患者は、特にコンピュータで働いた後の日の後半に、燃える、刺激された目を訴えます。 古典的なドライアイ病のように聞こえる、そうではありませんか？

毎週、私はドライアイと診断され、人工涙、治療薬、オメガ脂肪酸で治療されたこのような患者を見ています。 一年か二年後、彼らは改善にほとんどと同じ症状を持ってい続けます。 なお、早い診断テストは普通穏やかな劣った汚損、meibomian腺の機能障害および急速な破損のフィルムの休憩の時間のような共通のドライアイの印を明ら これらの徴候は治療によって改善するかもしれませんが、症状は改善しません。

伝統的なドライアイ治療の改善の欠如は、すでに疑わしいほとんどの臨床医を持っているかもしれませんが、浸透圧テストは別の手がかりを提 これらの患者は、しばしば280mosm/Lから295mosm/Lの範囲の正常な浸透圧測定値を有することになり、彼らが本当にドライアイを有することは極めて低い。

このような複雑な臨床像は、デジタル機器を使用したり、読書をしたり、近くの仕事をしたりするときに、同時頭痛、首/肩の痛みや眼精疲労を伴うドライアイを訴える患者の中には、三叉神経不快感の症状を経験している可能性があるため、神経系を詳しく見ることができます。 これらの患者がプリズム基盤の従来と扱うことができる間、今専門にされた輪郭を描かれたプリズム眼鏡レンズとの新しい処置の選択がある。

研究は今、特殊なレンズは、患者が三叉神経、三叉神経不快感の眼枝の機能不全の症状を克服するのに役立つことを示唆しています。 画像をクリックすると拡大します。 画像：eyeBrain

神経切断

三叉神経は、脳に接続された最大かつ最も複雑な神経です。 それは目、鼻および口を神経支配するために頭脳を去ると同時に3本の枝に裂けます;それはまた頭部および首の感覚を提供します。

その目との関与は、研究と産業の両方への関心の高まりに拍車をかけています。 最近、例えば、我々は、三叉神経を刺激し、涙の産生を増加させるために装置が使用されるドライアイのための鼻神経刺激の導入を見てきた。1研究者はまた、神経障害性片頭痛と眼の痛みの共通点の理解を拡大しています。2慢性頭痛患者の一連の臨床研究では、症候性患者が共通の形質を共有していることが明らかになった: 周辺および中央視覚能力別クラス編成制度の同時性のミスアラインメント。3人の研究者は、この状態を—関連する症状とともに—視覚的に誘発された三叉神経不快感と呼んでいる。

研究者は、長い間、外眼筋を神経支配する固有受容繊維が、両眼のずれを避けるために必要な各眼の位置の周りの脳に求心性フィードバックを提供 これらの信号は感覚を検出し、苦痛を報告するために責任がある三叉神経の眼の枝を通って送信されます。 研究は今これらの信号が頭痛、首および肩の苦痛、軽い感受性、眼精疲労およびドライアイのような徴候に終って三叉神経の刺激の大きい役割を、果た4,5

さらに、距離における軽度のexophoriaおよび収束不全の両方は、三叉神経不快感と関連している。 ミスアライメントの程度は、一般的に斜視として分類されるものよりもはるかに少なく、双対性の喪失につながらないため、しばしば気付かれない。 しかし、ミスアラインメントのより微妙な程度が大幅に三叉神経を過度に刺激し、症状を引き起こす、近くの仕事の間に視覚系の代償要求を増加させ

同様の症状は、長年にわたって眼科文献に記載されている。5-7彼らは最近まで徹底的に探求されていませんでした、おそらく私たちの高度に視覚的でデジタルデバイスに依存した世界が今状態を悪化させ アメリカの成人は1日9時間以上をデジタル機器に費やしており、長時間の近焦点を必要とし、瞬き率を低下させています。8

真実を暴く

患者の疑わしいドライアイの苦情の中心に到達するためには、臨床医はより勤勉な歴史を取る人である必要があります。 頭痛や首の緊張は三叉神経不快感で非常に一般的であるため、私はすでに近い視力の問題と一日の終わりの眼精疲労についての質問が含まれてい 患者はしばしば彼らの目に頭と首の症状を接続していないし、直接質問せずに目の検査中にそれらを言及しないかもしれません。

三叉神経不快感が疑われる症状を有する患者では、私はカバーテストから始めます。 私は患者に遠くの物体や手紙を見てもらい、パドルを目から目に動かし、物体が動いたかどうかを教えてもらいます。 それはパドルで移動した場合、私はexophoria、三叉神経不快感につながる最も一般的なプレゼンテーションを疑います。 それが近くにも存在する場合、私はNeurolens測定装置であるSightSync（eyeBrain Medical）を使用してこの状態の技術者に画面を表示させます。 これは50cmからの非調節的な間隔にミスアラインメントのカスタマイズされた測定を提供する。 装置はまたheterophoria、vergenceの調節、固定の不均衡、調節的な集中性の応答および交互になるmonocular中央固定を含む他の目の融合の分析を、組み込む。 臨床研究では、患者の90％以上が距離よりも近くで大きなミスアラインメントを有することが示されている。9

私の紹介クリニックでは、治療にもかかわらず未解決のドライアイ症状を持つ患者を調べると、約50％が目のずれに関連する可能性のある三つ以上の症状を持っていることがわかります。幸いなことに、この新しい診断には新しい治療オプションneurolensesが付属しています。

穏やかないくつかの神経

幸いにも、この新しい診断には SightSyncは臨床医にneurolenses（医学eyeBrain）のための規定を与えるプリズムの0.01Dに精密な測定を提供する。10これらの規定レンズは直線に目を持って来るために輪郭を描かれたプリズムを組み込む。 標準的なプリズムレンズとは違って患者のr.i.の規定の訂正に加えて間隔で、中間および単一レンズの近くで両眼のミスアラインメントを、取り除く

私の個人的な経験では、患者の夜のドライアイの症状は、神経レンズを有する眼鏡を与えられたときに消え、患者はしばしば頭痛および首の緊張の改善を報告する。 メーカーが実施した調査では、以前にコンピュータビジョン症候群と診断された患者の93％が症状の減少を報告し、86％が神経レンズを着用してから90日後に症状が大幅に減少したか、”基本的になくなった”と述べた。11

患者は、新しい累進レンズまたはプリズムレンズを処方するときに期待されるものと同様に、神経適応に数週間かかることがあることを助言す 一日中眼鏡を着用すると、神経適応プロセスがスピードアップします。

このエキサイティングな新しい開発は二重です：新しい診断は、臨床医がより良い他の偽装状態からドライアイを区別するのに役立ち、付随する治

Karpecki博士はeyeBrain Medicalのコンサルタントです。