上顎洞からの上部第三大臼歯の除去
要約
上顎洞または前庭は副鼻腔の中で最大である。 それは上顎骨に位置し、上臼歯および小臼歯の頂点に近接しており、洞と口腔との間に直接リンクを形成することを可能にする。 副鼻腔の内部への異物または歯の脱臼は、自動車事故、銃器攻撃、または外科的処置における医原性の結果として起こり得る状況である。 したがって、この種の状況をどのように扱うかを知る必要があります。 この研究の目的は、セルジペ連邦大学の歯科学部の外科ユニットから治療を求めた23歳の女性患者、leucodermaの症例を報告することです。 彼女はgenian地域の右側に痛みと浮腫の歴史を持っていたし、歯科ユニット（DU）18を除去する二つの失敗した試みがありました。 口腔外臨床検査では、感染の徴候を伴う左半身の激しい浮腫、唇交連の切除、血腫、体温39℃、および口を開く能力が限られていることが明らかになった。 患者は投薬され、外科的に治療された。 最初に行われるべきであったように、歯は慎重に上顎洞から除去された。
1. はじめに
上顎洞、または前庭は、上顎体全体を占める副鼻腔の中で最も広い。 それは、その基部が側鼻壁であり、その頂点が上顎骨の頬骨過程に面している三角錐として記載されている。 それは、大容量、毛細血管の脆弱性、および上の歯のいくつかの頂点、すなわち大臼歯および小臼歯に近接しており、洞と口腔との間に直接接続を形成す
副鼻腔内の異物はめったに観察されないが、自動車事故、銃器攻撃、精神障害、または外科的処置における医原性の結果として、副鼻腔に物体が滞留する可能性がある。 上部第三大臼歯は歯科手術の間に上顎洞腔内で脱臼するようになることができます;このまれな状況は副鼻腔における異物捕捉の医原性症例の0.6–3.8％を占めています。 このような歯の脱臼が起こると、通常、歯と上顎洞との間の非定型の解剖学的関係の文脈における抽出器の不十分な使用に起因する可能性がある。
診断プロセスを支援するためには、画像検査が必要です。 最も一般的に使用される方法は整形外科であるが、水の方法、側面プロファイル、およびコンピュータ断層撮影も使用される。 上顎洞への歯の脱臼が診断されると、それを除去する外科的計画が必要である。
このレポートは、第三大臼歯が上顎洞の内部に医原性に脱臼した患者の臨床症例について説明します。 したがって、この症例を解決するために使用された臨床的行為と手術は、報告書に提示されています。
2. 症例報告
23歳の女性患者、leucodermaは、セルジペ連邦大学の歯科学部の手術ユニットから治療を求めました。 彼女は、歯科ユニット（DU）18を除去するための二つの失敗した試みの後、genian領域の右側に痛みと浮腫の病歴を持っていました。 彼女はこれら二つの手術の前に撮影されたパノラマX線を持ってきました。
口腔外臨床試験中に、感染の徴候を伴う左半身の激しい浮腫、唇交連の切除、血腫、および口を開く能力が限られていた。 症例はレベル1の重症度として特徴づけられた。 術前のX線検査では、DUs18、28、38、および48の歯科包接の存在が観察された。 DU18は上顎洞との垂直impactionと親密さを持っていた、とDU28はmesioangular impactionを持っていた。 DU38は水平衝突（クラス2分岐とクラスB深さ）を持ち、DU48は水平衝突（クラス2分岐とクラスB深さ）で完全に前庭化されました（図1）。
診断を明確にするために、新しいパノラマX線が要求されました。 一週間後、患者は上顎洞の内部に歯18の存在を示した新しいX線で彼女の感染を克服した（図2）。 彼女は以前の手術から耐えていた外傷のために、それは彼女が適度に不安であることを示したCorahの歯科不安スケールを投与された。
患者は、DU18をよりよく見つけるために、容積獲得による上顎のコンピュータ断層撮影検査を受けるために送られた（図3）。 断層撮影後，外科的計画を行った。 三つの外科的処置は、dus28、38、および48、および上顎洞から変位DU18を除去するために計画されました。 介入の間に一週間の手続き間間隔を適用した。
