女性の健康は、女性に特有の障害の予防、スクリーニング、診断、および治療に関するものです。 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は非常に流行しており、おそらく生殖年齢の女性で最も頻繁に遭遇する内分泌障害を構成しています。 プライマリケア提供者は一般にシンドロームが生殖および非生殖的なでき事の点では重要な疾病率と関連付けられることを認めません。 この障害を有することは、生殖年の間に女性の生活の質に有意に影響を与える可能性があり、閉経の時までに罹患率および死亡率に寄与する。 くさび切除（1）後に長年続いたPCOSを持つ女性のコホートは、彼らが閉経の年齢に達した時点でいくつかの重要な所見を明らかにした。 PCOSの彼らの症状は、この時間にわたって持続していた、彼らは後の閉経を持っていた、と彼らはより高い子宮摘出率を経験していました。 最も重要なのは、糖尿病（16％）と高血圧（40％）の有病率が高かったことです。PCOSとは何ですか？

PCOSの統一された定義は、その多様で異質な性質のために、大部分は存在しません。 しかし、この障害は内分泌障害であり、疾患ではなく症候群であるPCOSと呼ばれるべきであることは明らかです（2）。 10年前に国立衛生研究所で開催された会議では、高アンドロゲン症と慢性無排卵が症候群の主要な側面であり、他の障害（CAH、腫瘍）が除外されると、PCOSの診断が推定される可能性があるというコンセンサスはなかったが、一般的な合意があった。 文献では、この一般的な定義は「NIHコンセンサス声明」として引用されています。”確かに、これはコンセンサス会議ではなく、コンセンサスはありませんでした。

これらのコメントの目的のために、私たちはこの最も広く受け入れられている定義を使用してPCOSを参照し、診断が女性にとって重要な健康リスク PCOSは非常に流行しており、診断が高アンドロゲン症および無排卵に基づいていると考えると、生殖年齢の女性の5〜7％に存在すると推定されています（3、4）。 しかし、症候群のスペクトルは依然として広い。 私たちは最近、hyperandrogenismと多嚢胞性卵巣を持っているが、排卵機能が維持されている人の女性が含まPCOSの軽度の形があることを確信するようになりました（5）。 しかし、症候群は軽度であり、高アンドロゲン症はそれほど顕著ではないことは明らかである。 これらの女性は、以下で説明するより古典的なPCOを持つ女性と同じリスクの多くを持っています。

PCOSは人口の少なくとも5％で発生するが、古典的な超音波検査基準を満たす多嚢胞性卵巣（PAO）の単離された所見は、正常な人口の16-25％で発生する（6）。 PAOまたはPCO（卵巣形態のみを参照）は、視床下部無月経およびCAHで発生することが知られており、その有病率は実質的に100％である（7）。PAOを有する正常な排卵女性は、多くの臨床医が超音波所見に基づいて診断を行っているが、PCOSを有するとは考えられない。

PAOを有する正常な排卵女性は、PCOSを有すると考えることはできない。 それにもかかわらず、正常な人口のPAOのこの高い有病率があり、まだPCOSを持っている女性の大いにより小さいパーセントがあることは好奇心が強い。 多嚢胞性卵巣（ＰＡＯ／ＰＣＯ）をＰＣＯＳに関連させる仮説を定式化した。 PAOsは思春期にホルモンの変化が起こる前に小児期に現れることが知られており、おそらく遺伝的および/または環境的影響から生じることが知られ 私たちは、様々な「侮辱」がPCOSを開発するためにPAOを持つ女性のための思春期後に遊びに来る必要があることを提案してきました（8）。 通常、複数の要因が関与している可能性があり、これらの「侮辱」のリストは長い（例えば：インスリン抵抗性、肥満、ストレス、およびドーパミン作動性調節不全）。 同時に、様々な個々の適応または代償機構は、おそらくPCOSの発現を減衰させるために、またはその開発を完全に防ぐために、これらの侮辱に反対しています。 したがって、これらの適応因子は、女性がPAOを有するにもかかわらずPCOSを発症しないこと、または生殖生活の中で通常よりも遅れて何らかの形のシンドロームを発症することを可能にする可能性がある。私たちの仮説では、PCOSは特徴的な所見によって定義されていますが、PAOを持つ女性のより大きなグループも同様に症候群を発症しやすいです。

私たちの仮説では、PCOSは特徴的な所見によって定義されています。 したがって、これらの女性はまた、以下に記載される増加した罹患率を受ける可能性がある。 確かに、我々はPAOを持ついくつかの正常な女性が微妙な代謝異常を持っているかもしれないことを実証しました。

