多焦点レンズを受け取った後に患者が視力の苦情を提示すると、本質的に解決すべき問題があり、Albert Einsteinが言ったように、”問題のフレーミングはしばしばその解決策よりもはるかに不可欠です。”問題をフレーミングすることは、これらの患者で非常に重要である理由は、彼らの苦情は、任意の数の要因に由来することができるということです：彼らのpostopコースの早期または後期に表示される問題があるかもしれない、または屈折異常、瞳孔の問題、あるいは網膜の状態によって引き起こされる問題があるかもしれません。 アインシュタインの格言を念頭に置いて、ここでは私が彼らの問題を根絶し、最良の解決策を定義するのに役立っているこれらの患者への段階的
問題の性質
このような患者が持っている多焦点レンズの種類などの基本的な事実を決定した後、具体的には読書力を追加し、私はいくつかの重要な質問をします：
•苦情は視覚的な明快さの欠如であるか、それはグレア、ハローやスターバーストなどの視覚障害の特定のタイプですか？ 前者の症状は多因子性であるが、多くの原因が治療可能であるため、この差別化を行うことは重要である。
•それが明快さの欠如である場合、問題は1つの視聴距離に固有のものですか、それともすべての距離に存在していますか？ ここでの思考プロセスは、患者の問題が特定の視距離に特異的に関連している場合、問題の病因は通常、残存近視または遠視などの屈折異常である これが識別されれば、患者の明快さの欠乏が屈折する訂正を置くことによって大いに改善されるかどうか定めることは重要です。 これを確実にすることは、屈折異常の外科的矯正が助けになる可能性があることを示唆している。
これらの線に沿った問題の他の側面は、時には、患者が多焦点レンズを持っており、中間距離で見ることは容易ではないことを発見することです。 この問題は、米国でのみ強力な+4addを持っているTecnis多焦点レンズで特に一般的です。 そのレンズでは、患者がコンピュータ画面や他の中間ターゲットなどの対象物に近づいた場合にのみ、中間視力のタスクが明確になることがあります。 このため、患者が抱えている困難は、彼がターゲットからする必要がある距離に関連しているかどうかを判断することが重要です。 例えば、患者がTecnisの多焦点のintraocularレンズを有し、コンピュータとの問題を有していることを言いなさい。 問題を特徴付けることを試みることで、患者が実際に彼が通常の間隔からのスクリーンを見ることができないが、彼がより近く動くときそれを見るこ これを知って、あなたは患者に状況を説明し、問題を打ち消すことができる眼鏡のペアを設計することができます。
すべての距離での明快さの欠如は、他の様々な要因の結果である可能性があり、そのうちのいくつかはさらに以下に詳述されています。 r•*患者はどのくらいの期間、症状や明快さの欠如を持っていましたか？ 患者の問題は、白内障手術後のget-goから文字通り始まった場合、それは知っておくべき重要な事実です。 これは、このような瞬間的な問題が発生する可能性がある理由は、レンズを持っている数ヶ月または数年後に発生する問題の背後にあるものとは 後者の場合は、不幸のための後天的原因を示唆しており、多くの場合、後天的原因は治療可能である。

視覚的明瞭さの欠如を訴える不幸な老眼眼内レンズ患者の治療計画を策定するとき、苦情を一般化された視力の問題や距離に依存するものに分けることは、解決策を策定するのに役立ちます。

私は、特に多焦点レンズを受けていた患者が視力低下を訴えて私に紹介されたケースを思い出します。 参照外科医は、IOLがdecenteredであると結論付けました。 手術後ずっとこの視力の問題を抱えていたかどうかを患者に尋ねたところ、彼女はそうではないと答えました。実際、彼女は最初の数ヶ月間視力が好きだったと言いましたが、過去6ヶ月間はそれが好きではありませんでした。 だから、参照外科医はdecenteredレンズが問題を引き起こしていたことを確信していたにもかかわらず、彼女は白内障手術直後に彼女のビジョンを愛していた 最終的には、後嚢不透明化が発生しており、問題の原因ではなく、そこにあれば分散が最小限であることがわかりました。r•*機能性や透明度の欠如は、利用可能な光の量に依存していますか？ 現在利用可能な多焦点レンズのほとんどは、瞳孔の大きさと読み取りに利用可能な光の量に依存しています。 だから、光が良く、瞳孔が小さいとき、それは多焦点レンズのいくつかで読むことを容易にします。 これを知ることは、実際に解決できる問題と、特定のレンズを使用することに特有の問題を区別するのに役立ちます。 たとえば、レストアレンズを持つ患者が、レストランのような薄暗い状況で読むことができないと不平を言うと、その状況を変えたり助けたりすることはできません。 それは単に屈折がそのようなレンズでどのように機能するかの性質です。
