パートI：患者のための紹介

ソハン-シン-ヘイレ、MD、MS、PhD、DSc、FRCS、FRCOphth
パトリシアA.Podhajsky、BSN

眼血管クリニック
眼科部門&視覚科学
アイオワ大学カーバー医科大学
アイオワシティ、アイオワ州

これは、アイオンについての記事のペアの一部です。

注意してください

この記事の最初の部分は、主に患者と素人の人々を対象としており、第二部（別のwebページ上）は眼科医を対象としています。 この記事は、査読された眼科ジャーナルに掲載された資料の要約です。 詳細については、参考文献の論文およびそれらの論文に引用されている様々な記事を参照してください。

Hayreh博士は、患者を個人的に検査することなく意見を述べることはありません。

もともと1995年に公開され、2009年に改訂、拡張、修正され、2010年、2013年、2016年にレビューされました。

この記事は、虚血性視神経障害についての基本的な情報を提供することを目的としています,これは時々”視神経の脳卒中”素人の用語で呼ばれています. 虚血性視神経障害は、中年を過ぎた人の視力喪失の最も一般的な原因の1つです。 しかし、それは若い人ではあまり一般的に発生しません。 この病気についての知識は、患者とその医師が病気を理解するために協力することを可能にします。 虚血性視神経障害者に対するケアの最も重要な側面は，早期診断，様々な危険因子の認識，推奨される治療とフォローアップ訪問を行うことである。 虚血性視神経障害の以下の説明は、査読されたジャーナルに掲載された基本的、実験的および臨床的研究に基づいています。

背景情報

目

目は、多くの場合、カメラと比較されます。 光は、カメラのレンズがフィルムに光を入れるのと同じように、目の前部の角膜、瞳孔、およびレンズを通って入ってくる。 この光は、網膜と呼ばれる目の内側の壁に焦点を当てます（カメラのフィルムのように）。 この画像は、視神経に沿って脳に送られ、眼と脳を接続します。 私たちは、目と脳のこれらの部分のすべてが一緒に働いているときに適切に参照してください

視神経

視神経は、それが目の後ろから始ま 視神経は、ワイヤーのようなものである百万の小さな、繊細な神経線維で構成されています。 多くの血管は、酸素と栄養が豊富な血液で視神経に栄養を与えます。 視覚は、実際には、目からのメッセージが視神経に沿って脳に移動するときに脳内で行われますが、これらのメッセージを送信するには神経が健康でなけ 全体の状況は、ビデオカメラ（すなわち目）が写真を撮り、ケーブル（視神経）に沿ってテレビ（脳）に送信することと比較することができる。; 何らかの理由でケーブルが破損した場合、ビデオカメラとテレビは完全に正常であるかもしれませんが、テレビに歪んだ画像や画像が表示されません。

この病気を説明している間、医師は”眼の後ろに脳卒中”、”血管が詰まっている”、または”眼の後ろに血管が壊れている”と言うかもしれません。 「脳卒中」は、体内の脳または神経への血液供給の中断である。 人が脳に大きな「脳卒中」を起こすと、腕や脚のスピーチや動きを制御する脳の一部への血液供給がしばしば影響を受けます。 “目の後ろの脳卒中”では、網膜または視神経の循環が中断される可能性があるため、視力の喪失が発症する。 どのくらいの視力が失われるかは、網膜または視神経がどのくらい影響を受けるかによって異なります。 このウェブサイトでは、視神経の脳卒中のみを議論しており、網膜の脳卒中は議論していません。

虚血

視神経の虚血は虚血性視神経障害をもたらす。 虚血は、体内の組織への血液供給の減少であり、それが今度は酸素および栄養を減少させる。 十分な酸素と栄養がなければ、神経は正常に機能することができず、最終的に死ぬでしょう。 例として、手首の周りにタイトなゴムバンドを配置すると、ゴムバンドが血液供給を遮断し、酸素と栄養素の神経を飢えさせるため、指がうずき始め、触 視神経への血液供給が中断されると、視神経の虚血（技術名、”虚血性視神経障害”）が生じ、視力の喪失が発症する。 前方の血液供給（Fig. 視神経（視神経頭部とも呼ばれる）は、主に後毛様体動脈によるものであり、後部（図1-aの後部）への血液供給は、主に後毛様体動脈によるものである。 1-B）は、いくつかの全く異なるソースからであるが、後毛様体動脈からではない。

