定義/説明

変性椎間板疾患（DDD）は、椎間板。 これは、椎間板の高さと水分補給を失うプロセスを含みます。 これが起こるとき、ディスクは椎骨間の移動性を緩和し、提供する第一次機能を達成してない。 正確な原因は不明ですが、椎間板が脱水し、弾力性を失い、崩壊する老化プロセスに関連していると考えられています。 その名前にもかかわらず、変性椎間板疾患はそれほど病気ではありませんが、老化に伴う自然な発生です。 変性椎間板疾患は、脊椎の任意のレベルで発症することができるが、子宮頸部および下部腰椎領域で最も一般的である。

臨床的に関連する解剖学

腰椎DDDは、二つの異なる時間スケール、椎間板変性の遅いダイナミクスと痛みの再発の速いダイナミクスの共存

腰椎DDDはまた、背骨の損傷した椎間板からの痛みを放射することを意味する可能性があります。 腰神経の背骨ディスクは2つの椎骨間の衝撃吸収材として機能し、接合箇所および脊柱が容易に動くようにします。 円板の外側領域である環状線維症は、円板の軟質内核である髄核を取り囲んでいる。 脊椎椎間板は、私たちの年齢として変性変化を受けますが、誰もがこれらの変化の結果として症状を持つことはありません。 神経の炎症は、痛みのそのような考えられる原因の一つです。 椎間板の外側部分が破裂すると、内核が漏れ出し、神経組織を刺激するタンパク質が放出されることがあります。 もう一つの原因は、椎間板がストレスを吸収できなくなり、椎骨セグメントの周りの異常な動きにつながり、背骨を安定させようとすると背筋が痙攣 いくつかのケースでは、セグメントが崩壊し、神経根の圧迫および神経根障害を引き起こす可能性がある。 炎症性蛋白質が散り、ディスク崩壊が安定した位置に落ち着くと同時に苦痛は頻繁に時間と減ります。

椎間板変性疾患は、輪線維症、椎間板、および軟骨下骨の変化から始まると考えられている。 変性の過程は、早期機能不全、中間不安定性、および最終的な安定化の3つの分類に分けられる。

• 早期機能障害は、20歳になると早くも起こり得る変性変化の始まりです。
• 中間不安定性は、腰痛を引き起こす可能性のある輪線維症の緩みによって分類される。
• 最終的な安定化は、線維症が後部構造および骨棘形態に発達するところである。 痛みと運動の両方が減少します。

疫学/病因

変性椎間板疾患はかなり一般的であり、30-50歳の人々の少なくとも30％がある程度の椎間板変性を有すると推定されている。すべてが痛みを持っているか、これまで正式な診断を受けることはありませんが。 痛みは、一般的な老化プロセスの一環として、単純な消耗によって頻繁に引き起こされます。 それはまた、腰部へのねじれ損傷の結果としてであり得る。

DDDにつながるプロセスは、構造変化から始まります。 環線維症は、時間の経過とともに水分を失い、脊椎に置かれた毎日のストレスや緊張に向かってますます不屈になります。 ディスクの承諾の損失は面の前方および中間の部分から後部の面により面の関節炎を引き起こす後部の面に方向を変える力に貢献します。 退化する椎間板に隣接する椎体の肥大もまた生じる。 これらの異常増殖は、骨棘または骨棘として知られている。

Characteristics/Clinical Presentation

DDD commonly occurs with other diagnoses such as:

• idiopathic low-back pain
• lumbar radiculopathy
• myelopathy
• lumbar stenosis
• spondylosis
• osteoarthritis
• zygapophydeal joint degeneration

Activities that typically increase pain include:

• 長時間座っている
• 回転、曲げ、または持ち上げ

通常、痛みを減少させる活動には、

• 位置の頻繁な変更
• 横になっている
• アクティブな滞在

鑑別診断

DDDを持つ人々は、多くの場合、個人間の重症度のレベルが異なる腰痛を提示します。 痛みはしばしば慢性であるが、悪化の様々なエピソードを伴う慢性でも急性であり得る

5つのグレードに分類される環状破壊の程度が異なる。 これらの等級は造影剤の注入によって区別されます。

• グレード0：中断なし
• グレード1：造影剤は涙を介して軟骨終板に入ります
• グレード2：造影剤は骨終板に流れます
• グレード3：造影剤は終板の下の椎骨の海綿骨に入ります
• グレード4：造影剤は海綿骨に完全に漏れます。

