抽象

孤立した内側楔形文字骨折は非常にまれです。 ほとんどの場合、保存的治療が適切であるが、枯渇した骨折または不安定な骨折は外科的に治療される。 内側楔形文字骨折の後に非ユニオンが非常にまれに見られる。 文献には1つの症例報告しかありません。 ここで提示されたこのケースは、落下金属物体の衝撃に起因する孤立した内側楔形文字骨折を持っていた62歳の男性患者です。 当初は保存的治療を行った。 外来受診から９か月後，理学的及びｘ線検査により非ユニオンと診断した。 縮小後のミニプレートと一つのステープルによる内固定を外科的に行った。 欠陥領域は2mLの自家移植片で満たされ、手術は終了した。

1. はじめに

内側楔形文字骨折は、一般的に足首、直方体、または足音足骨関節損傷を伴う。 孤立した骨折はまれです。 足および足関節の損傷を伴う楔形文字骨折は、一般的に軸方向の荷重および中外側または足底側の力のために発症するが、孤立した楔形文字骨折は、ほとん 孤立した骨折の治療は、楔形文字と周囲の構造との関連を維持しながら、足の長さを維持することに基づいています。 保存的治療は一般的に満足のいくものであるが、既約または不安定な骨折では手術が行われる可能性がある。 Nonunionは中間の楔形文字のひびのまれに見られた複雑化です; 文献では単一の症例のみが報告されている。

2. ケースレポート

62歳の男性患者は、足をぐったりと痛みで私たちの診療所に提示しました。 内側くさび形には腫脹と圧痛が認められた。 彼の過去の病歴は、保存的に治療されていた九ヶ月前の外傷を明らかにした。 左足の前後（AP）直接X線および足の直接側方x線図およびコンピュータ断層撮影が得られた（図1および2）。 硬化性骨折先端と枯渇した骨折片は内側楔形文字の非ユニオンと解釈された。 外科的治療を計画した。 手術中に、局所麻酔下で内側楔形文字に4cmの縦切開を行い、骨折片を露出させた。 硬化性骨折先端および線維組織を洗浄した。 削減が提供された後、骨接合は4本のネジ、一つのミニプレート、一つのステープルを使用して行われました。 私たちは治癒を加速するために自家移植を使用しました。 2mLの腸骨稜からのスポンジオース自家移植は、骨折断片間の欠陥を埋めるために使用されました。 術後の前後および側方の直接ｘ線像が得られた（図3）。

図1

術前前後および側方X線。

図3

術後前後および横方向の直接X線。

3. ディスカッション

一般的に足と足関節に影響を与えるかなり複雑な傷害の一部である内側楔状骨折は、孤立した傷害としてまれに発生します。 診断は、足の骨の解剖学的構造の複雑な性質のために困難である。 特に孤立した非配置骨折は、それらの患者の治療の遅れで見過ごされる可能性がある。 周囲の構造のより複雑な傷害の存在は楔形文字のひびを偽装するかもしれません。

三方足X線は、診断のために取得する必要があります。 直接レントゲン写真が疑いを軽減して十分でないときコンピュータ断層撮影、磁気共鳴イメージ投射および骨スキャンは診断で使用されるかもしれ 直接ｘ線写真が不十分な場合，ｃｔは皮質構造，脱臼，脱臼を評価するのに有効である。 一方，微小外傷による骨折の早期診断には磁気共鳴イメージングがより有用である。

孤立した内側楔形文字骨折は、一般的に非置換で安定しているため、短い脚のキャストで6-8週間の固定化で保存的に治療することができます。 一方、枯渇した骨折は、必要に応じて減少を維持するために減少させ、内部的に固定されるべきである。 このようにして、足の長さを合併症の割合を減少させて維持することができる。

楔形骨折の疑いがある場合は、正常な解剖学的構造の変種として定義されている二部内側楔形も鑑別診断において考慮されるべきである。 骨折の方向と平面は放射線学的に重要である。 冠状面への方向は通常、骨折に存在するが、より水平な平面方向は二部内側楔形文字に見出される。

孤立した内側楔形文字骨折後の非ユニオンは非常にまれな合併症である。 この実体を検索するために実行した文献レビュー中に1つの症例報告のみが検出されました。 本症例では，骨折片の剥離，骨折線の不安定性，およびその間の軟部組織がすべて非ユニオンに寄与している可能性がある。 Nonunionはnonunionへの道を開く他の要因の存在に加えて実際に減らされた片が付いているひびで連合に高い傾向が特にある中間の楔形文字のひびで、成長す

我々は、特にフォローアップ中に剥離または剥離の開発の高い割合で、内側楔形文字骨折の外科的治療をお勧めします。

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