北インドの人口におけるBicipital溝の形態学とその分析のレビュー
要約
bicipital溝の変形形態測定は、上腕二頭筋腱の病理に関連することが報告されており、この地域の外科的処置に有用である。 上腕二頭筋腱の病理は、肩の痛みの頻繁な原因である。 そこで，北インド人に関するデータが不足している条件下で，上腕二頭筋腱の病理の溝形態への依存性を論理的に説明するために，二頭筋溝の形態測定解析と狭い／浅い溝の新しい定義を行うだけでなく，文献のレビューも行っている。 101humeriiからのbicipital溝のsupratubercular隆起部分の発生を含む中間および側面壁、幅、深さ、中間の壁および開始角度の長さのようなさまざまな次元はあります23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.それぞれ62％、37％。 二頭筋腱の平均幅と平均幅と二頭筋溝の平均深さと一緒に平均高さは、それぞれ1.8、10.5、11.3、および5.5ミリメートルです。 Bicipital溝の知識はこの地域の外科的処置を遂行することの整形外科の外科医および北インドの人口の前方の肩の苦痛の管理の医者のための新しいデータのための解剖学者にとって最も重要である。
1. はじめに
Bicipital溝（BG）は、上腕骨の近位部の前部の窪みです。 この溝は滑膜鞘に包まれた上腕二頭筋の長い頭部の腱と前方回旋上腕動脈の上行枝を通過させる。 それはより小さい結節によって内側に、より大きい結節によって横に、そしてより上にsubscapularis、supraspinatusおよびpectoralisの主要な筋肉の横断上腕骨の靭帯/筋線維の架橋によ それを繋ぐ横断上腕骨の靭帯/筋繊維が付いているこの溝は二頭筋のbrachi筋肉の長い頭部の腱の安定性そして円滑な作用を提供し、腕の多方向の生物力学の動きの間に亜脱臼を防ぐ。 これとは別に、腱がbicipital溝に祀られている二頭筋のより大きい機能はsuppination、屈曲および生体力学の動きをねじで締めることです。 上腕骨の動きでは、近位上腕骨は、結節性および上腕骨横靭帯によって管間溝のレベルでしっかりと保持されている固定上腕二頭筋腱に関連して 腕の高さでは、上腕骨は固定された腱上で約3.8cm移動する。 外部回転から内部回転までのダイナミクスでは、腱は小結節に対して内側に強制され、上に横上腕靭帯に対して強制される。 Coracohumeralの靭帯は直接横断上腕骨の靭帯/筋繊維に覆い、回旋腱板と連続的である。 ＢＧの形態測定は，種々の病理学的状態につながる周囲構造の機能に影響を及ぼす可能性がある。
もともと1928年にMeyerによって記載され、後に1948年にHitchcockとBechtolによって記載された棘上隆起は、骨の隆起で構成され、小結節の優れた側面と連続しています。 それはそれを横に持ち上げ、強制することによってbicipital溝に入ると同時に腱に方向のより漸進的な変更を可能にします。 したがって、上腕二頭筋の腱の内側の変位を防ぐことができます。 棘上隆起の発生率は、北インドの人口では研究されていない。 したがって、本研究を通じてインドの人口における拍車と恥骨上隆起の発生率も観察されている。 これとは別に、bicipital溝は肩のプロテーゼの取り替えのための重要な陸標である。 したがって、BGの知識は、人工サイジング、位置決め、および設計において非常に有用である。 Bicipital溝はまた肩のarthroplastyおよび上腕骨の上部端のひびの上腕骨の頭部の取り替えの語頭音添加の側面ひれの配置のための重要な陸標として機能します。 さまざまな著者による一連の古典的なレポートでは、論文は、プライマリ対セカンダリ上腕二頭筋腱炎とこれらのエンティティのそれぞれのための異な 肩の痛みとLHBの病理との関連は、現在、炎症（滑膜炎）、衝突、前裂、または両顎溝への進入時の腱の不安定性（亜脱臼または脱臼）に起因する。
前肩の痛みは、世界の高齢者人口を含む人々の大規模な大衆に影響を与えます。