診断手順

挑発ディスコグラフィーは、痛みを伴うディスクを識別するための診断テストです。 破壊の程度を評価するために、ディスコグラフィー後のディスコグラムとCTスキャンの組み合わせが使用される。 X線所見はまた、DDDを診断するために使用することができる。 骨棘の存在、椎間板関節腔の狭小化、または「真空徴候」が注目されるところでは、前後および側方の図が取られる。

アウトカム測定

文献のどれもアウトカム測定の均一なシステムを報告していません。 DDDのアウトカム測定の最も一般的な形式は、次のようなアウトカム測定の他の形式と組み合わせたOswestry Disabilty Index(ODI)です: ショートフォーム36（またはSF-12）アンケート、セルフペースウォーク、タイムアップアンドゴーテスト（タグ）、視覚アナログスケール（VAS）とローランド-モリス障害指数（RMDI）。

Carreonは、さらなる研究が必要であるが、Oswestry Disability Indexは、様々な症候性変性脊椎障害に対する腰椎融合および非外科的介入のための良好な一次転帰尺度である

検査

患者の病歴は、侵害受容源として椎間板を同定するための貴重なツールである。 患者はgluteal地域の慢性の腰痛の歴史、また徴候および複雑な区域上の触診の活動そして柔軟性と悪化する脊柱の剛さと示すかもしれません。

気分および不安障害は神経学的欠損と関連しており、ヘルニアのない患者よりも腰椎または頚椎椎間板ヘルニアの患者でより一般的に見られる。

気分および不安障害は、神経学的欠損と関連しており、より一般的に見られる。 しかし，とう痛の重症度と気分障害または不安障害との間には関係は認められなかった。 これらの障害は、精神障害の診断および統計マニュアルの構造化された臨床インタビューを使用して診断することができ、

MRIは、椎間板変性を特異的に評価する最も一般的に使用される方法である。 プロトン密度、含水量および化学環境に基づいて、MRIはディスク水和および形態を描写する。 Pfirrmannらは、MRI信号強度、円板構造、核と円板の区別、および円板の高さに基づいて円板変性のグレーディングシステムを考案した。 この有用な等級分けシステムは臨床的に受け入れられ、適用されました。

変更されたシステムは腰椎椎間板変性のための8つのグレードで構成されています。 彼らはディスク構造と良好な組織分化の包括的な認識を提供するよう矢状T2重み付け画像は、分類のために使用されました。 8つのグレードは、正常な椎間板から重度の椎間板変性への進行を表し、グレード1は椎間板変性なしに対応し、グレード8は最終段階の変性に対応する。 8等級のテーブルと同様、またイメージの参照のパネルがある。

医療管理

椎間板変性の結果としての慢性腰痛患者のための好ましい治療プロトコルは、理学療法および投薬の保存的管理である。

保存的治療には、休息、運動活動のための適切な刺激、定期的な身体活動、筋肉強化、鎮痛薬、理学療法、リハビリプログラム、体重減少などの生活習慣の調
非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）やアセトアミノフェンなどの薬物（例えば タイレノール）は、患者が定期的な活動に従事するのに十分な自信を持って感じるのを助けます。 口頭ステロイドのようなより強い規定の薬物が短期基礎だけの強い苦痛のエピソードを管理するのに、筋弛緩剤または麻薬の鎮痛薬がまた使用され、何人かの患者はepiduralステロイドの注入から寄与するかもしれません。 Epiduralステロイドの注入は発火を減らすために苦痛な区域に薬物を直接提供することによって腰痛の救助を提供できます。

成功した結果は、間葉系幹細胞を用いた動物実験によって実証されている。 外科的介入には、椎間板関節置換術および慢性腰痛を軽減するための腰椎の融合が含まれる。

椎間板補助運動（DIAM）のための装置は、DDDの治療のための外科的管理の別の選択肢である。 DIAMは前方のコラムの荷を下し、後部のコラムの機能完全性を再確立できるポリエステルによって包まれるシリコーンのinterspinous動的安定装置である。 この装置は機能背骨の単位の保存のために設計されている。

患者が非外科的治療に反応しない場合、腰椎全椎間板置換術（TDR）が選択肢である。 非外科的管理の少なくとも6ヶ月に失敗した症候性単一レベルの腰椎DDDを提示する患者は、治験TDR装置（TDR activL装置とも呼ばれる）またはFDA承認の制御装置 2年間の研究の後で、これらの装置は徴候の腰神経DDDの処置のために安全、有効であるとみなされます。