最初の2回の手術では、手術の30分前に500mgの植物療法薬mulunguを抗不安薬として患者に投与しました。 上顎洞からのDU18の除去のための第三の手術のために、15mgのミダゾラムは、彼女の不安を軽減するために手術の30分前に与えられました。 予防的抗生物質療法として、2グラムのアモキシシリンを手術の1時間前に与えた。 すべての手術について、術後浮腫に対する予防として、手術の30分前にデキサメタゾン（8mg、筋肉内）を使用するプロトコルを選択した。 患者の動脈圧（AP）、心拍数（HR）、および酸素飽和度（O2Sat）は、すべての三つの手術を通して監視され、彼らは変更することなく維持されました。
dus38および48の手術のための麻酔は、vazirani-Akinosiブロックの2％リドカイン+1：100,000エピネフリン（1.8mL）および口腔神経ブロックの4％articaineの1：100,000エピネフリン（0.9mL） 薬剤は現在の文献で前処理されたように注入され、DUs38および48のための外科技術は推薦された議定書に続きました。
DU28を除去する手術のための麻酔は、4％articaine+1：100,000エピネフリンを用いた上部後部肺胞神経ブロックの適用によって達成された。 大口蓋神経をブロックする必要性を避けるために、手術を進める前に歯槽神経麻酔薬を塗布してから10分後に服用した。 手術手技は前提としたプロトコールに従った。 750mgのパラセタモール6時間ごとに24時間は、術後鎮痛剤として処方された。 第三の操作のために、DU18を除去するために、4％articaine+1:000,000エピネフリンで上部後部および中歯槽神経の閉塞を行い、口蓋拡散のために10分待った。 歯は、もともと犬窩切開にlabiogingival溝を介してそれにアクセスする上顎洞へのアプローチとして1800年代後半に記載されたCaldwell Luc操作を使用して上顎洞から削 この技術によって、開いており、上顎洞からの異物の除去へのアクセスを提供する洞前庭壁の骨切除があり、その後、洞を灌漑しなければならず、縫合 術後、夕方に服用するデキサメタゾンの別の8mg用量とパラセタモール（750mgを6時間ごとに24時間）が処方された。
彼女が受けた手術のそれぞれについて、以下の術後の指示が患者に説明された。（1）stichesの取り外しまでの太陽、熱く、堅い食糧および物理的な努力への露出を、少なくとも避けて下さい。（2）少なくとも48時間だけ液体か柔らかく、冷たい食糧を消費して下さい（ミルク、ジュース、等。).(3)頭を上げた状態で安静にし、寝る（安静時は座ったまま、就寝時に頭の下に枕を置く）、それを下げることは避けてください。（4）歯および舌の正常なブラシをかけることを再開して下さい、しかし作動させた区域を避けて下さい。（5）外科の後の24時間を始める口頭防腐剤が付いている穏やかに3回の日洗浄して下さい。（6）氷は20分の残りに先行している4分の期間の最初の24時間の間に（表面で）外的に圧縮します使用して下さい。（7）それらを油を差させておき、chappingを防ぐために唇のワセリンか唇の保護装置を広げて下さい。（8）高熱、浮腫、3日以上口を開けることの難しさ、耐久性がある苦痛、または余分な出血に苦しんだら、すぐに私達と連絡をとって下さい。(9)処方された投薬スケジュールを厳格に遵守する。
最終手術後、術後評価のための新しいパノラマX線が得られ、合併症の証拠は示されなかった（図4）。
3. 議論
上の歯に近いため、上顎洞は歯科における最も重要な副鼻腔である。 これらの解剖学的構造との密接な関係は、症例に適切に対処するのに十分に慎重で敏感な外科医を必要とする。 多くの場合、根尖と洞粘膜との間の距離はミリメートルに減少することが示され、この報告で見ることができるように、上顎洞への歯科要素の転置が可 いくつかの著者によると、現在の医原性症例は、抽出器の使用中の過度の頂端力および誤った外科的技術によって引き起こされる可能性がある。 しかし、このような状況では、専門家は、事故によって引き起こされる外傷を軽減し、所望の結果を達成するために、ケースの取り扱いに慎重かつ慎重
