人工呼吸器からのアラーム：高いピーク圧力のトラブルシューティング
気道管理は、緊急医 機械的に換気された患者では、気道圧の急性上昇は、良性および生命を脅かす原因の両方によって引き起こされる可能性がある。 換気装置が警報するとき、相違を言う方法を知っていますか。 潜在的な問題のトラブルシューティングにはどのようなアプローチがありますか？
呼吸の仕事
患者が人工呼吸器を使用しているとき、呼吸を提供するために必要な仕事の量は、圧力の観点から考えることができます。 仕事（または圧力）の総量は、二つのコンポーネントに分けることができます：
- 気道の抵抗を克服するための仕事（抵抗性の仕事）
- 肺と胸壁 弾性作業は、肺のコンプライアンスが低下するにつれて増加する。単純化された方程式として、それは次のように考えることができます。
:
Ptotal=Presist+Pelastic
Ptotal=Presist+1/コンプライアンス
ピーク吸気圧力とプラトー圧力
気道圧力の上昇は、気道抵抗の増加および/または肺コンプライアンスの減少によって引き起こされると考えることができる。 抵抗性および弾性的な働きを克服するために人工呼吸器によって送達される気道圧の総量は、ピーク吸気圧（Ｐｐｅａｋ）として定義される。 吸気休止を測定することにより、全気道圧を構成要素に分離することができる。 これは、気道を通る流れが終了したときの吸気の終わりに気道圧を測定する。 流れが停止したとき、抵抗仕事の量はゼロです。 従って、インスピレーションの終わりに測定される圧力は伸縮性がある仕事を表す;これはプラトー圧力(Pplat)として定義される。 吸気休止中の人工呼吸器波形の概略図を以下に示す。 PpeakとPplatの違いは、気道抵抗を克服するために必要な作業量を表します。
1から適応
高いピーク圧力をトラブルシューティングするための体系的なアプローチ
EDでは、気道圧の急性上昇は、潜在的な生命を脅かす疾患を表すことができ、いくつかのステップで体系的に評価することができる。 上昇した気道圧の適切な治療は、根本的な原因によって決定されるであろう。 次はあなた自身に尋ねるべき質問の速いチェックリストである:
患者は低血圧であるか。
その場合は、直ちに人工呼吸器から患者を取り出し、手動で袋に入れます。 胸腔内圧の上昇は心拍出量を制限する。 高い気道圧と低血圧の星座は、重大な自己のぞき見または緊張気胸を示唆している。 人工呼吸器を取り外したときに低血圧が改善すると、自動のぞき見が原因である可能性があります。 改善しない場合は、緊張気胸と針減圧を考慮する必要があります。
プラトー圧を決定する（Pplat）
患者が安定している場合は、人工呼吸器の吸気休止を取得してプラトー圧を決定します。
Ppeak(Ptotal)とPplat(Pelastic)の差を決定する
差が高い場合
ピーク圧力とプラトー圧力の差が約5cm/H20より大きい場合、気道圧の増加は抵抗性作業の増加に起因する可能性が高い。 気道抵抗の上昇の急性原因は、気管支痙攣、アナフィラキシー、気管内チューブ閉塞または人工呼吸器回路閉塞（例えば、人工呼吸器チューブがねじれている）で 吸気休止の間、人工呼吸器の波形は、背の高いスパイクを示す（下記参照）。
抵抗性作業の増加
差が低い場合
ピーク圧力とプラトー圧力の差が低い場合、気道圧の増加は、肺コンプライアンス 弾性力の上昇の急性原因は気胸、緊張性気胸、肺炎、肺水腫、ARDS、および”呼吸積み重ね”によって引き起こされる自動のぞき見である。 30cm/H20より大きいプラトー圧力は、人工呼吸器誘発肺損傷（VILI）に関与している。 この場合、吸気休止波形には小さなスパイクが表示されます（下記参照）。
増加した弾性仕事
リファレンス
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Todd A.Seigel、MD
カリフォルニア大学、サンフランシスコ（ucsf）
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