要約

椎骨動脈解離は、若年成人における脳卒中の既知の原因である。 ある椎骨動脈から別の椎骨動脈への進行を含む両側椎骨解離の多数の症例があった。 この症例は，以前に解剖された椎骨動脈の治癒の好奇心が強い連続的な性質を報告し，その後の側副椎骨動脈の解剖を報告した。 数ヶ月後に行われたフォローアップ神経画像評価では、両側椎骨動脈が治癒したことが示された。 潜在的な引き金は首の割れだった。

S.Karger AG、バーゼルによって公開

ケースプレゼンテーション

32歳の右利きの男性は、過去3日間持続的なめまいと首の痛みで緊急治療室に提示しました。 自発的な右椎骨動脈解離に続発する小脳梗塞と診断された後、1ヶ月前に退院した（図。 1, 2, 3). 最初のイベントの臨床的提示は、めまいと右拍動非永続的な水平眼振に関連する頭痛であった。 彼は彼の最初の入院の間に時折彼の首を割れることを報告したが、彼の第二の入院の間に彼の首を割らないことを報告した。 彼の家族歴は、41歳の時に母親の自発的な左頚部頸動脈郭清のために適切であった。 彼は違法薬物使用、アルコール乱用、またはタバコの喫煙の歴史を持っていませんでした。 一般検査は正常であった。 異常なボディhabitus無し。 青い強膜はない。 皮膚黄色腫のような皮膚異常や結合組織疾患を示唆する他の異常は観察されなかった。 彼の第二入院中の神経学的検査は正常であり、首の痛みとめまいの症状は24時間以内に解決された。 2回目の入院時のMRIでは、脳梗塞や小脳梗塞の再発の証拠は見られなかったが、頭部のMRAでは、左の動脈解離と最も一致する頭蓋内椎骨動脈の狭窄と、以前に見られた右の椎骨解離の再疎通が認められた(図1)。 4, 5). 脂質のプロフィールのヘモグロビンA1C、および他の定期的なテストを含む付加的な調査は参照の実験室の価値の内にあった。 彼はさらにα-1アンチトリプシンレベル、腎動脈のCTA、COAL3A4（血管Ehlers-Danlos）の遺伝子検査、およびホモシステインレベルなどの検査を行った。 抗核抗体スクリーン試験は陰性であった（試験はＨＥＰ２細胞を用いて実施され、１：４ ０希釈でスクリーニングされた）が、抗ＲＮＰ（リボヌクレオプロテイン）抗体は３ ８単位であった（正常参照範囲：＜ｄｉｖ ｉｄ＝「６ ９ ９ １ ９ｄ８ １ ５ｃ」＞＜／ｄｉｖ＞２ ０単位）。 リウマチ学は患者を再評価し、その印象は、わずかに上昇した抗RNP抗体が非診断的であり、患者が混合結合組織疾患の診断のためのすべての基準を満た 患者は当初アスピリンとクロピドグレルで開始されたが，アレルギー反応によりクロピドグレルに耐えることができなかったため，アスピリン単独療法を継続した。 さらに，患者はスタチン療法も開始した。 彼は無症候性で正常な神経学的検査で家に退院した。 数ヶ月後に行われたフォローアップ神経画像評価は、左椎骨郭清の解像度を示した。 スタチン療法を中止し，低用量アスピリン療法を維持した。

ディスカッション

子宮頸動脈動脈解離は、若年成人における脳卒中の既知の原因である。 最も一般的に識別可能な原因は外傷です; しかし、根底にある病因はしばしば不明である。 基礎となる素因の危険因子を伴う自発的動脈解離と診断された症例が多い。 観察研究では、いくつかのタイプの軽度の外傷と子宮頸管頭動脈解離との関連が認められている。 首の割れは椎骨動脈の解剖と関連付けられました;しかし、因果関係を確立することは困難です。 ウェザーネッククラッキングは、この患者の再発多血管椎骨動脈解離の根本的な原因としての役割を果たした完全に明確ではありません。 抗ＲＮＰ抗体は疑わしい意義を有していた。 これまでのところ、混合結合組織疾患に関連する頚椎頭椎郭清の症例が報告されている。 それにもかかわらず、Ohki et al. 後大脳動脈を伴う頭蓋内解離性動脈りゅうの症例を報告した。 スタチン療法で彼を開始する決定は、血管リモデリングの間接的な証拠に基づいていた。

両側椎骨動脈解離は、くも膜下出血、急性播種性脳脊髄炎（ADEM）、スポーツ関連、骨形成不全症に関連して、クッシング症候群、トランポリンの使用、頚椎操作、産後期、子癇およびHELLP、労働および配達、本態性血小板減少症、動的動脈圧縮、鈍的外傷、結合組織異常、ヒルシュスプルング病、梅毒、線維筋異形成、カイロプラクティック操作、フェイシャルマッサージなどの複数のシナリオで報告されている。首 クラッキング、ジェットコースターに乗って、そして様々な遺伝子変異。 表1および表2は、特定の疾患に関連して両側椎骨解剖の選択された報告された症例の要約を提供する。

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