理学療法管理

理学療法の主な目的の一つは、痛みを軽減することです。 さまざまな物理的な様相は”十”および”脈打った無線周波数(PRF)”の処置および生活様式の修正(例えば、重量の軽減、煙る停止)のような熱および冷たい適用、牽引、背骨の操作、練習プログラムおよび電気刺激を含んで、使用される。 練習のアプローチの中で、マッケンジーの荷を下された動きの促進の練習、中心の増強および中心の安定の練習は退行的なディスク病気のための苦痛の減

脊髄操作
脊髄操作は伝統的に腰痛を和らげるために使用されてきましたが、その効果は一般的に一時的なものに過ぎません。 HVLA（高速、低振幅）は、多くの異なる技術を含む操作であり、ストレッチ、補助運動および他の方法を使用して、関節およびその周囲の組織の予備準備を含 荷重は、力とモーメントの両方が関節に適用され、それは自発的な動きのその端部の範囲に移動されます。 インパルスが適用され、有効荷重はセラピストによって加えられた力の合計であり、身体セグメントの動きによって生成された慣性力と、クライア

この技術は、受動的SLR検査中に自己知覚痛み、屈曲および股関節屈曲における脊髄可動性を直ちに改善することができるが、Paigeらは、脊髄操作療法（SMT）が治療選択肢とみなすことができる前に、痛みおよび（一過性の）軽度の筋骨格系の害を伴う中等度の改善のみを報告し、LBP患者は重篤な病理の可能性についてスクリーニングする必要がある。 これには2つの理由があります：骨折などのいくつかの条件は、脊椎の機械的完全性に影響を与え、SMTを明らかに危険にするでしょう。 他の条件では、条件を確認する失敗はより適切な心配の開始を遅らせる。 例えば、脊髄悪性腫瘍の早期発見および治療は、転移性疾患の広がりおよび脊髄圧迫などのさらなる合併症の発症を予防するために重要である。 さらなる調査が他の病理を排除するまで、赤旗の存在によるSMTの適用はSMTに対する禁忌とみなされる。

コア安定性
筋力トレーニングは、腹部と背中の筋肉の間の調整を強化し、改善することにより、コアの安定性を高めることを目指しています。 安定化の練習は退化的なディスクのより高い負荷に抵抗する患者の容量を高める。 これは、筋肉組織が1kg/年の速度で40歳後に減少するため、傷害の予防および治療のための重要な要素である。 後部の動的安定プログラムに苦痛および不能の重要な改善の結果があります。 週に1-3回行われるトレーニング演習は、痛みを軽減し、痛みが沈静化し、患者が自分の仕事や趣味/活動に戻ることができ、鎮痛薬の使用を中止するこ

練習は、股関節伸筋、股関節屈筋、腹筋および仙椎筋を強化することによって、痛みを軽減し、安定性を確保するために行われる。 他の重要な練習は背部伸筋および腹部筋肉のようなボディ対称を、元通りにするために骨盤のmusculatureの従事を含んでいます。 ウィリアムズ法は、腰椎椎間板に置かれた圧力の一部を緩和するために、背中伸筋の伸張および腹筋の強化を示唆している。

Williams屈曲練習計画のサンプル例は次のとおりです。

• 骨盤の傾き-曲がった膝で背中に横たわって、背中を床に押し込み、この位置に最大10秒間保持

• 胸にシングルまたはダブル膝-曲がった膝で背中に横たわって、胸に引き上げられ、最大10秒間保持されます。 これは、一度に1つまたは2つの膝で行うことができます。

• 部分的なシットアップ-骨盤の傾きの位置で始まり、肩は床から持ち上げられます。 これは、各繰り返しのために2-10秒間保持されます

• ハムストリングストレッチ

• ヒップ屈筋ストレッチ

• スクワット-correctltを実行し、これは全身とトランクコントロール募集と腰の強さのための良い

In combination with these exercises core stability exercises are recommended. Exercises to facilitate and engage the transversus abdominis are key to creating a stable base for performing other exercises, including strength exercises.