前肩の痛みは、 Lhb brachiiの腱に影響を与える病変は、肩の痛みや障害の最も頻繁な原因の一つであると仮定されています。 この痛みは、回旋腱板、脊椎上、および上腕二頭筋腱疾患によって引き起こされる可能性があります。 上腕二頭筋腱の病理は、大きく2つのクラス、すなわち以下のように分けることができる。 （1）原発性腱炎：BerlemannとBayleyは、鍵穴上腕二頭筋腱断術後の14人の患者（15肩）の長期的な結果を報告した。 患者の五十から三パーセントは、以前に肩下減圧を受けていたが、症状は上腕二頭筋テノデシスが行われるまで持続した。 これは二頭筋の腱炎が第一次でき事であることを提案します。（2）二次腱炎：これはさらに、炎症性、不安定性、および外傷性の三つの主要なタイプに細分することができます。 明らかに、これらのカテゴリの間には巨大な重複があり、実際には上腕二頭筋の病理は非常にまれに単一のエンティティではありません。 これとは別に、最新の生体力学的データはYoum et al. whoは二頭筋の腱の長い頭部のローディングがかなりglenohumeral接合箇所、動きの範囲、翻訳および運動学に影響を与えることを見つけました。 上記で詳述したような病理は、BGの形態を変化させる。 したがって、bgの様々な解剖学的知識は、bicipital腱およびその滑膜鞘の異常が肩の痛みおよび障害の様々な原因に関与しているとして重要である。 放射線学的研究では、溝の骨の解剖学的構造を決定するために、BGの全長を検査することが推奨されています。 地理的に多様な地域における上腕骨の上端の形態を研究した著者はほとんどいない。
したがって、試みは、文献のレビューと一緒に北インドの人口における臨床的意味と相関するために統計的にbicipital溝の長さ、幅、深さ、および開口角を調
2. 材料および方法
研究は、様々な性別およびペアの百一上腕を用いて行われた。 被験者は、KG医科大学、ラクナウ、アップ、インドのosteology laboratoryから得られた45左と56右上腕骨から成っていた。 バイピタル溝（図1）の内側、側壁、深さ、長さ、および幅の長さは、デジタルバーニアカリパーによって測定された。
BGの幅と深さを示します。
Meyerの管状隆起部の発生率と骨棘の存在だけでなく、BGの平均、標準偏差、範囲、中央値と内側と外側の壁の長さのモード、幅、深さ、および開口/内側壁角 BGの開口部/内側壁角（図2）が計算されています。
開口部（OA）、内側壁角（MWA）、および管状隆起を示す。
bgの狭さと浅さは、上腕二頭筋腱の病理の適切な予測のために上腕二頭筋溝と上腕二頭筋腱の両方の寸法に関連して客観的に再定義されています。 ＢＧの狭さ／浅さの正確な定義は困難であるが系統的であるが，上腕二頭筋の寸法とその自然の住まい，すなわち上腕二頭筋溝に依存する相対的および制約された定義は以下のように定式化される。（1）BGの幅が二頭筋の腱の幅よりより少しなら、侵害、発火および退化を引き起こすattritionalの変更を引き起こすかもしれない狭いBGです。 （2）同様に、溝の深さが上腕二頭筋腱の高さよりも小さい場合、それは浅い亜脱臼または脱臼を引き起こし、長期的には変性変化および破裂を引き起こ
狭さまたは浅さの新しい定義は、上腕二頭筋腱の幅と高さを必要とするので、4つの死体からの上腕二頭筋腱の幅と高さも、二頭筋溝の狭/浅さのより現実的な定義を提供するために測定されている。 これに加えて、文献のレビューがこの研究に収容されている。
3. 結果
BGの内側壁および外側壁の長さ、幅、深さおよび開口部/内側壁角の平均±標準偏差は、表1に示すように計算されている。
bgの内側壁および側壁の長さ、幅、深さおよび開口部/内側壁角の平均±標準偏差を計算した。 右側のBGの内側壁の平均長さはmmであり、左側の平均長さはmmであった（表1）。 右側のＢＧの側壁の平均長さはｍ ｍであり，左側の平均長さはｍ ｍであった。
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右側のbgの上の部分の平均幅はmmであり、左側のそれはmmであった。右側のBGの深さはmmであり、左側のそれはmmであった。bgの平均長さと幅は80mmと12mmであり、上腕骨の平均長さと幅は300mmと23mmであり、上腕骨上隆起の発生率は合計37％、右側に17％、左側に20％であった。 BGの平均長さは上腕骨の全長の26.7％であり、BGの平均幅は上腕骨の平均幅の52％である。 上腕二頭筋腱の幅と高さ（図3）を表2に表示しました。
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| 1.5mm骨の成長+1.5BGのクリアな深さ。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
上腕二頭筋腱とBGを示しています。
4. ディスカッション
様々な著者によって行われた形態測定研究は、表3に示すように、本研究と比較されています。
