Q.患者が影響を受けた耳垢による耳の痛みで入ってくると、医療提供者は通常、耳の灌漑を実行するために看護師に指示 灌漑が影響を受けた耳垢を正常に除去した場合、手順は評価および管理（E/M）サービスの一部とみなされ、サービスを別途請求することはできませんでした。 今年の耳垢除去に関する新しいルールでは、それがプロバイダによって実行されない場合、我々は耳の灌漑のために払い戻さ得ることができますか？
A. あなたは、2016年1月1日より前に、この手順を実行するために計装が必要でない場合、E/Mコードの一部として耳の灌漑を報告しなければならなかった アメリカ医師会は、現在の手続き用語（CPT）コード69209を導入し、その状況を是正するために、”灌漑/洗浄、片側を使用して耳垢に影響を与えた除去”。 プロバイダーは、サービスの請求を行うために耳垢が影響を受けたことを文書化する必要がありますが、医師が除去を行う必要はありません。 Medicare Physician Fee Schedule（MPFS）は、このコードにprofessional component（PC）およびtechnical component（TC）インジケータ5を割り当てています。 この指標は、サービスが医師によって雇用され、医師の直接の個人的な監督の下で働いている補助要員によって提供されるときに、サービスが医師のサー 同じ耳について、CPTコード69209にCPTコード69210″影響を受けた耳垢の除去”を請求することはできません。 しかしながら、ｃｐｔコード６ ９ ２ ０ ９および６ ９ ２ １ ０は、影響を受けた耳垢が、計装を使用して一方の耳から除去され、洗浄を使用して他方の耳から除去された場合に、同 各コードには、適切な-RT（右）および-LT（左）修飾子を使用して請求します。

これらのCPTコードの両方が一方的なサービスとして記載されており、CPTガイドラインでは、いずれかの手順が両耳で実行される場合、修飾子-50″同じセッ しかし、メディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）は、ガイドラインにあるものとは異なるこれらのコードを扱います。 それはCPTコード69209に2の医学的に低い編集（MUE）値およびCPTコード69210のための1のMUE値を割り当てました。 MUEは、サービスの単一の日付に単一の受益者のためのほとんどの状況下で、プロバイダが手続きのために報告するサービスの最大単位（UOS）として定義され つまり、同じ日に両耳用の器具を使って耳垢を除去することはできますが、片方だけの場合は返金されますので、修飾子-50を使用しないでください。 CPTコード69209のMUEは2であるため、修飾子-50を追加して、両耳が耳垢に影響を与えた場合に両耳で耳洗浄が行われたことを報告します。

CMSは、CPTコード69210の支払いを、次のすべての基準を満たす訪問中の耳垢除去に制限します。

• 耳垢除去が訪問の唯一の理由です。
  • 耳垢除去が訪問の唯一の理由です。
    • 耳垢除去が訪問の唯一の理由です。
      • 耳垢の除去は、医師または高度な練習プロバイダーによって個人的に行われます。
      • 患者は症候性である（痛み、圧迫、聴力不良などがある）。）過度の耳垢から。
      • 耳垢の除去には、滴、綿棒、耳垢スプーン以上のものが必要です。
      • 患者記録の文書には、この手順にはかなりの時間と労力が必要であることが示されています。

      CPTコード69210は約US$50で払い戻され、CPTコード69209は約US$50で払い戻されます。$12、支払人とあなたのメディケア管理請負業者に応じて、CPTコード69209と69210を請求するとき、病気の国際分類、第10回改訂、臨床修正（ICD-10-CM）コードを報告します：（MAC）管轄。

      • H61.21,”影響を受けた耳垢,右耳”
      • h61.22,”影響を受けた耳垢,左耳”
      • H61.23,”影響を受けた耳垢,両側”

      医療記録文書でサポートされている医学的に必要で、重要で、個別に識別可能な手順である場合は、E/Mサービスを報告することもできます。

      これらのサービスの償還のためのルールを決定するために支払人の契約を確認します。 ほとんどの支払人は、償還のためのCMS要件を採用しています。 また、これらのサービスのためのCMSを請求するとき、彼らはそれが耳垢除去とE/Mサービスを報告することに来る場合は特に、CPTガイドラインよりも厳しいQ.影響を受ける耳垢を定義するために使用される基準は何ですか？
      A. 影響を受けた耳垢のCMS定義を満たすために、医師は、チャート内の以下の条件の少なくとも一つを観察し、文書化する必要があります。

      • 管の重大な閉塞:耳垢は、外耳道、鼓膜、または中耳の臨床的に重要な部分の検査を損なう
      • 厄介な症状:非常に硬く、乾燥し、刺激性の耳垢は、痛み、かゆみ、難聴などの症状を引き起こす
      • 炎症:悪臭、感染症、または皮膚炎に関連する
      • 困難な除去: 拡大と医師のスキルを必要とする複数の器具なしで除去することができない閉塞性、豊富な耳垢

      耳垢灌漑を必要とするほとんどすべての患者 すべての権利を保有（またはCPTのそのような他の出版日）。 CPTは米国医師会（AMA）の商標です。免責事項：JUCMと著者は、教育目的のためにのみ、この情報を提供します。 読者は、問題の特定の支払人と相談したり、適切な法的助言を得たりすることなく、この情報を適用してはなりません。

      DAVID STERN,MD(Practice Velocity)

      影響を受けた耳垢
      

      David Stern,MD

      Experityの最高経営責任者、Practice Velocityの前の最高経営責任者、アメリカの緊急ケア協会の創設メンバー、緊急ケア医学のジャーナルの出版スタッフ

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