生殖に関する懸念

PCOSを持つ女性の大部分は無排卵を持っています。 これで不妊だけでなく、機能不全の出血の問題が付属しています。 慢性の反対されていないエストロゲンは、以下で議論されるように、子宮内膜過形成をもたらし、潜在的に癌をもたらす。 重度の持続的な出血はしばしば貧血につながる。無排卵による不妊症は効果的に治療されるかもしれませんが、単純な方法ではないかもしれません。

クロミフェンのクエン酸塩は療法の支柱です。 但し、女性の10%までclomipheneの抵抗があるかもしれ、5日間毎日150mg高い線量に答えません。 この抵抗の主な理由は十分な卵巣の応答の欠乏です。 クロミフェンの代替品には、性腺刺激ホルモン、脈動性GnRH、または卵巣ジアテルミーが含まれる。 すべてが有効である間、すべてより大きい費用および頻繁により高い複雑化率で起因します。 性腺刺激ホルモン療法は、多嚢胞性卵巣（PAOまたはPCOS）を有するすべての患者がより感受性である状態である過刺激につながる可能性がある。 複数の妊娠もより一般的です。 私たちの経験では、拍動性GnRH療法は他の治療法ほど効果的ではありません。 卵巣のdiathermyは外科アプローチを要求し、骨盤および卵巣の癒着の原因となる場合がありますが、50%の妊娠率と関連付けられます。 最近、有望な結果はトログリタゾンのようなmetforminそしてインシュリンの感作の代理店の使用と示されました。 長期的な結果はまだ入手できません。おそらく、PCOSを持つ女性のための最もイライラする生殖関心事は、妊娠の損失（である9）。

PCOSの自然流産率は、すべての妊娠の約三分の一です。 これは、正常な女性（12-15％）で認識された早期中絶の割合の少なくとも2倍です。 仮説は、上昇したLHレベル、不十分なプロゲステロン分泌、閉鎖卵母細胞からの異常な胚、および異常な子宮内膜を含むが、この理由は不明である。 GnRHアゴニスト療法を用いてLHを低下させることによって出生率を改善する試みは、遡及的研究（10）で成功したが、これは前向き研究（11）では確認されていない。

妊娠が確立されると、特に女性が肥満である場合、罹患率が増加する。 周産期死亡率は少なくとも1増加する。5回、および妊娠の複雑化は子癇前症、糖尿病、早産および高められた死産率を含んで高められます。 これらの合併症および大きな乳児を出産する可能性の増加のために、Cセクション率も増加する。 PCOSのほとんどの患者はインスリン抵抗性を持っているので、ロサンゼルスとニューヨークでの私たち自身の研究によって確認されたように、妊娠糖尿病の率が増加することは驚くべきことではありません。 しかし、これはおそらく、障害および内因性代償因子の不均一性によって説明される普遍的な観察ではなかった。 最近、妊娠糖尿病を発症するPCOS患者は、早くも最初の学期（として指摘インスリン感受性の変化を持っていることが観察されています12）。いくつかの研究は、PCOSを持つ女性、特に多毛症を持つものは、反応性うつ病とマイナーな心理的異常（の増加有病率を持っていることが示されている13）。 また、心理的ストレスの増加および誘発されたストレスに対するカテコールアミン応答の増加の証拠もある。 生活の全体的な質は、hirsute女性（で減少している14）。 したがって、PCOSに関連する罹患率の中では、障害の心理的影響を考慮する必要があります。

特に若年患者における多毛症および月経不順の存在は非常に悲惨であり、心理社会的発達に重大な悪影響を及ぼす。

肥満

全体的な肥満は、PCOSを持つ女性の約44％に存在しています。 この数字は、民族や地理によって多少異なります。 現在のとき、肥満は卵巣および副腎の男性ホルモンと未結合のテストステロンのそれ以上の高度に終ってインシュリン抵抗性を高めるPCOSの臨床 結果として、肥満の治療は、インスリン抵抗性および脂肪分解障害のためにより困難であるかもしれないが、PCOSの治療の主な目標の1つである（15）。

高アンドロゲン症およびインスリン抵抗性のために、PCOSの肥満はandroid（中央）型であり、腰対股関節比が増加し、糖尿病および心血管リスクが増加する。 PCOSのこれらの結果は肥満によって悪化しますが、肥満ではない人を含むすべてのPCOS患者に存在するようです。