Exercises can be progressed onto: curl ups, side plank, prone plank, bridging and performing alternated leg and arm raises in a four point kneeling position. これは反対の腕および足を同時に上げることに進歩することができる。 これらの練習の間に脊柱は代償的な動きなしで中立位置で維持されるべきであり、骨盤は傾くべきではない。 個人のスポーツに関連するバランスと調整の練習もプログラムに追加することができます。 /p>

変性椎間板疾患の患者では、患者がますます弱くなって自分の背中に一定の痛みや用語変性を関連付けることができるように、また、病気の心理的効果のために治療プログラムに行動療法を追加することをお勧めします、この追加療法は、より良い結果を与えることが示されています。 これらの誤った考えは、しばしば動きの恐怖を誘発し、背骨の動きの回避につながる可能性があります。 教育とアドバイスはまた、患者のコンプライアンスを改善し、恐怖を克服し、対処戦略に適応するのを助けることができます。 活動的で物理的な訓練をとどまることは脊柱に対する悪影響をもたらさないし、低い影響の有酸素運動を行うことは脊柱のために実際に有利で、背骨の構造への栄養素および血の流れを高め、椎間板の圧力を減らす。 延長された単一の位置はまた可能な限り避けるべきです。 背部心配は生命長いプロセスであり、患者は規則的に活動的に残るように励まされるべきである。

拡張演習は、前方にディスク上の圧力を変位させるために与えられています。 いくつかの演習は次のとおりです。

• 背中をくり抜く
• スフィンクスの姿勢を作る
• ジムボールエクササイズ

物理療法は、細胞を刺激し、代謝物の輸送を促進し、接着および再傷害を防止することによって、椎間板周囲の治癒を促進することを目指すべきである。 このようなアプローチは、たとえそれが核における加齢に関連した変性変化を逆転させなかったとしても、円板周囲における疼痛緩和を加速する可

低レベルのレーザー療法の使用は、椎間板性腰痛の保存的治療においてさらに可能な選択肢であり、短期的だけでなく長期的にも90％以上の有効性 彼らの研究では、IpとFuは12週間にわたって週に3回の治療セッションを実施しました。 49の50人の患者は彼らのOswestryの不能の索引のスコアで重要な改善があったが、これはより多くの研究を必要とする。

臨床ボトムライン

DDDは、椎間板の高さと水分補給を失い、その結果、椎間板がその主な機能を果たすことができない状態である。 DDDの正確な原因は不明ですが、主に老化プロセスに関連していると考えられています。 このプロセスの最も一般的な場所は、脊椎の子宮頸部および下部腰部に位置する。

診断はX線を介して行われ、痛みを伴う椎間板を正確に識別するために、挑発ディスコグラフィーテストが使用される。 一般的なアウトカム対策は、VasやSF-36のようなアンケートと組み合わせたOswestry障害指数です。

医療管理の複数の概念は、DDDを治療するために使用されています。 保守的な管理からの努力にもかかわらず苦痛が持続するとき、外科技術は考慮されるかもしれません。 外科的管理のいくつかの例は次のとおりです:

• DIAM interspinous spacer
• 椎間板関節置換術
• 腰椎脊椎固定術
• 全椎間板置換術

しかし、好ましい治療プロトコルは、理学療法および鎮痛薬からなる保 物理療法の目標は苦痛を減らし、全面的な強さおよび中心の安定性を高め、そして効果的に自己が長期のために管理できるように病気について患者

