研究者は、政府の大規模な閉経後ホルモン療法は長い更年期症状を緩和するための標準的な治療法となっています：ほてり、寝汗、膣の乾燥。

ホルモン療法は、閉経後の症状を緩和す 2002年まで、多くの臨床医はまた心臓病、打撃およびosteoporosisしょう症を含む慢性の健康問題を、防ぐためにそれを長期推薦していました。 エストロゲンが乳癌に貢献するかもしれないがその病気のための特に危険度が高いの女性を除いて、心血管疾患はより深刻な心配—ずっとより大き その理由のために、ほとんどの保健機関はpostmenopausal女性がホルモン療法を取ることを考慮するように推薦した。

その後、2002年に、女性の後の人生の病気を回避するためのホルモンのアプローチは、停止に金切り声を上げました。 研究者はホルモンの組合せが偽薬より実際により多くの心臓発作および打撃を、またより多くの凝血および乳癌引き起こしていたので女性の健康の率先(WHI)のエストロゲンおよびプロゲスチンの無作為化された試験を(Premproの形で)停止しなければなりませんでした。

二年後、エストロゲン単独のWHIの試験（プレマリン）は、エストロゲンが心臓に利益を与えることなく脳卒中や血栓の速度を増加させたことが明らかになった後、早期に終了した。

いくつかの利点がありましたが—両方の試験で骨折が少なく、併用ホルモン試験で結腸癌のリスクが低下しました-彼らはリスクを上回りませんでした。 それは更年期症状のための短期治療として、それが始まったところに戻ってホルモン療法を残しました。

WHIの影響と批判

ホルモン療法は、まだほてりや寝汗のための最も効果的な治療法です。 しかし、WHIの結果、および関連するメディアのファイアストームは、女性がそのような短期間の使用についても心配し、混乱していました。 彼らは短い期間と低用量でのみホルモンを使用するように言われ、ホルモン療法の処方は急落した。 （ある研究では、75％の低下が2002年から2006年の間に報告されています。）しかし、症状の緩和を探している更年期の女性は、WHIの調査結果を誤解すべきではありません。 これらの研究は、更年期症状の短期管理に関するものではありませんでした。 さらに、結果は批判の上ではありません。 科学者が以前の観察研究の知見をWHI—無作為化プラセボ対照試験の知見と調和させようとすると、新たな疑問が生じました。

いくつかの批評家は、WHIの結果は、27,347人の参加者のほとんどが60代と70代にいたため、ホルモン療法を検討している典型的な女性には適用されな 他の人は、リスクが誇張されたと言います。 毎年、例えば、Premproを取っている女性は偽薬を取っている女性より10,000ごとの六つのより多くの心臓発作しかなかった;若い女性間で、相違はより少しだった。これらの懸念やその他の懸念のために、科学者はWHIデータを再検討し、新しい試験を実施しています。

究者はまたホルモン療法が心血管疾患を防ぐことができることを提案したより早い調査を再評価しています。

何人かの科学者は今ホルモン療法の心臓危険そして利点が女性の年齢、彼女がホルモンを取り始める特に年齢によって決まるかもしれないこと この新しい仮説は現在の推奨事項を変更しません（図表を参照）が、症状緩和のための短期ホルモン治療を検討している閉経期および新たに閉経期の女性を安心させる可能性があります。

心臓のリスク：それはタイミングの問題ですか？WHIにおける心臓の利益の欠如は、参加者が何年も追跡されているが、薬を服用したり、何かをするように求められていない看護師の健康研究などの観察研究からの知見と矛盾している。 これらの研究では、女性は閉経の発症に近いホルモンを服用し始める傾向がありました。 研究者らは、これらの女性は、ホルモンを服用しない女性よりもアテローム性動脈硬化症（例えば、狭心症および心臓発作）によって引き起こされる心臓の問

ホルモン療法がアテローム性動脈硬化症から女性を保護するのに役立つかもしれないという考えは生物学的にもっともらしい 女性は男性よりも高齢でアテローム性動脈硬化症関連の心臓の問題を発症することが長い間認識されています-つまり、閉経後とエストロゲンの低下 そして動物実験でアテローム性動脈硬化の開発を遅らせるために、エストロゲンは示されていました。

それでは、なぜエストロゲンは、高齢でそれを服用し始める女性の心臓病のリスクを高めるのでしょうか？ 証拠はエストロゲンが心臓病の主要なもとであるコレステロールのatheroscleroticプラーク、動脈詰る蓄積および残骸を不安定にすることができることを示します。 エストロゲンはプラークを心臓発作で起因できる破裂により傷つきやすくさせるようです。 高齢の女性は、プラークを開発している可能性が高いです。 そうそれらのために、エストロゲンはよいよりより多くの害をするかもしれません。 プラークが形成され始めているが完全に発達していないときには、ホルモン療法はかなり狭い窓の間にのみ心臓に良いかもしれません。

看護師の健康研究の研究者は、WHIの結果と以前の研究との間の不一致を明らかにするために行われた研究で、2006年にこの仮説の支持を見出した。 彼らは、閉経後約4年以内にホルモン療法を開始した女性の心臓病のリスクを30％減少させたが、閉経後60歳または10歳以上の後にホルモンを開始した女性のための心臓の利益はほとんどまたはまったくないことを見出した。

