i.V.ヨウ素化コントラストを受けているメトホルミン含有薬で治療を受けている患者の潜在的な問題は何ですか？

“マラ”（メトホルミン関連乳酸アシドーシス）と呼ばれる生命を脅かす乳酸アシドーシスのリスクがあります。これはまれであり、年間1-2/100,000の発生率があります。 これは、ICUに入院したすべての患者の0.1-1％を占めています。 死亡率は高い（30-50％）。 最近まで、それはすべての患者がヨウ素化された対照の管理に続くmetformin containgプロダクトを不満に思うことこれらの理由のためにあります。 この機構は，胎盤床におけるグルコースからの乳酸形成，好気性代謝から嫌気性代謝への細胞内シフト，乳酸からの糖新生の阻害（乳酸からのグルコース形成における速度制限酵素であるピルビン酸カルボキシラーゼの阻害による）の組み合わせによるものと考えられている。

マラmythbusting

幸いなことに、MALAを開発するための真の危険因子の再考と再評価がありました。 研究によると、MALAのほぼすべての症例は、血液力学的不安定性（低血圧）および肝臓および/または腎臓に関連する代謝障害である。 さらに、糖尿病とMALAとの因果関係に関する論争がある（すなわち、MALAはDM pateintsに付随的である可能性がある）。 これはヨウ素処理された対照の検査を経ているmetformin扱われた患者の管理にはるかに適切な、証明された基づいたアプローチをもたらしました。 ACRは、ACRコントラストマニュアル（http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual）、バージョン8および9（下記参照）の現在および以前のエディションでのmetformin勧告を改訂しました。

ヨード造影検査を必要とするメトホルミン治療患者にとって、これはどういう意味ですか？

外来患者の設定のほぼすべての患者のために、私達はもはやヨウ素化された対照の管理の後でwithold metforminする必要はありません。 これは、物流/コストの観点からだけでなく、適切かつ一貫性のあるグルコース制御を維持する観点からも、患者ケアの大幅な改善です。 メトホルミンを誘発する危険因子は、腎機能障害（eGFR<45）、既知の肝疾患、重大なアルコール乱用、または”急性疾患患者”（下記参照）の患者に限定される。 他のすべての患者のために、WITHOLDING METFORMINは不必要です。

私たちのメトホルミンポリシーの概要：

メトホルミンは、非インスリン依存性糖尿病を治療するために使用される薬です。 メトホルミン療法の最も重要な悪影響は、メトホルミン関連乳酸アシドーシスの発症の可能性である。 この条件は非常にまれで、薬剤のための1つ以上のcontraindicationsが見落とされるときだけ起こるようです。

メトホルミンポリシー：

1. 血管内ヨード造影を受けているすべての患者は、現在メトホルミン含有薬を服用しているかどうかを尋ねなければな メトホルミン含有薬を服用している人は、乳酸アシドーシスを発症する危険因子があるかどうかを判断するためにスクリーニングする必要があります。
   以下は、乳酸アシドーシスの危険因子です：
   A.腎機能障害（私たちの目的のために、eGFR<45）
   b.肝機能障害（私たちの目的のために、既知の肝疾患の任意の形）
   c.アルコール乱用（私たちの目的のために、一日あたり3単位以上の定期的な使用）
   d.急性疾患患者*
2. 乳酸アシドーシスのためのこれらの危険因子のいずれかを有する患者は、メトホルミンを持っている必要があります-対照を受けてから48時間保留された薬物を含み、腎機能が再評価され、正常であることが判明した後に再起動する。
3. 乳酸アシドーシスを発症する危険因子のない患者は、メトホルミン含有薬を中止する必要はなく、腎機能を日常的に再評価する必要はない。*ACRマニュアルには”急性疾患患者”は記載されていませんが、”嫌気性代謝の増加”、すなわち”心不全、心筋または末梢筋虚血、敗血症、または重度の感染”を有する患者「私たちの目的のために、そして簡単にするために、急性に病気になっている人は、嫌気性代謝が増加した状態にあり、したがって乳酸アシドーシスのリス