステロンは最初に発注されます。 次に、Turek博士は図2のアルゴリズムに従います。
国家ガイドラインは、300ng/dL以下のテストステロンのレベルが低いことのために疑わしいことを示唆していますが、明らかにこれは 現在のレベルより大いに高い前のテストステロンのレベルの証拠は現在のレベルが>300ng/dLであっても処置を保証するかもしれません。 現在、dihydrotestosterone(DHT)、estradiolおよびdihydroandrosteindione(DHEA)のような測定のテストステロンの副産物は診断の作成に有用それではないです。
その他の検査
すべての症例で使用されているわけではありませんが、貧血を示す血球数が診断に役立つ可能性があります。
さらに、DEXAスキャンは骨密度か骨の損失を測定するための正確で、速く痛みのないプロシージャである。 このX線技術に使用される放射線の量は非常に小さく、標準的な胸部x線の1/10未満です。 骨密度の査定はまた処置への骨の応答を査定するためにテストステロンの取り替えの間に周期的に行うことができます。 確かにPSAおよび直腸の検査の前立腺癌のための評価はテストステロンの処置前に危険がある状態にある人で示されます。
低Tの補充療法
理想的なテストステロン療法は、重大な副作用を伴わずにホルモンの正常な濃度を維持する。 いくつかの種類のホルモン補充は、表2に概説されているように、経口、注射、経皮および頬粘膜系を含む、Turek Clinicで現在利用可能である。
表2. 米国でのテストステロン療法の種類.
| 準備 | フォーラム | 用量 | 特定のリスク/給付 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 口頭 | methyltestosterone fluoxymesterone | 10-50mg/day | 多数の毎日の線量。 Risk of liver problems | ||||||||||
| Intramuscular | Testosterone cypionate Testosterone enanthate | Testosterone cypionate Testosterone enanthate | Deep intramuscular injection. Gives very high and low levels; mood fluctuations. No daily regimen. | ||||||||||
| Subdermal implant | Testopel | 5-10 gms | Nonsurgical procedure to place implant. Migration. Lasts 3-6 months | ||||||||||
| Transdermal patch | Testoderm (scrotal) Testoderm TTS Androderm | 4-6mg/day 5mg/day 2.5-5mg/day | Scrotal patch: 毎日のシェービング、可変abpsorption。 非陰嚢パッチ:パッチの場所の皮のwelts。 | ||||||||||
| トランスダーマルジェル | アンドロゲルTestim | アンドロゲルTestim | パートナーや子供にこすります。 臭い 高い便利の要因。 | ||||||||||
| 経口腔ピル | Striant | 30mg口腔タブレット | 一日二回服用してください。 ガムまたは口の刺激。 倒錯を味わう。最も人気のある選択肢は、経皮ゲル（患者の70％）、注射剤（17％）、次いで経皮パッチ（10％）である。
テストステロン療法の監視テストステロンの取り替えは一般に長期療法として考慮され、患者は表3に輪郭を描かれるように規則的 治療を開始する前に、直腸指診および血清PSAが重要である。 処置が始まった後1か月か2の内では、徴候およびテストステロンのレベルは査定されるべきです。 治療の最初の年の間に、患者は臨床応答を評価するために定期的に追跡されるべきである。 最初の年の後で、安定している患者は毎年続かれるかもしれません。 年次評価はテストステロン、ヘモグロビン、レバー機能テスト、脂質のプロフィールおよびPSAテストを含んでいるべきです。 骨密度と心理的評価は、治療の元の理由に応じて行うことができます。 表3. テストステロンの処置の前にそしての間の監視。