WHIデータの再分析は、タイミングが要因である可能性があるという同様の証拠を上げました。 米国医師会（2007年4月4日）のジャーナルで報告する調査官はホルモンのユーザーの年齢間の心臓病のための高められた危険50から59および月経閉止期の後の10年以内のホルモン療法を始めた女性間の減らされた危険の提案を見つけませんでした。 その後、月経閉止期の手始めとホルモン療法の開始間のより大きいギャップ、ほてりおよび寝汗の歴史とのそれらの心臓病のためのより大きい危険、 脳卒中は、エストロゲン単独または併用療法のいずれかを受けている女性のために、閉経以来の時間に関係なく、問題のままであった。 乳癌のための危険は単独でエストロゲンを取っているそれらでないが結合されたホルモンを取っている女性の5年後に上がりました。

補助的な研究では、WHIの研究者は、WHIエストロゲンのみの試験に入る前に子宮摘出術を受けた1,064人の女性50-59で、アテローム性動脈硬化症のマーカーである冠状動脈カルシウムを評価した。 女性は7.4年の平均のための彼らの調査の薬物を取り、試験が終わった一年後に、中心のCTスキャンを経ました。 2007年6月21日、New England Journal Of Medicine誌に掲載された結果は、エストロゲン摂取者がプラセボ摂取者よりも動脈に石灰化したプラークが少なく、将来の心血管イベントのリスクが低下することを示唆していることを示した。 しかし、女性がエストロゲンを服用し続けていた場合、この利益がどれくらい持続したか、または実際に心臓発作や脳卒中が少なくなったかどうかは WHIの研究者（および研究の主著者）博士によると。 JoAnn Manson、これらの調査結果は、エストロゲンが閉経近くに始まったときに、プラーク蓄積の初期段階を遅らせる可能性があるという考えを支持しています。 「しかしエストロゲンの効果は複雑であり、他の知られていた危険を、」Manson先生指摘します、従ってそれは「心血管疾患を防ぐ明白な目的に使用されるべき「また、この研究には高齢の女性は含まれていないため、年齢がエストロゲンがプラークの蓄積に影響を与える方法に違いがあるかどうかの兆候はあ 無作為化試験のみが「タイミング」仮説をテストすることができ、それまでは証明されていません。

乳がんはどうですか？

WHIのエストロゲンのみの試験からの最初の結果は、エストロゲンだけで約七年間で乳がんのリスクを23％減少させたことを示した。 この効果は統計的に有意ではなかった（偶然によるものであった可能性があることを意味する）が、4年後の併用ホルモン試験で発見されたリスクの だから、研究者は詳しく見てみることにしました。 最終報告書では—2006年4月12日、アメリカの医学連合のジャーナルの問題で出版されて-彼らは単独でエストロゲンを取っている女性が偽薬を取っている

エストロゲン単独とエストロゲンとプロゲスチンのリスクの違いは、ホルモン療法と乳がんに関する未回答の質問の一つです。 ＷＨＩでは，エストロゲンのみの受け手は自然閉経とは異なる子宮摘出術を受けていた。 また、ホルモン療法が開始される時期が、心臓病のリスクをどのようにするかで乳がんのリスクに影響を与えるかどうかはまだわかりません。 WHIの調査官は2002年に彼らの調査の薬物を停止した後年次マンモグラムを持ち続けたプロゲスチンの試験とエストロゲンの女性のフォローアップの これは女性が結合されたホルモン療法を取ることを止めた後常態に戻るために乳癌の危険のために取るどの位のライトを取除くことがで

一方で、研究者のいくつかのグループは、新しい乳癌の割合は2003年に減少し始めたことを2007年に報告し、年ホルモン療法の処方が急激に落ちました。

選択されたリソース

ほてり、ホルモン、およびあなたの健康、JoAnn E.Manson、M.D.、およびShari S.Bassuk、Scによって。D.、マグロウヒル、2007年。ここは暑いですか？

またはそれは私ですか？ Pat WingertとBarbara Kantrowitzによって、Workman Publishing、2006年。

それが意味すること

面倒なほてりや寝汗を伴う早期閉経の女性は、心臓病のリスクを高めることなく、短期ホルモン療法を受けるこ ホルモン療法は徴候のためにだけ取られるべきで、あらゆる薬剤のように、可能な最も短い時間のためにそして最も低く有効な線量で（私達がより低い線量が実際により安全であるかどうか知らないが）。 調査はエストロゲンパッチが口頭エストロゲンより足で凝血を引き起こしてまずないかもしれないことを提案します。 何人かの女性のために、主要なmenopausal不平は長年にわたり持続するかもしれない腟の乾燥です。 低線量の腟のエストロゲンは僅かな全身の効果のこの徴候のための有効な処置です。

予防に関しては、ホルモン療法は骨折や結腸癌の可能性を減らします。 心臓への悪影響がタイミングに関連しているかどうかは、まだより多くの研究が必要です。 しかし、乳がん、血栓、脳卒中の確率を上げることなく、これらのリスクを他の方法で減らすことができます。 タバコを避けなさい;少なくとも30分日に運動させなさい;健康な食べる計画を採用しなさい;そしてあなたの血圧、コレステロールおよび血糖を制御しなさい—薬と、必要ならば。 十分なカルシウム（1,200ミリグラム/日）およびビタミンD（800から1,000IU/日）を得ることを忘れないでいなさい。 骨粗鬆症のリスクが高い場合は、その縁石の骨の損失から選択する多くの薬があります。

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