試験ノート
慎重な歴史に加えて、ここでは有用な診断情報を得ることができる身体検査にアプローチする方法があります。
•屈折。 多焦点レンズを有する患者では、網膜鏡反射は、レンズの異なる領域から来る異なる反射を有するので、混乱する可能性がある。 その後、屈折を行うときは、多焦点リングのない小さな領域があるレンズの中心に焦点を合わせます。 それをすることはこれらの患者の実質のr.i.の間違いに手掛かりを提供する。
私はすべての距離で視力をテストするのが好きです。 これは、患者が簡単にできることとできないことをすぐに理解するのに役立ちます。 たとえば、彼が距離で20/20を読むことができますが、中間または近くでうまくいかない場合、私は彼が遠い距離ではうまく対処できますが、他の距離では
•スリットランプ試験。 細隙灯では、私は四つのことに焦点を当てるのが好きです。 まず、涙膜と眼表面の状態を評価します。 角膜に乾燥した斑点がありますか？ 涙の質（涙フィルムの分裂時間によって評価される）と量（シルマーのを介して評価される）は何ですか？ これらのテストの一方または両方が最適ではない場合は、ドライアイ関連の視力の難しさを得ることができます。 角膜表面の低いシルマーのテストと乾燥した斑点は、患者の涙の量が低いことを示しています。 非常に急速な涙膜の分裂は、涙液量が低いことに起因する可能性があるが、マイボーム腺機能不全によるものでもある可能性がある。 だから、あなたは非常に急速な分裂を見た場合は、シルマーの結果を見てください。 シルマーが正常であれば、腺の分泌物に焦点を当てて、マイボーム腺に家に帰ります。 マイボーム腺の分泌物が非常に厚い場合、それらは最適以下の視力をもたらす可能性がある急速な分裂を引き起こす可能性がある。
注目すべき第二の構造は内皮である。 Guttataがある場合、それは視覚的品質の低下の重要な原因となる可能性があります。
第三の重要な考慮事項は、明らかな理由のために、IOLの位置と中央集権です。 レンズが十分に集中していない場合、患者はそこから最高の視力を得ることができません。
最後に、これらの多焦点レンズから良質を得るためには、本当に明確である必要がある後嚢の状態を確認してください。
•瞳孔検査。 不幸な多焦点レンズ患者では，瞳孔検査の三つの側面のうち，中心化と角度κ瞳孔サイズが最も重要である。 これはほとんどの外科医が生徒がひどくdecenteredならmultifocal患者が明らかに幸せであることを行っていないことを知っているのである。 より多くのポイントに、ほとんどの外科医は、最初の場所でそのような患者にこれらのレンズのいずれかを移植していないだろう。 しかし、瞳孔の大きさの影響は、術前にそれを特に探していなければ見逃すのは非常に簡単です。
多焦点IOL患者の場合、特に運転中の薄暗い光の中で遠くでよく見るためには、瞳孔は5-6mmの薄暗い光の中で通常の生理的な大きさに到達する必要があ….. 一方、高齢の患者の中には、必要に応じて広く拡張しない瞳孔があり、明瞭さの低下により夜間の運転視力に不満がある場合があります。 したがって、患者の問題は視覚障害ではなく、薄暗い光の中での距離視力の瞳孔関連の困難であり、希薄な散瞳で助けられる可能性があると推測する
※括弧内は日本語吹替。 表面の規則性の索引および表面の非対称性の索引のような多くの地形学者で利用できる索引に注意を払って下さい。 場合によっては、ドライアイや基底膜ジストロフィーが見られることがありますが、これらの指標のいずれかを使用すると、これらの影響がより明白 トポグラフィーはまた優れたレンズの患者の不幸の共通の原因がシリンダーを含む一種の残りのr.i.の間違い、であるので、乱視の感覚を得るために非常に有用である。
•黄斑検査。 私はこれらの患者で光コヒーレンス断層撮影を行うための閾値が低く、黄斑の変化はプレミアムIOL後の視力低下の非常に重要な原因であるため、不 検眼鏡検査で微妙な網膜上膜を見逃すことは珍しいことではありませんが、ERMによって引き起こされるしわがOCTに明らかであることがわかります。
多焦点IOL移植後の患者の苦情は、いくつかの要因によって引き起こされる可能性がありますが、論理的で段階的なアプローチを取ると、問題を適切にフ 明らかにIOL交換を必要とする患者の小さなサブセットがありますが、体系的なアプローチを取ることによって、眼内手術なしで治療できる患者を特定 レビュー
Dr. Bastiは、屈折、角膜および白内障手術のフェローシップ訓練を受けた専門家であり、Northwestern UniversityのFeinberg School of Medicineの眼科の准教授です。