成果を改善し、コストを削減するために、高品質で協調的なケアを提供します。 これは、メディケア共有貯蓄プログラム（MSSP）の主な目標です。 MSSPは、資格のあるプロバイダ、病院、およびサプライヤーは、個人のためのより良い健康を達成し、人口の健康を改善し、医療費の成長を低下させるために報

変化をもたらすために一緒に来る

MSSPでは、チームワークが最も重要です。 参加するには、プロバイダーは、不必要な支出を制限しながら患者ケアを改善することを目標に、財政的および医療的責任を共有する患者中心のネットワー MSSPは、ACOsがエビデンスベースの医療を促進し、受益者に従事し、品質とコストの指標について内部的に報告し、プライマリケアの医師、専門家、急性および急性後の提供者間で調整されたケアを提供することを要求している。 ACOでは、誰もがプロセスを合理化し、重複を減らし、品質を向上させるために協力し、誰もが財政的節約とその後に起こる潜在的なリスクを共有します。 MSSPは2012年に始まってから着実に成長しており、220ACOsしか存在していませんでした。 現在、561MSSP ACOsは、メディケアセンターによると、全国10.5万人の受益者にケアを提供します&メディケイドサービス（CMS）。 この成長は、部分的には、ACOsに固有の収益創出の機会の意識の高まりだけでなく、メリットベースのインセンティブ支払いシステム（MIPS）の下で金融罰則を避 次世代ACOなどの高度な代替支払いモデルに参加し、特定のパラメータを満たしている医師は、MIPS報告から免除されます。 次世代ACOは従来のACOに似ていますが、参加者はより高いレベルの財務リスクを想定しています。 MIPSの下でインセンティブの支払いの対象となるためには、医師は彼らのメディケアパートBの支払いの25％を受け取るか、高度なAPMを通じて彼らの患者の20％を参照してくださいする必要があります。

金融リスクとMSSP

MSSPにおけるACOsの役割を真に理解するためには、金融リスクの概念を理解する必要があります。 MSSPのAcoは、コストを削減する（すなわち、実際の支出が更新された履歴ベンチマークデータを超えないようにする）ためにある程度の責任を負うことがで 彼らがこの目標を達成しないとき、彼らは罰せられるかもしれません。 しかし、彼らが行うとき、彼らは報われています。

MSSPは、参加者に次の四つのACOオプションを提供し、それぞれがACOに異なるレベルのリスクを想定する必要があります。

• トラック1—これらのAco これは、生成された共有貯蓄の恩恵を受けることができます。 トラック1は、多くの場合、ACOが”水をテスト”し、低コストを達成し、維持するために必要なベストプラクティスと統合を開始するのを助けるための足がかりとして見られています。 貯蓄は、毎年50％の最大値に制限されています。

• トラック1+—これらのAcoは、より集中的なトラック2と3の準備をしながら、限られた下振れリスクを前提としています。 ACOsは、2018年、2019年、および2020年のMSSPアプリケーションサイクルの一部としてTrack1+モデルに参加できます。 貯蓄は毎年最大50％に制限されています。 下振れリスクは、ACOの構成によって異なります。 2018-2020では、トラック1+モデルの下での損失は、ACO参加者メディケアパートAおよびパートBのサービス料収入の8％、またはACOの更新された過去のベンチマークの4％のいずれかで上限が設定されています。

• トラック2—これらのAcoは、予想されるコストを超えるためにメディケアを返済する必要があります。 ただし、共有貯蓄が発生している場合、トラック1およびトラック1+の対応と比較して、それらの貯蓄の大部分を受け取ります。 貯蓄は毎年60％に制限されており、共有損失率は40％以上または60％を超えてはなりません。
• トラック3—これらのAcoは、リスクの最大量を取るが、成功した場合にも貯蓄の最大の部分を共有することができます。 貯蓄は75％に制限されており、共有損失率は40％以上、または75％を超えてはなりません。 現在、片側リスクオプション（すなわち、トラック1）は、CMSによると、このカテゴリに該当するACOsの82％で最も人気があります。 Acoの10%がトラック1+モデルに、1%がトラック2モデルに、7%がトラック3モデルに含まれています。

