ノカルジア症
ノカルジア症とは何ですか？
ノカルジア症は、ノカルジア属のいくつかの種の細菌によって引き起こされるまれな感染症です。 これらの細菌は土壌に生息し、世界中で発見されています。 ノカルジア症には、播種性および/または肺感染症および皮膚感染症の2つの主要な臨床形態がある。
播種性および/または肺ノカルジア症
これはノカルジア症の最も一般的な形態であり、責任細菌は通常N.asteroidesである。 人間は生物の中で呼吸することによって感染するようになります。 播種性および／または肺ノカルジア症を有する多くの患者は、慢性（長期）肺疾患、ＨＩＶ感染、または免疫抑制薬の長期使用などの免疫不全を有する。 この病気はしばしば肺で始まりますが、臓器、最も一般的には脳（脳膿瘍の原因となる）、および症例の10〜30％の皮膚を含むように広がる可能性があります。
原発性皮膚ノカルジア症
これは通常、N.brasiliensisによって引き起こされ、主にそうでなければ健康である個人に影響を与えます。 細菌は、猫の傷や棘からの穿刺傷などの皮膚の傷を介して体内に入ります。 原発性皮膚ノカルジア症の三つのタイプが記載されている：
- 表在性皮膚感染症
- リンパ皮膚感染症
- マイセトーマ（詳細はリンクをクリック）
播種性および/または肺ノカルジア症も皮膚を巻き込むように広がることがあり、これらのケースではN.asteroidesがしばしば責任がある。 逆に、原発性皮膚疾患は、肺、脳、および他の器官を含むように広がることはめったにありません。
米国では、ノカルジア感染の推定500-1000の新しい症例が毎年発生しています。 ノカルジア症の世界的な率は国によって異なります。 屋外労働を行う中年の男性は、感染のリスクが最も高い。 Nocardiaの他の種は、N.farcinica、N.nova、n.transvalensis、N.pseudobrasiliensisなどの感染症を引き起こすことはあまり一般的ではありません。
ノカルジア症の臨床的特徴は何ですか？
播種性および/または肺ノカルジア症
播種性および/または肺ノカルジア症は、多くの場合、発熱、咳、および胸痛で始まる。 感染が脳に広がると、頭痛、嗜眠、混乱、発作、麻痺の突然の発症などの症状が起こることがあります。
原発性皮膚ノカルジア症
原発性皮膚ノカルジア症では、通常、数日から数ヶ月前に皮膚に外傷の病歴があります。表在性皮膚感染症–これは、膿で満たされた水疱、潰瘍、膿瘍、または蜂巣炎を特徴とする。
- 皮膚感染症は、皮膚感染症と呼ばれます。
- 膿皮症（潰瘍形成で治癒する膿で満たされた痂皮病変）が存在する可能性がある。 発熱は一般的ですが、リンパ節は通常拡大しません。 この状態は、黄色ブドウ球菌などのより一般的な生物によって引き起こされる感染症と臨床的に区別することはできません。 より少なく共通の表面的な伝染は第一次目の伝染を含んでいます;これは激流の外科またはLASIKの目の外科の珍しい複雑化です。
- リンパ皮膚感染症–これはまれです。 潰瘍性の塊が傷害の部位に見出され、続いてリンパ鎖に沿って炎症および皮下結節性（塊状）病変が広がる。 膿は病変から排出され、他の近くのリンパ節が拡大する可能性がある。
ノカルジア症はどのように診断されますか？
ノカルジアは実験室でゆっくりと成長するので、診断は困難な場合があります。 ノカルジアに対する抗体の血液検査は信頼性が低く、商業的に利用できない。 現在の診断テストは下記のものを含んでいます:流出区域または皮のバイオプシーの標本の塗抹標本からの
- グラムの汚損そして変更された酸
- Nocardiaは実験室で成長するのに2-3週間かかることがあります。
ノカルジア症の検査室診断
ノカルジア症の治療法は何ですか？
再発を防ぐためには長期の抗生物質療法が必要であり、軽度の感染症では6週間、重度の播種性疾患では1年間の治療期間が推奨される。最も一般的に使用される抗生物質はトリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMZ）である。
- ノカルジアのいくつかの種はTMP-SMZに耐性があるため、抗生物質感受性試験が重要です。
- 重度の播種性疾患を有する患者は、アミカシンなどの静脈内抗生物質をイミペネムと組み合わせて必要とする。
膿瘍には外科的ドレナージまたは切除が必要なことがよくあります。
ノカルジア症の患者の結果は何ですか？
合併症のない肺疾患の約10％が致命的である。 播種性疾患または脳膿瘍、特に免疫障害を有する患者では、症例死亡率が増加する。 皮膚ノカルジア症はめったに致命的ではありませんが、長期的なマイセトーム感染は大幅に外観を損なう可能性があります。