1. Goel,A.P.,Wang,E.J.and Bicket,M.C.,2020. 椎間板変性症。 Spineの痛みのケア（pp.181-188). シュプリンガー、チャム
2. 今日の医療ニュース。 すべての変性椎間板疾患について。 から入手可能：https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630#diagnosis（アクセス19May2020）
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4Peng B.、椎間板性腰痛の病態生理学、診断、および治療、World J Orthop2013April18; 4(2): 42-52
4. Dr Vanaclocha V.,et al,Degeneratieve ziekte van het disc,Clinica Neuros Neurochirurgie,2010fcklr(http://neuros.net/nl/algemene_degenerative_ziekte_van_disc.php)
5. 5.0 5.1McCormack BM,Weinstein PR. 頚椎症 更新しました。 西Jメド1996;165(1-2): 43-51
6. Chang-jiang Zheng et al. 理論生物学と医療モデリング(2015)
7. 脊椎-健康、変性椎間板疾患保健センター、http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease(Accessed18-05-2016)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4Dutton M.整形外科検査、評価、および介入。 2nd ed. ニューヨーク、ニューヨーク：マグロウ-Hll;2008。
9. ウルリッヒ、P.F.（2006年11月6日）。 腰椎椎間板変性症。 取得06 02,2009,変性椎間板疾患から:http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/腰椎変性椎間板疾患
10. 10.0 10.1O’Halloran DM,Pandit AS. 椎間板を再生するための組織工学的アプローチ。 組織Eng2007;13(8):1927-1954.
11. 7secretsmedical. 椎間板変性症。 から利用可能:http://www.youtube.com/watch?v=UTBrVj7F6kI
12. 12.0 12.1Thompson,J.C.MD. 整形外科解剖学のネッターの簡潔なアトラス。 （2002年）サンダース-エルゼビア。 p.36-7
13. Bono,C.M.,&Lee,C.K.;過去20年間の変性椎間板疾患の融合の傾向の批判的分析：融合速度および臨床転帰に対する技術の影響;Spine Volume;2004;vol. 29; p455-463
14. Malhar N.Kumar,F.J.(2001);椎間板変性疾患に対する腰椎融合後の隣接レベルでの機能的転帰および放射線写真変化の長期フォローアップ;European Spine Journal volume10;p309-313。
15. LY Carreon,S.G.;症候性腰椎変性疾患の融合および非外科的治療：オスウェストリー障害指数およびMOSショートフォーム-36アウトカムの系統的レビュー;spine journal;2007
16. Kayhan F,Albayrak Gezer I,Kayhan A,Kitiß S,Gölen M. 椎間板ヘルニアによって引き起こされる慢性腰痛および首の痛みを有する患者における気分および不安障害。 Int J精神医学Clin Pract. 2015年2月1日から5日まで放送された。
17. Pfirrmann CW,Metzdorf A,Zanetti M,et al. 腰椎椎間板変性症の磁気共鳴分類。 １Ｇｒｉｆｆｉｔｈ ＪＦら；ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ ｇｒａｄｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐ Ａ１ ９ ７ ６）。 2007Nov15;32(24):E708-12.
18. 椎間板を再生するための組織工学的アプローチ。 ティッシュエンジェル2007; 13(8):1927-1954.
19. 20.0 20.1 20.2Drazin D.,Rosner J.,Avalos P.,Acosta F.,stem cell therapy for degenerative disc disease,advances in orthopedics,volume2012,8pg
20. uwaterloo. ウォータールーのドクター-スパインスチュアート-マギル から入手可能：http://www.youtube.com/watch?v=033ogPH6NNE
21. Phillips F.M.,Slosar P.J.,Youssef J.A.,Andersson G.,Papatheofanis F.,lumbar spine fusion for chronic low back pain due to dengerative disc disease,SPINE Volume38,Nr7,Pp. E409-E422,2013
22. Jean Taylor,M.,Patrick Pupin,M.,Stephane Delajoux,M.,&Sylvain Palmer,M.;椎間支援運動のためのデバイス：技術と初期結果;Neurosurg Focus;2007;p1-22。
23. Garcia R,Yue JJ,Blumenthal S,Coric D,Patel VV,Leary SP,Dinh DH,fckLRButtermann GR,Deutsch H,Girardi F,Billys J,Miller LE. Discogenic腰痛のための腰神経の総DiscfckLRReplacement:activLの多施設無作為化された制御されたIDEの臨床試験の二年間の結果。 1976年（昭和46年）には、日本の映画監督-脚本家-演出家。 2015Nov27(2B)
24. beattie P.腰椎椎間板変性の現在の理解: 病因、病態生理学、および腰椎磁気共鳴イメージング所見に重点を置いたレビュー。 fckLRJOSPT2008;38(6):329-340(証拠のレベル1b)
