蜂巣炎およびより深い軟部組織感染症の症例は、細菌生物による保護皮膚バリアの侵害に起因する。 これらの状況では、最も頻繁に遭遇する生物は、β溶血性連鎖球菌（例えば、化膿連鎖球菌）および黄色ブドウ球菌1である。 これらの病原性病原体は頻繁に皮膚を植民地化し、したがって蜂巣炎症例の圧倒的多数の原因である。 他の病因物質は、はるかに一般的ではなく、一般的に特定の曝露および外傷様式と関連している。

この患者の症状の発症直前の猫の咬傷/スクラッチの話は、猫に関連する人獣共通感染症の病原体の感染に対する懸念を提起した。 咬傷創傷感染症は、しばしば、動物の正常な口腔/歯肉細菌叢を反映した多発性細菌である。 猫の咬傷から最も一般的に回収される生物には、以下が含まれる：

• Pasteurella multocida（75％）
• 連鎖球菌（46％）
• 黄色ブドウ球菌（35％）
• Neisseria spp。 (35%)
• Moraxella spp. (35%)
• Fusobacterium spp. (33%)
• Porphryomonas (30%) (24)

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Dog bites are less likely to become infected than cat bites (5% vs 80%). Organisms recovered in culture of dog bite wounds include:

• streptococci (46%)
• S. aureus (46%)
• Neisseria (32%)
• Fusobacterium (32%)
• Pasteurella canis (26%)
• P. multocida(22%)(24)

陽性血液培養液のグラム染色は、明確なcocco-bacillaryまたは小さな棒の形を持つグラム陰性生物を示した(画像1)。 このグラム染色の外観を持つ生物はやや珍しいです。 最も一般的なグラム陰性血流分離株、腸内細菌科生物（大腸菌、Klebsiella、Enterobacterなど）およびシュードモナスは、より明確に棒状のグラム染色外観を有し、サイズが大きい。 ヘモフィルスはcoccobacillaryですが、まれに血液から分離されています。 Francisella tularensisおよびBrucella sppのよりまれな血の分離株。 非常に特異的な人獣共通感染症および環境曝露に関連する明らかに微小なcoccobacillary生物である。また、この生物は血液（画像2）とチョコレート寒天（画像3）の両方で良好に成長したが、MacConkey寒天（画像4）では成長しなかったことも注目に値する。 Ｍａｃｃｏｎｋｅｙ寒天の選択性は，寒天中に混合された胆汁塩および結晶バイオレットに起因する。 これらの成分は、グラム陽性菌の増殖を阻害すると同時に、ほとんどのグラム陰性菌の増殖を可能にする2。 ヒト感染から単離された最も一般的なグラム陰性は、腸内細菌科であり、大腸菌は尿路感染症およびbacteremia3の場合に最も頻繁に遭遇する。 腸内細菌科は、下部消化管のような通常胆汁が豊富な環境で繁栄し、寒天中の胆汁塩の存在によって阻害されない。 MacConkey寒天上の成長の欠如は、この患者からの生物が腸内細菌科ファミリーの典型的に遭遇したメンバーの一つではないことを示唆している。

Pasteurella感染症（P. multocidaまたは他のPasteurella spp。）臨床提示の広い範囲を持って下さい。 この患者の場合と同様に、皮膚および軟部組織の感染症が最も一般的である。 これらの感染症は、通常、猫の咬傷と関連しており、犬の咬傷とはそれほど関連していません。 1975年に発表されたFrancis and associatesの研究では、ペットに与えられた傷から単離されたPasteurella multocidaの100例のうち、76％が猫の咬傷に関連し、残りの24％が犬の咬傷に関連していると報告されています4。 紅斑、硬結、および圧痛を伴う限局性蜂巣炎は、接種部位で起こり、急速に進行する可能性がある。 表在性創傷が適切に治療されないと、より深い組織が膿瘍形成に感染する可能性があります。 Pasteurella multocida骨髄炎のケースはまた最初に表面的な傷からの直接延長の結果として報告されました5。 Pasteurella multocidaによって引き起こされる敗血症性関節炎のケースは、直接拡張または血行性の広がりによってかどうか、またまれに報告されています6。