パノラマX線は、この診断のために使用され、それは約25％の歪みを引き起こす可能性がありますが、上顎洞に脱臼要素の位置を確認するために使 それにもかかわらず，ｃｔは最も明瞭な視野と三次元的な視野を提供し，ここで提示した症例のような症例の評価と適切な取り扱いに不可欠である。 本症例では，パノラマＸ線およびｃｔを用いて，転置歯の位置を正確に決定した。 しかし、場合によっては、パノラマX線のみで手順を完了することができます。
上顎洞の内部への断片の偶発的な脱臼の場合、いくつかの著者は、将来の感染を防ぐための最も受け入れられる治療法が除去であることに同意 但し、伝染は副鼻腔が異物の包含にもかかわらず健康であるために観察されたのである特定の結果ではないです。 理想的な状況は、可能であれば、脱臼したのと同じ外科的処置の間に脱臼した異物を取り出すことである。 しかし、副鼻腔は、急性感染が発症する前に数ヶ月間無症候性のままである可能性がある。 本報告の患者は、右上顎洞内の歯科材料によって引き起こされる感染の古典的な徴候を示した。 Peterson et al. 上顎洞に脱臼した歯は、歯を安定させることができる最初の治癒期間中に線維症があるため、4-6週間の期間後に除去することをお勧めします。
この場合、Caldwell-Luc操作技術が使用されました。 この場合のこの技術の主な利点は、手術場の良好な視覚化（洞へのより良いアクセスを容易にする）、外科医のルーチンにおけるそれの以前の経験、および重 顔面の非対称性、神経病変、歯髄の失活、および口腔瘻はコールドウェル-リュック法に関連する合併症であるという文献に言及があるにもかかわらず、そのような罹患率は使用される技術だけでなく外科医の経験にも関連しているという科学的コンセンサスがある。 もう一つのよく知られた技術は経肺胞処置であるが、それは既に存在する開口部が除去されるべき異物よりも大きい場合にのみ示される。 通常は、root remainsを回復するための最初の即時の試みとしてのみ使用されます。 内視鏡検査の出現は、副鼻腔から小さな異物を除去するプロセスにも役立っている。 それは外科分野の十分な視覚化を可能にし、低い罹患率があり、そして患者によって容易に受け入れられる。 しかし、専門的な人材の不足と、ほとんどの公共および民間サービスで利用可能な物流資源の不足は、内視鏡検査の日常的な使用を現実的ではないものとしている。
患者のCorahスケール不安テストの結果は、彼女が適度に不安であることを示した。 さらに、彼女は以前の手術が成功していなかったので、上顎洞から歯を取り除く手術について非常に心配していたと言いました。 したがって、ベンゾジアゼピン抗不安薬（15mgミダゾラム）は、その最終手術の前に与えられた。 他の抽出では、患者は穏やかであった。 したがって、これらの初期の処置のために、運動協調に影響を与えないので、植物療法の抗不安薬（Erythrina mulunguの2つの500mgカプセル）が処方された。医原性は、比較的非侵襲的な治療中であっても、歯科の様々な分野で発生する可能性があります。
医原性は、比較的非侵襲的な治療中であっても、歯科 したがって、歯科処置を受けているすべての患者は、合併症のリスクと可能性について語られるべきである。 この場合、上顎洞に脱臼した歯を除去するには、第二の外科的期間が必要であった。 それにもかかわらず、このケースの専門家は、X線計画、手術、および適切な投薬を進めることができました。 上顎洞への歯の脱臼を避けるための最良の方法は、慎重な術前評価によるものです。 すべての外科的処置の前に、歯科チームは適切な補完的な試験を要求し、専門家が十分に慎重な方法で行う必要がある手順を実行する能力を持っているかどうかを評価する必要があります。 彼らはまた、可能であれば合併症を解決できることを確認する必要があり、それによってこの症例報告に記載されているような障害から患者を放
利益相反
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