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BGの内側壁と外側壁の長さは、本研究を除いてこれまで報告されていないため、比較のためのデータはありません。 本研究におけるＢＧの長さはＭｕｒｌｉｍａｎｊｕの長さと同等であるが，Ｗａｆａｅらによって観察された長さよりわずかに高い。 本研究におけるＢＧの幅はＣｏｎｅらの幅に近い。 しかし、Murlimanjuのそれよりわずかに高く、Wafaeらのそれよりも低い。 左右のBGの幅の中央値はそれぞれ8および10のmm、モードは各側面の8つのmmである。 これは、北インドの人口のほとんどのBGの幅が8mmであることを示しています.BGの本研究の深さで3mm以上と4-6mmの範囲の深さは、それぞれ98％と96％の上腕骨であり、コーンらの研究では90％と86％に対してである。 右/左側の深さの中央値そしてモードは5/6のmmそれぞれである。 それは溝が左側でより深いことを示します。 本研究におけるＢＧの深さはＪｏｓｅｐｈらと同程度である。 しかし、Murlimanju、コーン、およびWafaeのそれよりも高いです。 ＢＧの内側壁角はＪｏｓｅｐｈのそれよりわずかに高く，Ｃｏｎｅらよりも低かった。 本研究でのＢＧの開口角はＪｏｓｅｐｈの開口角に非常に近い。 私の研究では、内側壁角（MWA）は円錐よりも低く、Josephよりも高くなっています。 ＢＧのこれらの形態測定パラメータの中央値とモードは，人工サイジング，位置決め，および設計に非常に有用である。
本研究における上腕骨上隆起は、右で17％、左で20％であり、すべての上腕骨で37％である。 HitchcockおよびBechtolによって、supratubercular隆起部分の存在とtendonitis間に限定的な関係があります。 Coneら。 彼らの放射線学的解釈から、症例の50％でこの隆起を観察し、病理学的に有意ではないことを報告した。 Vettivel et al. 右側の88％、左側の57％でこの尾根を観察し、bgからの上腕二頭筋の長い頭の内側の変位を防ぐために、左側よりも右側の方が重要であることを強調した。
本研究では、上腕二頭筋腱の平均幅および高さ（図3）は、それぞれ10.5および1.6mmであり、これはLamおよびMokによって観察されたものよりも高い。 同様に、BGからの出口における腱のこれらの寸法は、それぞれ7および1.8mmである。 出口の腱の幅はより多く、高さはLamおよびMokによって観察されるそれよりより少しです。
腱が浅い深さのためにBGの中央壁および側壁によって包まれていない場合、腕の生体力学的動きによって部分的または完全に脱臼する可能性が 衝突に伴う上腕二頭筋腱のこの脱臼は、時間の経過とともに部分的または完全な破裂につながる変性を引き起こす可能性がある。 これとは別に、腱の動きが狭いまたは肩関節の生体力学的動きの間にBGの骨の多い拍車の存在下で自由でなければ、一定したほつれは二頭筋の腱の病理 Coneら。 広い溝（すなわち、>17mm）がしばしば浅いことが報告されています。 これは腱のsubluxationか転位にし向けるかもしれません。 彼らは正確に腱が不安定になった深さを定義することができませんでした。 しかし、深さ3mm以下の溝では、コーンの見解に従って患者のx線写真で肩の病理学的状態を管理することに疑いを持って見るべきである。 Pfahler et al. 上腕二頭筋腱を含む病理学的変化は、超音波検査で明らかであった。 平坦な溝角が存在すると，病理学的に変化した上腕二頭筋腱の有意な蓄積が認められた。 いくつかの著者によると、上腕二頭筋腱の亜脱臼および脱臼は、浅い上腕二頭筋溝の存在下でより一般的であった。 また，浅い両頬溝では，肩の動き中に上にある肩峰，回旋腱板，および胸郭肩弓による衝突による慢性外傷の影響を受けやすいことが報告されている。 浅い管間溝は、衝突損傷および亜脱臼に対して脆弱である。 上腕二頭筋腱の破裂は、最も一般的には、顎関節唇の近くに近位に、および二頭筋溝に遠位に生じる。 スミスは66°、94°、および118°よりより少し平均の開始角度によって狭く、正常および浅いようにbicipital溝のタイプを示した。
上記の説明からわかるように、客観的かつ現実的な定義は、どの著者によっても与えられていません。 したがって、本著者は、この論文のセクション2に与えられたように、上腕二頭筋腱に関連してBGの浅さの信頼性の高い、現実的な、客観的な定義を試み この浅さの定義は、生きている患者においてのみその場で実現することができるが、溝の浅さに関連する病理を解明することが期待される。 本研究では二つの死体で観察されるようにBGと上腕二頭筋腱の形態測定データ（表3）に従って、溝は浅いの新しい定義によると浅いではありません。 図3は、上腕二頭筋腱が配置され、完全によくBGで保護されている解剖死体における上腕二頭筋腱とBGを示しています。 この場合のＢＧは上記の図のように浅くはなく，上腕二頭筋腱の高さはＢＧの深さよりも小さい。