虚血性視神経障害の種類

虚血性視神経障害は、関与する視神経の部分に応じて、二つのタイプのものです：

前虚血性視: AIONは、主に後毛様体動脈によって供給される視神経の前部（前部）部分（視神経頭部とも呼ばれる）の急性虚血によるものである。後部虚血性視神経障害（一般に「パイオン」と略記される）：パイオンはあまり一般的ではないタイプです。

これは、眼球の後ろにある距離に位置する視神経の後部（後部）部分の急性虚血によるものであり、視神経のこの部分は後毛様体動脈によって供給され これは1981年に私によって最初に報告されました。 PIONとその管理の詳細な現在のアカウントは、私の研究に基づいた最近の出版物で入手できます。

AIONの臨床分類

Aionは、それを引き起こす原因に応じて、二つのタイプのものです。

動脈性AION：これは最も深刻なタイプであり、巨細胞性動脈炎または側頭動脈炎と呼ばれる疾患によるものです。

非動脈性AION：これは通常の最も一般的なタイプであり、多くの異なる原因を有するが、巨細胞性動脈炎に関連していない。

AIONの正しい治療法は、それが動脈硬化型であるか非動脈硬化型であるかに依存することを知ることは非常に重要です。

アイオンの診断方法

アイオンとそのタイプの正しい診断を行うには、医師は必要なすべての情報を見つける必要があります。 痛みのない、アイオンによる視力の喪失は、他の疾患の最初の症状、または合併症である可能性があるため、彼/彼女は次の質問をするかもしれません。AIONの患者のための質問

非動脈性AION

• 視力の喪失は突然または段階的でしたか？
• 視覚障害が突然発生した場合、患者は何時にそれを発見しましたか？
• 視覚喪失の前に一時的なぼやけや視力喪失はありましたか？
• 最初の発見以来、視覚損失は安定していますか、改善または悪化していますか？
• 患者は糖尿病ですか？
• 患者は、任意の心臓のトラブル、脳卒中、高血圧、低血圧やショック、最近の心臓血管手術や白内障手術、または過度の出血を持っていましたか？
• 患者または患者の家族の誰かが緑内障を患っていますか？
• 患者は喫煙していますか？
• 患者は高血圧薬を服用していますか？ もしそうなら、どの薬（複数可）、どのくらいの頻度で、何時ですか？
• 女性は、閉経後に使用される経口避妊薬またはエストロゲンの使用について尋ねられます。

動脈性AION

巨細胞動脈炎は、一方または両方の眼の視覚喪失の恐ろしい合併症のために眼科における主要な医療緊急事態であり、これらの患者が早期に診断され、全身性コルチコステロイドで直ちに積極的に治療されれば予防可能である。 これは50歳以上の人の病気です-男性よりも女性の間でより一般的です。 巨細胞動脈炎に起因するAION患者の約80％は、しばらくの間、一般的に体調不良を感じているでしょう。 しかし、20％はそのような一般的な症状がなく、完全に健康です。 何人かの患者は”幸福感”または幸福感を持っているかもしれないので、彼らは視力の喪失についてかなり無関心であり、彼らができないことが明らか このように感じている患者は、巨細胞動脈炎や失明の進行を止めることを目的とした治療を拒否したいと思うかもしれないので、家族全員の協力と理解を持つことが重要である。 巨細胞性動脈炎が存在するかどうかを判断するために、医師は以下の問題について知りたいと思うでしょう:

• 食べ物を噛んでいる間の痛み
• 寺院や首の痛み
• 頭皮の圧痛
• 食欲不振
• 体重の損失
• 頭痛
• 異常な疲労や眠気
• 筋肉の痛みや痛み
• 視力の喪失

アイオン患者で行われる可能性のある検査および手順

視力検査: 眼科医は、患者がどれだけ見ることができるかを訪問するたびに知る必要があるため、影響を受ける視力の量の変化を決定することができます。 距離と近くの視力のための目のチャートを読むことに加えて、患者はしばしば視野検査を受けるでしょう。

視野テスト：視野テストは、中央（まっすぐ前方）と周辺（側方）の両方の視力を測定します。 視野検査の欠陥は、どの視神経線維が疾患の影響を受けているかを示す（図を参照）。 6). 正常な20/20（または6/6）視力を有する眼は、周囲にかなり顕著な視野損失を有することができるので、正常な視力は視覚損失がないことを保証するものではない。