  オプションを持つことで、小規模な医師の診療を含む様々なレベルの経験を持つ組織がMSSPの下でACOに入ることが容易になります。 ACOの形成は最低5,000の覆われた生命を要求する;但し、小さい練習は頻繁にACOを形作るために集まることができる。

  品質とMSSP

  生成される共有節約の対象となるためには、ACOsは31の品質指標（29の個別指標と2つの個別のコンポーネント指標を含むコンポジット）の確立された品質パフォーマンス基準を満たさなければならない。 これらのMSSP品質対策は、次の四つの品質ドメインにまたがっています:

  • 患者/介護者の経験
  • ケア調整/患者の安全
  • 予防健康
  • リスクのある人口

  これらのMSSPの品質基準を満たすには、積極的な健康維持に焦点を当てた患者中心のケアへの継続的なコミットメントが必要です。

  受益者の視点からMSSP

  メディケアの受益者は、そのプロバイダがACOの一部ではない場合でも、メディケアを受け入れる任意のプロバイダを選 しかし、これらのプロバイダーはすべて、調整された高品質のケアを提供することに既得権益を持っているため、受益者はACOネットワークでプロバイダーを見 MSSPでの重要な考慮事項MSSPの一部としてACOに参加するときに考慮すべき他のいくつかの重要な概念があります。

  記事、責任あるケア組織（ACO）とは何ですか、今日のAcoとのいくつかの重複する懸念についての素晴らしい洞察を提供します。

  “2012年のACOsの開始以来、多くの人がリスクなし契約の限界に達しており、Medicare And Medicaid Services（CMS）共有貯蓄プログラムを継続するかどうかを検討しています。 今より多くの金融リスクを取るための圧力は、多くのACOsが受け入れる準備ができている以上のものです。 特に、組織が目標を達成するために成功するために、患者の人口統計がどのように選択されるかについての不十分な情報と不確実性があります。 この懸念は、追加の金融リスクは、プログラムを離れるためにそれらを促すことを示した責任ケア組織の全国協会が発表した調査によると、ACOsの71％に

  これらの課題にもかかわらず、初期のアダプタの中には、患者ケアの提供における進歩を失うことを恐れて継続し、CMSが多くのAcoが受け入れる準備ができていない強制的な金融リスクに関する変更を検討することを期待し続けるものもある。”

  ACOsの現在の状態に業界の焦点を超えて、リスク調整、コスト、および多くに関する基礎となる考慮事項があります。

  まず、リスク調整の概念があります。 ACOに参加するプロバイダーは、データが患者の重症度とリスクを正確に描写するようにする必要があります。 これには、階層的条件カテゴリ（HCC）をキャプチャして、将来比較されるベンチマークを上げるための協調的な努力が必要です。 メディケアは、患者の重症度とリスクに基づいて将来のコストを予測するためにHCCsを使用しています。 ACOがすべてのHccをキャプチャしない場合、コストが重大度と一致しないかのように表示されることがあります。 言い換えれば、ACOの実際のコストは予想されるコストよりも高くなります。 完全かつ正確なHCCキャプチャがなければ、コスト削減努力が最大化されていても、ACOsはMSSPベンチマークを下回ることができない場合があります。

  もう一つの考慮事項は、ACOの接合または形成にはかなりのコストが必要になる可能性があることです。 個別に認識された法人を含むMSSP Acoは、結合された参加者のために新しい法人を確立する必要があります。 各ACOはまた、プロバイダー、サプライヤー、および受益者を表す統治機関を作成する必要があります。 ACOはまた、メディケア患者が受けるケアを監視し、プロセスと結果を継続的に改善することを含む、日常的な自己評価を担当しています。 さらに、臨床ケアを合理化するために必要な健康情報技術の統合に関連するコストがある可能性があります。

  業界は価値ベースの支払いモデルに移行し続けているため、MSSPは引き続き注目され続ける可能性が高い。 成果を改善し、コストを削減するために提供者に報酬を与えることによって、MSSPはさらに牽引力を得るでしょう。p>

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