耐糖能障害および糖尿病

くさび切除後の縦断研究（1）では、pcosを有する女性の16％が閉経年齢までに2型糖尿病を発症した。 インスリン抵抗性は、特により敏感なプローブが使用される場合、PCOSを有する女性の大部分で起こり、上記のように肥満女性でより重度である。 従ってPCOSのすべての女性は損なわれたブドウ糖の許容および明白なタイプ2の糖尿病を開発する危険がある状態にあります。 最近の研究では、生殖年齢の女性の31％に耐糖能障害が認められ、PCOSおよび糖尿病は7.5％であった。 Nonobese PCOSでは、これらの数字は10.3％と1.5％であり、通常の人口のほぼ3倍の割合（16）でした。 これらの結果は、異なる人種の女性でも同様であった。

糖尿病の罹患率はよく知られている。 従ってPCOSの若い女性は糖尿病のために選別され、密接に続かれるべきです。 不妊治療の望んでいる女性では、これはさらに大きな重要性を取り、先入観カウンセリングの主要な側面でなければなりません。

心血管の結果：脂質異常症、高血圧、冠状動脈疾患

PCOS患者では、しばらくの間認識されているように、異常な脂質およびリポタンパク質プロフ 特徴的に、患者はコレステロール、トリグリセリド、およびLDLコレステロールを上昇させ、高密度リポタンパク質およびApo A1レベルを低下させている。 しかしこれらの調査結果は非常に可変的、調査される人口の肥満の状態、食事療法および民族性によって決まります。 高アンドロゲン症はこれらの異常に何らかの役割を果たす可能性が高いが、高インスリン血症（インスリン抵抗性）はこれらの異常、特にトリグリセリドの上昇に最も重要な寄与であると思われる。 これらの異常は、心血管疾患を高度に予測することが知られている。

高血圧は、特にPCOSを持つ高齢の女性や肥満である人では、非常に流行しています。 再度インシュリン抵抗性はこの異常と非常に相関しています。

リスクプロファイルに基づいて、PCOSを有する女性は心筋梗塞のリスクが7倍増加することが計算されている（18）。 冠状動脈疾患は、PCOS（19-21）を有する女性でより一般的である。 上で論議される新陳代謝および他の異常のほとんどはこの危険に貢献してが本当らしいです。 一般集団におけるPCOSの罹患率が高いこと、および心血管疾患が高齢女性の主要な死因であるため、PCOSを有する女性の心血管疾患の予防は公衆衛生の重

がんリスク

PCOSを持つ女性は、子宮内膜がんのリスクが高いです。 慢性の反対されていないエストロゲンの露出はおそらく近位危険率です。 これは、子宮内膜癌リスクの相関関係が知られている肥満、高血圧、および糖尿病によって混乱する可能性があります。 子宮内膜過形成や癌を発症するには若すぎると考えられている人でさえ、PCOSを持つすべての女性をスクリーニングすることが不可欠です。卵巣癌はまた、PCOSを持つ女性で2-3倍に増加している（22）。

卵巣癌はまた、PCOSを持つ女性で2-3倍に増加している（22）。 興味深いことに、このリスクは肥満ではなく、経口避妊薬を服用していない女性で最も大きい人ではより大きくなります。 卵巣癌および子宮内膜癌リスクに対する経口避妊薬の既知の保護効果のために、経口避妊薬の使用は予防療法として強く考慮されるべきである。

PCOSを持つ女性が乳がんのリスクが高いかどうかは不明ですが、部分的には肥満や未経産性などの他の要因が交絡変数であるためです。

pcosを持つ女性が乳がんのリスクが高いかどうかは不明です。 PCOSと乳癌間の連合がもっともらしいので、PCOSのすべての女性のフォローアップの心配の胸の病気について警戒することは命令的です。PAOを持つ女性

前述したように、正常な排卵女性の16-25％は、本格的な症候群の証拠なしに多嚢胞性卵巣（PAO）を持っています。 しかし、PAOを有する女性のサブグループ（最大30％）は、PCOSに似た微妙な異常を有する可能性がある（23）。 これらの特徴はインシュリン抵抗性の下げられた高密度リポ蛋白Cのレベルそして証拠のような性腺刺激ホルモンとの刺激へのandrogenic卵巣の応答、また 我々のグループによって生成されたこれらのデータはさらなる評価を必要とするが、これらの知見は、PCOS（すなわちPAO）の形質を有する正常な女性には重要であ

結論

PCOSは、ここで概説されているように、有意な生殖および非生殖的罹患率に関連する女性の一般的な障害である。 これと予防療法の認識は、女性の健康管理にとって重要です。 PCOSのために、食事療法、練習および経口避妊薬は適度な予防療法です。 高血圧、異常な脂質プロファイル、インスリン抵抗性、および癌を含む生殖障害のスクリーニングは、PCOSを持つ女性のためのケアの柱であるべきです。

1995

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