狭い溝により腱はattritionalの摩擦損傷を開発することができます。 解剖学的に狭い部位での継続的な機械的応力（すなわち 屈曲中の肩甲骨弓における上腕二頭筋腱の衝突は、これらのよく知られた変性変化を引き起こす可能性がある。 本研究では、二つの死体から観察されたBGと上腕二頭筋腱のデータは、セクション2で与えられた狭さと浅さの新しい定義に従って狭いBGを示すものでしかし、以前の研究とは対照的に、Abboud et al. 関節鏡検査時に上腕二頭筋の病理を予測する狭い溝，平らな溝，または小さな内側溝などのＭＲＩ上の回旋腱板疾患によって影響される肩の二頭溝の顕著な解剖学的所見は認められなかった。 これは、以下の（1）Joshephの研究の制限、（2）浅さと狭さの主観的/質的定義のためである可能性があります。Joshephの研究の限界は次のとおりでした。
:(1)明らかに選択バイアス(a)原発性腱板疾患を患っている外科患者への(b)MRIを行っている患者のみ,(2)上腕二頭筋腱病理の分類は任意であり、病理組織学的変化ではない目視検査に基づいていた,(3)MRIは、多くの場合、骨の寸法を評価する際にX線またはコンピュータ断層撮影スキャンよりも正確ではないと考えられている。
5. BG形態の臨床的意義
上腕二頭筋腱の病理による病変は、肩の痛みおよび障害の最も頻繁な原因の一つであると仮定されている。 上腕二頭筋腱の病理は、不安定性、炎症性、および外傷性の三つの主要なカテゴリーで視覚化されている。 Abboud et al. 上腕二頭筋腱の病理を正常、炎症、部分的に引き裂かれた、または破裂した腱で分割した。 部分的/完全な破裂および亜脱臼/転位を引き起こす激しい炎症性および慢性の退化的な変化は二頭筋の腱の長い頭部で見つけることができます。 上腕二頭筋けんの不安定性は，他の要因に加えて，内側／外側壁の長さ，ＢＧの浅さを構成する幅／深さに依存する開口部／内側壁角，および上腕骨上隆起の存在に起因すると考えられる。 長い壁の含意は、多方向の生体力学的運動中に短い壁よりも二頭筋溝に横たわって上腕二頭筋腱に大きな安定性を確保することが期待されています。 しかしこの事実へのライダーはまたBGの狭い条件の下で発火を作成するより長い壁によって囲まれる二頭筋の腱のより長い長さでattritionalの摩擦を引き起こ 内側壁および外側壁の長さが減少するにつれて、不安定性が増加し、腱が損傷する可能性が高い。 描かれた推論は、研究が乾燥した骨にあるように論理的な力によってサポートされている文献に記録された解剖学と臨床研究の知識と経験を進める人間の体のこの部分の解剖学的モデルの再構築に基づいています。 範囲は北インドの人口のこれらの壁の長さの考えを提供する平均±SDがBGの平均サイズを明らかにする一方。 中央値は、体のこの部分で外科的処置を計画するのに非常に有用であり得る。 モードは、被験者集団におけるこれらの壁の長さの最も頻繁な発生率の代表である。 上腕二頭筋腱の不安定性がbgの長さに関連して研究されている場合、壁の長さの最も頻繁な値は、腱の不安定性またはattritional損傷の診断に重要な役割を果
Cone et al. 深さ3mm以下および幅17mm以上の溝が、患者のx線写真で腱亜脱臼または脱臼の素因となる可能性があると感じた。 Pfahlerらの平らな溝。 超音波検査の場合の62%の二頭筋の腱の病理学的変更の重要な蓄積を描写するために見つけられました。 Meyerのsupratubercular隆起部分および時期尚早に浅いbicipitalまたはintertubercular溝は反復的な使用か激しい外傷の後でいろいろな損害で起因するために仮定されました。 これらには、急性または慢性の腱周囲炎、様々な程度の消耗または腱の損傷、および亜脱臼または完全な脱臼が含まれる。
上腕二頭筋腱はBGに祀られているので、幅はこの腱に起こる病理に影響を与える可能性があります。 より広い溝で腱は動いて自由であり、傷つけられて得る腱のより少ないチャンスがあります。
6. 結論
(i)メディア壁の長さ、側壁、BGの長さ、幅、深さ内側壁角、および開口角の観点からbicipital溝の形態測定は、北インドの人口を参照して解明されています。（ii）BGの形態測定に関するデータは、解剖学者、放射線科医、整形外科医、および医師にとって最大限の有用である。(iii)狭い/浅いBGの新しい定義が与えられました。
謝辞
著者は、材料を提供するための解剖学部門の頭とスタッフに感謝しています。 利益相反はありません。