大動脈二尖弁(BAV)は、大動脈弁形態の先天性変異であり、3つの代わりに1つの直線を有する2つの等しいまたは不等のリーフレットまたはカスプ大動脈弁が存在する。

大動脈二尖弁は、人口の0.5-2％に影響を与える一般的な先天性心臓血管奇形である。 BAVは、大動脈狭窄の成人症例の約50％、外科的治療および大動脈置換（AVR）を必要とする頻繁に大動脈逆流を必要とする若年成人の70-85％を占めており、男性は2：1の比でより多くの犠牲者である。 ＢＡＶは単なる心臓弁発達の障害ではなく，弁形態異常に限定されるだけでなく，弁病変の有無にかかわらず上行大動脈の無症候性拡張によって早期に特徴付けられる大動脈および／または心臓発達の遺伝的障害の共存する側面を表し，後に大動脈の動脈瘤形成および最も恐ろしい合併症である大動脈解離に対する頻繁な感受性によって特徴付けられる。

BAVの臨床プレゼンテーションは、小児患者の重度の弁疾患から、老齢の無症候性弁膜または胸部大動脈疾患まで様々であり、古典的な症状は典型的に成 狭窄および無能は、大動脈弁関連の主要な臨床症状、拡張大動脈症（解剖）、および心内膜炎などの後天性合併症である。 小児大動脈狭窄は主に小さな弁開口部によるものであり、純粋な大動脈不全のそれは脱出した小葉に二次的である。 成人期には、異常なせん断応力が弁石灰化およびいくつかの症例ではさらに大動脈根拡張をもたらす。 後期心臓イベントの推定値には、医療および外科的合併症が含まれ、平均年齢44歳で約25％、平均年齢52歳で40％であった。 心臓イベント率は、以下の危険因子の一つ以上が存在した場合に高かった：30歳以上の年齢、中等度または重度の大動脈狭窄、および中等度または重度の 弁の折りたたみおよび折り目が付くことおよび乱流は線維症および石灰化の開発に貢献します。 これらのプロセスの組合せは加速された病気の進行で起因します。

外科的介入は臨床的提示に依存する。 弁病変の弁修復または置換、根および上行大動脈拡張のためのBentall手順、および上行大動脈の単離された置換または修復。 BAVを有する成人の約27％であり、ベースラインで有意な弁疾患がない場合、20年以内に心臓血管手術が必要であり、22％は9年以内に介入が必要な場合がある。 年齢は、最終的にはBAV患者のほとんどが何らかの形の介入を必要とするという多くの人々が保持している概念を支持する結果の重要な決定要因で

上行大動脈の拡張は、弁膜病変の有無にかかわらず、BAV患者に一般的に見られる恐ろしい臨床合併症の一つです。 これらの大動脈拡張は4つのパターンに分類された：クラスター I：大動脈根単独; クラスター II：管状上行大動脈単独;クラスター III：管状部分および横アーチ;および、クラスター IV：大動脈根および横アーチを横切って先細りを有する管状部分。 外科的決定または管理戦略は、その後、上記の各部門に基づいていた。 BAV疾患では、大動脈弁輪、洞、および近位上行大動脈は、TAVを有する成人に見られるものよりも大きい。 これらの違いは、血圧（収縮期および拡張期）、ピーク大動脈速度、および左心室駆出時間を調整した後でさえも持続する。

バルブ修復は、手術時の不十分表現型サブグループの若い年齢の結果として、この患者グループが自分のライフスタイル（例えば、スポーツ、運動など）につい）また更に妊娠のための欲求は抗凝固関連危険を避け。 このグループの患者では，冗長リーフレット組織のプリケーション，ｒａｐｈｅ切除，コンジョイントカスプ再建三尖形成，心膜パッチ増強，フリーマージン補強または再懸濁，commissural下ステッチ，縫合または環輪形成術などの修復法が考慮される。 中間耐久性に関するフィージビリティスタディは矛盾している。 大動脈弁狭窄症のための人工弁置換術は、成人患者におけるBAV弁膜症のための最も信頼できる外科的手段である。