相対求心性瞳孔欠損：虹彩の中心に位置する瞳孔は、光の量に応じて大きくなり、小さくなる目の部分です。

相対求心性瞳孔欠損：瞳孔は、虹彩の中心に位置し、光の量に応じて大きくなり、小さくなる目の部分です。

視神経は、光に対するこの反応において重要な役割を果たすので、瞳孔が正常よりも少ない光に収縮している場合、視神経または網膜に損傷があるこ 瞳孔は、瞳孔が収縮する原因となる、各目に光を照らすことによってテストされています。 光が一方の目から他方の目に移動すると、瞳孔はほぼ同じ大きさに収縮するはずです。 そうでない場合、関連する眼には相対的な求心性瞳孔欠損が存在する。眼圧測定（緑内障検査）：眼圧（眼圧）は、眼圧計と呼ばれる器具で測定されます。

眼圧測定（緑内障検査）：眼圧計と呼ばれる器具で測定されます。

眼圧測定（緑内障検査）：眼圧 この簡単で、痛みのないプロシージャは目の循環についての完全な情報を得て必要である。 圧力が高いかどうかについての疑いがあればintraocular圧力が日の異なった時に変わることができるので患者は丸一日に数回テストされる必要がある 人は彼/彼女が視覚損失が起こった後までの目で高圧を有することを知らないかもしれません。

眼底写真とフルオレセイン眼底血管造影：視神経乳頭と眼の背中の写真は、視神経乳頭の腫れの量とその解像度を調べるために、疾患の経過中に数回 7、8、9、12-A）。 フルオレセイン眼底血管造影は、眼の後部および視神経乳頭の循環状態を調べるために行われる日常的な色素検査である（図1および図2）。 13, 14, 15).

詳細情報

眼底写真の詳細

フルオレセイン血管造影の詳細

血液検査と他の分野の専門家への紹介：すぐに行われる血液検査は、赤血球沈降速度（ESR）とC反応性タンパク質（CRP）である。 これらのテストの結果は数時間以内に入手できます。 これら二つの血液検査は、患者が巨細胞性動脈炎を有するかどうかを調べるために非常に重要である。 どちらも巨細胞性動脈炎では通常異常に高い。

患者に何か問題があるかどうかを調べるためには、他の多くの血液研究が必要になることがあり、糖尿病や膠原血管疾患などのAIONの発症理由を見 コレステロールやトリグリセリドのレベルはハイレベルが動脈の”堅くなることをもたらすので点検されます。”これらの血液研究の結果は、地元の医師によるフォローアップまたは血液学の専門家への紹介の必要性を示している可能性があります。

血圧は、患者が高血圧（高血圧）を持っているかどうかを判断するために取られます。 AIONの原因が体内のどこか他の場所からの血栓であるか、心臓、頸動脈、または一般化された”動脈の硬化”が眼の虚血に寄与していると思われる場合は、心臓科医または心血管専門医に相談することができます。 私たちの最近の研究では、睡眠中の血圧の異常な低下が大多数のAIONにとって深刻な危険因子であることが示されています。 これは、外来血圧モニタを用いて、２ ４時間にわたって１ ０〜２ ０分ごとに血圧を記録することによって試験することができる（図１および２）。 3, 4, 5).

側頭動脈生検：患者の症状、眼検査、ESRおよびCRPの上昇、およびフルオレセイン血管造影により、巨細胞性動脈炎がある可能性が高いと思われる場合、側頭動脈生検が行われる。 側頭動脈は、額または寺院の側面の皮膚のすぐ下にあります。 領域は麻酔され、動脈を露出させるために皮膚に小さな切開が行われる。 動脈の約1インチは検査のために取除かれ、区域は複数のステッチと縫合されます（約1週以内に取除かれます）。 動脈のこのサンプルは病理学者によって顕微鏡の下で動脈の発火があるかどうか定めるために検査されます。 この結果が判明するまでに数日かかることがあります; しかし，巨細胞性動脈炎の疑いが強い場合は，生検が行われる前であっても，すぐに十分な治療が行われなければ失明のリスクが非常に高いため，巨細胞性動脈炎の治療を直ちに開始することができる。 生検が行われる前に治療を開始しても、結果に干渉することはありません。