テストステロン療法への代わりとなる処置の選択Dihydrotestosterone（DHT）自然な男性ホルモンDHTはテス それは、テストステロンとは違って、エストロゲンに変えることができないので選択的な男性ホルモンです。 それはまたテストステロンより受容器にもっと熱心に結合する有効な男性ホルモンです。 DHTは、外部生殖器、前立腺および皮膚を含むいくつかの標的組織に影響を及ぼす。 DHTの不十分な人に正常な筋肉固まりがあり、osteoporoticではないです。 正常な人では、DHTの補足は多分不妊を引き起こす下垂体FSHおよびLHの分泌を、抑制します。 男性ホルモンとして、DHTは比較的「前立腺の温存です。”効力および潜在性のために、重要な研究は男性ホルモンの取り替えのためのDHTの補足と行なわれています。DHEAは米国の店頭公式で利用できます。 DHEAは米国の店頭公式で利用できます。 DHEAは米国の店頭公式で利用できます。 DHEAは米国の店頭公式で利用できます。 DHEAは米国の店頭公式です。 それは副腎によってなされるステロイドホルモンであり、レベルは漸進的に生命のそして向こう第3十年を始めることを低下します。 この結果として、多くの健康状態とDHEAおよびDHEA硫酸塩のレベルを相関させるように研究が試みられている。 複数の条件のためのDHEAを見て臨床試験は一貫性のないされています。 偽薬管理された調査は口頭DHEAの30-50mgの線量が生理学的な男性ホルモンのレベルを作り出すかもしれないことを提案します。 悪い副腎機能の人では、口頭DHEAの50mgは若い大人のための生理学的な範囲の内のに血清の男性ホルモンのレベルを高め、性機能、気分および自尊心を しかし、高齢男性におけるその価値は十分に確立されていない。 成長ホルモン男性と女性の両方で年齢とともに成長ホルモンとインスリン様成長因子-Iの減少があります。 さらに、成長ホルモンとの若いGH不十分な大人の処置はボディ構成、筋肉強さ、物理的な機能および骨密度を改善し、血のコレステロールおよび心循環器 これらの改善のいくつかはテストステロンによって影響されるそれらに類似した健康の範囲にあります。 但し、成長ホルモンの処置は頻繁に手根管シンドローム、周辺膨張、共同苦痛および膨張、胸の柔軟性、ブドウ糖の不寛容および多分高められた癌の危険 より古い個人では、成長ホルモンの処置は細いボディ固まりを改善し、体脂肪を減らします。 しかし、臨床的に有意な機能的利益、若者の延長、および寿命延長は実証されていない。 より多くの研究がよりよくこれらの危険/利点関係を定義するまで、成長ホルモンとの年配の個人の処置は推薦されません。 テストステロン療法のリスクと副作用テストステロン置換の一般的なリスクは次のとおりです。 保水性これは、高血圧、脚の腫れ、または心不全の悪化につながる可能性があります。 体重および血圧のモニタリングは、治療上のリスクのある患者にとって重要である。 不妊任意のタイプのテストステロン療法は、一般的に精子産生の減少をもたらす。 実際には、ゼロ精子数は、治療を開始してから10週間以内に患者の90％に発生します。 精子の数は通常療法が停止した後6-12か月以内に反動します。 テストステロンの患者は豊饒が処置の間に損なわれること知らせられるべきです。 過剰な赤血球数過剰な赤血球数（真性赤血球増加症）は、テストステロン療法の臨床試験のメタ分析において一般的に観察された副作用 50の上の血計算（ヘマトクリット）のレベルは打撃の高められた危険と関連付けられました。 多血症は注射可能なテストステロンと最も一般に見られます。 血球数の監視はテストステロンの取り替えの患者のために重要です。 さらに、テストステロンは凝固因子II、V、およびVIIを抑制し、抗凝固患者の出血を悪化させる可能性がある。 肝臓の損傷肝臓の損傷は、経口治療で報告されています。 但し、それは注射可能な、transdermalおよびtransbuccal公式と非常にまれに観察されません。 睡眠時無呼吸それは睡眠時無呼吸を引き起こさないが、テストステロン療法は、既存の睡眠時無呼吸を悪化させることができます。 睡眠時無呼吸睡眠時無呼吸の危険がある状態に人は年配および肥満の人、および慢性の妨害する肺疾患とのそれらを含んでいます。 乳房の圧痛高レベルのエストロゲン（テストステロンから来る）による痛みを伴う乳房の拡大（女性化乳房）は、治療中に発症する可能性があ 薬は、エストロゲン受容体遮断薬は、この副作用を治療することができます呼び出します。 コレステロールバランスの変化テストステロン療法は、総コレステロールまたはLDLコレステロールに影響を与えるとは考えられていませんが、高密度リポタンパク質（HDL）レベルへの影響は不明のままです。 処置の間に脂質レベルに続くことは適度です。 前立腺の健康アンドロゲン置換の最も重要なリスクの1つは、検出された前立腺癌または検出されていない前立腺癌を悪化させる可能性があることです。 但し、リンクは前立腺癌のテストステロンの取り替えそして開発になされませんでした。 テストステロン療法の間、前立腺癌の危険がある状態に患者の注意深いフォローアップは重要です。 FDAはテストステロン療法が前立腺または乳癌を持つ人に与えられないことを推薦します。 テストステロンの処置が拡大された前立腺を持つ人の尿の徴候を悪化させるかどうか第二の心配はあります。 従って、徴候を無効にすることは扱われた患者で監視されるべきです。 |