BAVおよび関連する合併症の管理は、いくつかの現在の臨床ガイドラインに従って、しかし、戦略および大動脈症を伴うBAVの管理については議論の BAV患者の4.0cm以上の上行大動脈径は、AVRにおける付随する大動脈置換および年間0.5cm以上の上行大動脈径の拡張のために考慮されるべきである。 修復法は、近年非常に普及している上行大動脈の血管外ラッピングである。 それは簡単で、有効な予防するか、または矯正的な技術論争の的になるより複雑で根本的なプロシージャの例のための許容できないほど高い危険にあ この方法は、主に楕円形のセグメントの切除によって大動脈径を減少させ、上行大動脈の周りによく調整されたダクロン血管移植を配置し、大動脈壁を介して弁プロテーゼの縫製リングを介して駆動される以前に配置された縫合糸でそれを固定するか、単に”待機と時計”アプローチよりもはるかに優れた上行大動脈の血管外ラッピングを行う。 動脈瘤の選択された症例における合成移植片またはメッシュによる外大動脈のガーディングを行うことができ、天然の上皮ライニングが維持され、大動脈壁の完全性が改善されるので有利である。 したがって、付随する心臓手術を受けている患者に、将来の有害な事象または再手術を防ぐために大動脈拡張を矯正する機会を提供することは合理的で人命を救うことである。 外的な包むことは交差締め金で止める時間を延長しないし、大動脈の取り替えと比較される失血を減らします。 サイズまたは直径の減少軽度から中等度に拡張された大動脈の上行大動脈の血管外ラッピングは、美術の経験と外科的適用の組み合わせである。

テクニック自体は簡単で、長い訓練を必要としません。 これは、大動脈が石灰化されておらず、あまり拡張されていない（>45mm）患者の選択されたグループで使用できる便利で安全な手順です。 ラッピングテクニックは、ラジカル置換（1.51％）と比較して、早期死亡率を下げます。 本研究の結果は，大動脈関連死亡率の早期または後期を伴わない二大単離ラッピング法の結果と一致した。

外部ラッピングの生体力学的分析は、この技術が大動脈壁の応力および歪みを減少させ、大動脈解離のリスクを減少させるのに有用な目的を果た 上行大動脈はかなり正常であり、少なくとも内皮表面である。 ラッピング手術後の大動脈手術関連合併症の発生率は低く，手術成績は中上行の拡張やバルサルバ洞の拡大は再手術を必要とせず，解剖，死亡などの大動脈関連合併症はなかった。 トリミング技術を用いて，ラッピングはＳＴＪの下で数ミリメートルでも拡張することができ，血管プロテーゼを近位および遠位に固定することは，大動脈ラップの脱臼または大動脈根拡張と関連していると報告されている合併症がほとんどであったため，脱臼を防ぐことができる。

ポスト大動脈ラッピングは、適度に拡張された上行大動脈（40-45mm）の大動脈壁は、その直径が約30mmに減少したときにplicateしないことを明らかにし、大動脈 従ってこれが患者をよくしないかもしれないので完全な直径を達成するためにたくさん絞らないことは勧められます。この研究にはいくつかの制限があります。

研究の制限

この研究にはいくつかの制限があります。

この研究には(1)限られたフォローアップ期間、長いフォローアップ時間は5年以下であるため、このラップ手順の中間および長期的な結果についての明確な結論は (2)本研究に含まれる患者は、単離されたAVRおよびラップまたは小麦手順を受けて均質なグループではなかったが、僧帽弁修復を受けている患者が含ま 両群の僧帽弁修復率は類似しており、報告された集団は現実世界の経験を反映しているが、均質なグループは研究の面から好ましいであろう。 （3）最終的な制限は、患者と外科医がこの研究に登録された無作為化されたものであり、唯一の外科医がラップ手順を実行することである。すべての操作は専門の外科医によって行われ、結果の外科経験の影響を避けるために。