25. Zhang Y.変性椎間板疾患の生物学的治療:物理医学とリハビリテーションの分野への影響. Am J Phys Med Rehabil2008,fcklr87(9):p.694-702
26. Mirza SK,Deyo RA. 慢性の腰痛の処置のためのNonoperative心配と腰神経の融合の外科を比較する無作為化された試験の系統検討。 背骨2007; 32(7): 816-823
27. Rohof O.、椎間板内パルス無線周波数アプリケーション以下の挑発的なディスコグラフィーのための管理の変性椎間板疾患とコンコーダント痛み：パイロット研究、痛みの練習、2012年、第12巻、5号、Pg342-349
28. Zhang Y、An HS、Tannoury C、Thonar EJ、Freedman MK、Anderson DG。 変性椎間板疾患のための生物学的治療：物理医学とリハビリテーションの分野への影響。 Am J Phys Med Rehabil. 2008Sep;87
29. lade SC,Keating JL: 非特異的な慢性腰痛を有する人々の転帰に関する運動または代替療法なしと比較した無負荷運動促進運動：系統的レビュー。 J Manipulative Physiol Ther2007;30:301-11
30. JJ Triano et al,”腰椎リハビリテーションにおけるカイロプラクティック操作の使用”,Journal of RehabilitationResearch and Development,1997.
31. Vieira-Pellenz F et al”変性椎間板疾患を有する男性被験者における疼痛知覚、脊髄可動性、および完全な高さの回復に対する脊髄操作の短期効果: A Randomized Controlled Tria”l,American Congress of Rehabilitation Medicine,2014
32. Paige NM,Miake-Lye IM,Booth MS,Beroes JM,Mardian AS,Dougherty P,Branson R,Tang B,Morton SC,Shekelle PG. 脊髄整体療法と急性腰痛に対する臨床的利益および害との関連体系的レビューおよびメタ分析。 ジャマ 2017;317(14):1451-1460
33. Brox JI,Sorensen R,Friis A.慢性腰痛および椎間板変性を有する患者における腰椎器具化融合および認知介入および練習のランダム化臨床試験。 2003年（平成28年）(17):1913-1921
34. 35.0 35.1 35.2Beattie P.腰椎椎間板変性の現在の理解：病因、病態生理、および腰椎磁気共鳴イメージング所見に重点を置いたレビュー。 2008; 38(6):329-340
35. Adam Gúsiorowski et al,脊柱の腰椎セクションの変性の治療における筋力トレーニング,農業および環境医学の年代記,Vol20,No2,203-205,2013
36. Zagra A.,et al; ら、後部動的安定化ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏ ｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ：ｌｏｎｇ-ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｕｒｋｉｃ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ２ ０ １ ３，ｖｏｌ． 23,No.2,188-197
37. 41.Adam Gúsiorowski et al,Strength training in the treatment of degeneration of lumbar section of vertebral column,Annals of Agricultural and Environmental Medicine,Vol20,No2,203-205,2013
38. Johnson Olubusola E.非特異的腰痛の管理における治療演習,腰痛,ISBN:978-953-51-0599-2,2012
39. Lee M.,コア筋肉放出技術の効果腰神経脊柱の変形および腰痛。J Phys Ther Sci.;27(5):1519-22, 2015
40. Mirceaモルドバ、腰痛の治療上の考慮事項と回復: ウィリアムズ対マッケンジー、ティミショアラ体育とリハビリテーションジャーナル。 Volume5,Issue9,2012
41. 43.0 43.1 43.2AKUTHOTA V.,Core Stability Exercise Principles Akuthota,Curr. スポーツMed. “を発売。 7,No.1,pp.39Y44,2008
42. COSIO-LIMA,女性の背中および腹部コアの安定性およびバランスにおける初期段階の適応に対するPhysioballおよび従来の床練習の効果。 J強度Cond Res.17(4):721-5. 2003
43. Mirza SK,Deyo RA. 慢性の腰痛の処置のためのNonoperative心配と腰神経の融合の外科を比較する無作為化された試験の系統検討。 背骨2007; 32(7): 816-823
44. Adams MA,Stefanakis M,Dolan P.痛みを伴う椎間板の治癒fcklr椎間板変性を逆転させることと混同してはならない：discogenic背中の痛みのためのfcklr物理療法への影響。 クリンバイオメック（ブリストル、エイボン）。 2010;25(10):961-71.
45. Ip D,Fu NY. 難治性椎間板性腰痛は、手術介入に頼ることなく、低レベルのレーザー療法によって管理することができますか？ 2015年（平成26年）8月:253-6
46. Hrabalek L、Machac J、Vaverka M.腰仙脊椎の変性疾患を治療するためのDIAM脊髄安定化システム。 Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. 2009Oct;76(5):417-23.
47. Bruneau A,Anderson KM,Lim R,Lange EC,Carls T,Trieu HH,Inventors;Warsaw Orthopedicated Inc. インタースピンプロセスブレース。 米国特許米国8,105,357。 2012年1月31日に発売された。