背景

フォールズは、特に高齢の患者では、病院のケアの一般的で壊滅的な合併症です。 疫学的研究では、転倒は3-5ベッド日あたり1000の割合で発生することが判明しており、医療研究品質庁は毎年700,000-1万人の入院患者が転倒すると推定している。 介護施設の患者も転倒の危険性が非常に高いです。 の約半分の1.米国の600万人の老人ホームの居住者は毎年落ち、監察総監のオフィスによる2014年のレポートはMedicareの巧みな看護設備居住者のほぼ10%が重大な傷害に終って落下を経験したことが分った。

病院内の転倒の三分の一以上は、骨折や頭部外傷などの重大な傷害を含む傷害をもたらす。 医療施設で世話をされている間に落下に起因する死亡または重傷は決してイベントとみなされ、メディケアとメディケイドサービスのセンターは、患者の転倒に関連する追加費用のために病院に払い戻すことはありません。 怪我をしない滝も深刻なことができます。 PSNetの視点で述べたように、”おそらく”害がない”転倒でさえ、患者、その家族、医療スタッフに苦痛や不安を引き起こす可能性があり、転倒の恐怖が高齢者”

これらは、一般的に医療関連の害の傘の下に置かれているため、このプライマーは、医療施設における転倒予防に焦点を当てます。 地域に住む患者の転倒も非常に一般的であり、非常に病的です; 疾病管理予防センターは、外来患者の転倒防止に関する患者と臨床医のためのガイドを公開しています。 もちろん、これらのいくつかは、例えば、鎮静薬が根本的な原因であった場合、患者の安全性の問題を表す可能性があります。

転倒防止

転倒防止は、集中的な研究と品質向上の努力の対象となっており、転倒防止プログラムの成功の重要な要素を定義するのに役立 予防の取り組みは、個々の患者の転倒リスクを評価することから始まります。 高リスク患者を特定するためのいくつかの既存の臨床予測ルールがありますが、他のものよりも有意に正確であることは示されていません。 ほとんどの転倒は、高齢の患者、特にせん妄を経験している人、ベンゾジアゼピンなどの精神活性薬を処方されている人、または強さ、可動性、またはバランスのベースラインの難しさを持っている人に発生します。 しかし、急性の病気の非高齢患者も転倒の危険にさらされています。

転倒防止プログラムを計画する際には、二つの包括的な考慮事項があります。 まず、落下防止対策は個別化する必要があります—落下を防止するための”ワンサイズがすべてに適合する”方法はありません。 成功したプログラムには、環境対策（滑り止めフロアや患者が看護師の視線内にいることを確認するなど）、臨床的介入（せん妄薬の最小化など）、ケアプロセス介入（標準化されたリスク評価ツールを使用するなど）、文化的介入（転倒予防が学際的な責任であることを強調する）、技術的/物流介入（ベッドアラームやベッドの高さを下げるなど）の組み合わせが含まれていなければならない。 このプログラムは、転倒が避けられず、必ずしも予防可能ではないという多くの医療提供者が保持する根本的な仮定に明示的に取り組むべきである。 特定の単位の安全の全面的な文化を改善する手段は有用かもしれない。 2011年のPSNetの視点では、転倒防止介入の成功に最も頻繁に使用される特定のコンポーネントについて議論しました。 それらには以下が含まれます：

• 介入のための学際的な（単に看護ではなく）責任。
• スタッフと患者教育（医療専門家によって提供され、アドホックではなく構造化されている場合）。
• 個人の異なるリスク要因、ニーズ、および好みに反応する個別化されたケア計画。
• 安全な履物の提供（安全な履物に関するアドバイスだけではなく）。
• せん妄の予防、検出、および治療に焦点を当てています。
• レビューと（適切な場合）転倒のリスクの増加、特に向精神薬に関連する”犯人”薬の中止。
• トイレを使用するために頻繁に支援を提供するルーチンを含むContinence管理、。
• 理学療法士からのアドバイス、移動補助、および（適切な場合）運動への早期アクセス。
• 潜在的な失神を識別するために慎重な歴史を含む、二次予防を計画する機会として使用される事後レビュー。もう1つの考慮事項は、転倒予防と患者の入院の他の目標との間の緊張を認めていることです。 高齢の患者が入院中に急速に可動性と機能状態を失い、この機能状態の喪失が長期的な結果をもたらすという文献の大部分が文書化されている。 したがって、移動性と活動を促進することは、高齢患者の病院ケアの転帰を改善するためのプログラムの重要な要素となっている。 したがって、転倒を制限するための過度の努力は、入院中の移動性を制限し、急性疾患から回復する患者の能力を制限し、さらなる合併症のリスクに

  特定の転倒予防プログラムの有効性に関するエビデンスが混在している。 広く引用されている高品質の無作為化試験では、上記の要素の多くを利用した個別化された転倒予防介入を使用することにより、高齢患者の転倒の有意な減少が記録されています。 患者集団、危険因子、および病院の環境要因の違いは、病院全体で公開された介入の一般化を制限する可能性がある可能性があります。 AHRQは入院患者および長期心配の設定の患者の落下防止プログラムのための実施ガイドが付いているツールキットを出版した。 これらのツールキットはローカル安全文化の役割および巧妙な落下防止プログラムの開発の託された組織のリーダーシップのための必要性を強調する。

  現在のコンテキスト

  転倒予防は、病院と長期ケア施設の両方のための国家的な患者の安全目標です。 合同委員会は、2009年のセンチネルイベントアラートで転倒を防止することの重要性を強調した。 前述のように、怪我を伴う転倒は、合同委員会にとって重大な報告可能な出来事であり、CMSによって”決してイベント”とみなされます。 AHRQのNational Scorecard on rates Of Healthcare Associated Complications（HACs）からの最新のデータは、米国の病院の転倒率が2010年から2015年の間に約15％減少したことを示しています。