上気道と下気道の両方の感染症は、Pasteurella種によっても引き起こされる可能性があります。 臨床提示は頻繁に副鼻腔炎、気管支炎および肺炎を含んで、変わり、非特異的です。 症状の重症度も大きく異なり、下呼吸器感染症は率直な膿胸に進行する可能性があります。 罹患した患者には通常、基礎となる気道疾患があり、最も頻繁には慢性気管支炎、気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患、または別の先行する呼吸感染プロセス7,8。

全体的に、菌血症はPasteurella感染の珍しい最初の提示です。 しかし、この患者の場合と同様に、二次性菌血症が発症する可能性がある9。 実際、Pasteurella菌血症のほとんどすべての症例は、他の一次感染にまでさかのぼることができます。 まれな例では、血液中のペーストレラは、感染性心内膜炎10を生じるネイティブまたは人工心臓弁を播種することができます。

髄膜炎、眼内炎、腹膜炎を含むPasteurella感染のまれに遭遇するプレゼンテーションの無数もあります11、12、13。 いくつかの例では、Pasteurellaへの潜在的な暴露の歴史は不明であるが、接種のいくつかのオカルトサイトからの生物の二次的な普及は感染の推定経路である。

Pasteurella感染症を発症するリスクが最も高い集団は、驚くことではありませんが、家畜化された動物、家畜飼育者、獣医師、食肉処理場の労働者、一般的な家庭のペットの所有者に頻繁にさらされている集団です。 しかし、いくつかの感染症の場合には、決定的な暴露源がないかもしれない。 前述したように、Pasteurella感染の特定のタイプまたは後遺症（例えば、皮膚科、肺）の素因となる既存の病状があるかもしれないし、そうでないかもしれない。

興味深いことに、グラム陰性生物であるにもかかわらず、Pasteurella種はほとんど常にペニシリン14の影響を受けやすい。 従って、伝染の簡単なケースでは、口頭ペニシリンは頻繁に有機体が識別されたら処置のための好まれた抗菌です。 より少ない頻度で、ペニシリン耐性のβ-ラクタマーゼ産生Pasteurella種の症例が、特に呼吸器分離株で遭遇している15; しかし，ペニシリン薬（例えば，アモキサシリン-クラブラン酸，アンピシリン-スルバクタム，ピペラシリン-タゾバクタム）へのβ-ラクタマーゼ阻害剤の添加は，このような株に対して有効であることが報告されている。 この利点のために、このようなβ-ラクタム-β-ラクタマーゼ阻害剤の組み合わせは、最大80％が感染する可能性があるため、猫の咬傷に対して推奨される経験的 さらに、黄色ブドウ球菌などの生物との共感染はまれではないため、このような併用薬はほとんどの場合、追加のカバレッジを提供します16。

Pasteurella種は一般にフルオロキノロン類にも感受性があり、初期の経験的な広域抗菌療法にも使用でき、治療に対する応答の証拠がある場合は継続するこ 治療のための代替選択肢には、広域スペクトル（後の世代）セファロスポリン薬およびドキシサイクリン17などのテトラサイクリンが含まれる。 パストゥレラ属。 多くの場合、第一世代のセファロスポリン、エリスロマイシン、およびクリンダマイシンに耐性があります18。 テトラサイクリン耐性のまれな報告があります。

感受性試験は、より深刻な症例における治療選択肢をさらに定義するために実施することができる。 具体的には、Clsi(Clinical and Laboratory Standards Institute)は、ディスク拡散とブロスマイクロダイリューションミニマルインヒビター濃度(MIC)の両方の解釈基準を、気難しいおよびまれに単離された細菌の感受性試験のためのガイダンス文書に定義している19。 しかし、ほとんどの場合、Pasteurella分離株の定期的な感受性試験は、患者管理のために必ずしも必要ではありません。 動物の創傷からのより一般的な分離株（Pasteurellaを含む）は、単に経験的に治療することができ、また、感染が多菌性であり得ることを理解してもよい。 対照的に、標的治療を最適化するために、滅菌部位（例えば、血液培養物）およびいくつかの呼吸器感染症からの分離株の感受性試験が保証され得る。