例示的なケース

潰瘍疾患と軽度の腎不全の病歴を持つ68歳の男性は、彼の右足に重度の痛みを訴えてあなたのオフィスに来ます。 あなたは足の親指の基部の周りの腫れや赤みに注意し、急性痛風を診断します。 患者の病歴のために非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）およびコルヒチンを避けたい場合は、痛みの軽減のために安全に処方できるものを疑問に思います。広く19世紀初頭以来、痛風の痛みの軽減のために使用される—Nsaidは、急性痛風、3、4コルヒチンを置き換えるための治療の主力となっています。

Nsaidは、急性痛風、3、4の治療の主力となっています。5コルヒチンは、日常的に下痢を引き起こし、腎不全患者には注意が必要であるため、好意から落ちました。しかし、現在、Nsaidの副作用に関する懸念が高まっています。

併存疾患、年齢、より少ない選択肢を意味する

Nsaidは、特に使用の最初の週に、胃腸（GI）出血のリスクを増加させる。急性痛風疼痛の治療においてNsaidと同様に有効であると考えられるシクロオキシゲナーゼ−２（ＣＯＸ−２）阻害剤は、ＧＩ出血にも関連している。9さらに、NsaidおよびCOX-2阻害剤は心血管リスクを増加させ、American Heart Associationは両方の制限された使用を推奨するように促します。痛風患者は一般的に高齢であり、しばしば併存する腎疾患および心血管疾患を有するため、腎機能、体液貯留、および抗凝固剤との相互作用に対する3,11-13

米国では、急性痛風を発症する患者のほぼ70％がプライマリケア医から治療を求めています。12家族の医師は、この状態に関連する重度の痛みを和らげるためにNsaidに安全な代替手段を必要としています。 口頭副腎皮質ホルモンは手形に合いますか。

研究概要：経口ステロイド：安全で効果的な代替

Janssensら1は、滑液の結晶分析によって確認された単関節痛風の治療に対するプレドニゾロンJanssensらJanssensらjanssensらjanssensらJanssensらJanssensらJanssensらJanssenら この研究は、オランダ東部で試験センターで実施された患者は、家庭医によって紹介された。 GIの出血または消化性潰瘍の歴史を含む主要なcomorbiditiesとのそれらは、除かれました。

参加者は、プレドニゾロン35mg*またはナプロキセン500mgのいずれかを一日二回、代替薬の類似プラセボ錠剤で5日間無作為化した。 主要な結果である疼痛は、０ｍｍ（疼痛なし）から１ ０ ０ｍｍ（経験した最悪の疼痛）まで、検証された視覚的アナログスケールで採点された。15 90時間での疼痛スコアの減少は、両方の群で同様であった。 わずか数マイナーな副作用は、両方のグループで報告され、すべてが完全に3週間で解決されました。

Man et al2による研究は、香港の救急部に提示する90人の患者におけるインドメタシンと経口プレドニゾロンとを比較した無作為化試験であった。 臨床的印象により痛風と診断した。 インドメタシン群の参加者はまた、ジクロフェナク75mgの筋肉内（IM）注射を受け、両群のものは、二次エンドポイントとしてアセトアミノフェンの使用主要なエンドポイントである疼痛軽減は、10ポイントの視覚アナログスコアで評価され、経口ステロイド群では統計的にわずかに良好であった。

この研究は安全性の評価を目的としたものではありませんが、著者らは、インドメタシン群の患者がより多くの副作用を経験したことに留意しました（有害事象に対して害を及ぼすのに必要な数：3、重篤な事象についてはNNH：6）。

短期ステロイドは副作用がほとんどありません

どちらの研究でも、経口ステロイドを受けている患者は有意な副作用を経験しませんでした。 この発見は慢性関節リウマチおよび喘息両方の処置の短期口頭ステロイドの使用を調査した他の調査と一致しています。16,17