クローン病の原因となる消化管クローン病の原因となる消化管疾患は、消化器または胃腸（Gi）管の内層に炎症を引き起こし、免疫系の機能不全の結果であり得る炎症性腸疾患（Ibd）の一形態である。 免疫システムは、消化管や腸内にある細菌や生物を見て、体への外部の侵略者のためにそれらをミスします。 これに応じて、体は消化管に余分な白血球を産生して侵略者を撃退し、それが管の内層内に炎症を引き起こす。 慢性の発火は地域の層内の潰瘍形成で起因するかもしれません。 炎症は、口から肛門までの消化管の任意の部分に起こり得、腸管のすべての層に影響を及ぼし得るが、健康な腸層は、腸の罹患部分の間に間隔をあけられ

影響を受ける消化管の最も一般的に影響を受ける部分は、小腸または回腸の下部です。 炎症のために、腹痛、下痢および栄養失調が結果となり得る。 クローン病は、肉芽腫性腸炎または大腸炎、回腸炎、局所腸炎、または末端回腸炎とも呼ばれます。 この病気は潰瘍性大腸炎にある面で類似していますが、相違はクローン病がコロン、直腸、小腸、胃、口および食道の内の発火を作り出す間、潰瘍性大腸炎がコロンまたは直腸の内でだけ発火を作り出すという事実にあります。 クローン病によって引き起こされる炎症は、潰瘍性大腸炎よりも深い層に影響を与える可能性があります。 これら二つの条件が非常に類似している間、個人のおよそ10%は病気プロセスが潰瘍性大腸炎またはクローン病であるかどうか正確に示してない。 これらの個人のために、それらは不確定な大腸炎とそれから診断されます。

有病率

クローン病は、同様に男性と女性に影響を与え、米国で約500,000-二百万人に影響を与えます。 この病気はすべての年齢の個人に発生するかもしれませんが、特徴的に年齢の15-35間の青年そして若年成人に影響を与えました。 影響を受けた個人の10％が18歳未満であると推定されています。 クローン病はヨーロッパ系のアメリカ人ユダヤ人に影響を与えることが判明しており、一般の人口よりも四から五倍多い。 白人の有病率は100,000人あたり149人であり、アフリカ系アメリカ人の発生率は着実に増加している。 ヒスパニック系とアジア系は、アフリカ系アメリカ人と白人よりも罹患率が低い。 生活環境とクローン病の発生率との間には潜在的な関連性があり、農村部や南部の気候よりも都市部や北部の気候の間でより多くの報告がある。 同様に、この病気は、米国および欧州でより優勢である傾向がある。

特徴/臨床的提示

この状態の治療法はなく、クローン病は寛解と再発の期間の間に変化する。 クローン病は青年期のまわりで普通現われ、早い成年期および家族で動くクローン病の潜在性があります。 クローン病に罹患した個人の約20-25％は、潰瘍性大腸炎またはクローン病に罹患している近親者を有する。 個人がクローンとの親戚を持っている場合、この個人のリスクは一般集団よりも10倍高く、兄弟または姉妹のリンクは一般集団よりも30倍高いリスク 現在の研究者は有害な細菌を区別するボディの機能を減らす遺伝子NOD2/CARD15の異常な遺伝の突然変異を識別しました。 この突然変異は一般集団対Crohnと影響を受けた個人に同様に頻繁に二度あります。

クローン病の症状

クローン病は慢性疾患ですが、患者は症状がないとフレアアップと寛解の発作を経験 クローン病の個人の約50%に穏やかな徴候があります。 残りの半分は行ったり来たりするようである苦痛およびより厳しい徴候を経験するかもしれません。 これらの患者は苦痛なexacerbationsおよび可能性としては徴候の自由な寛解を経ます。 寛解は数ヶ月から数年続くかもしれませんが、症状は最終的に戻ります。 この予測不可能な性質はクローンをとても複雑にさせるものがの部分である。 典型的な症状は次のとおりです。

• 下痢
• 腹部痙攣一般的に右下象限
• 発熱
• 直腸出血の可能性があります。 直腸出血は、肛門内の涙または裂け目による可能性があります。
• 腸から膀胱、膣または皮膚につながる瘻孔またはトンネルも発生する可能性がありますが、ほとんどは肛門領域の周りに発生します。 瘻孔は、開口部から排泄される排液、膿、粘液または便を産生する可能性を有する。 これらの徴候は個人の間で変わるかもしれ、すべてが同時にないかもしれません。
• 体重減少
• 疲労
• 肛門周囲病変
• 小児における発育不良
• 腸管外症状

クローン病のタイプ

消化管内の位置および疾患パターンに依存するクローン病の異なるタイプがあります。 クローン病の異なる場所が含まれます：

胃十二指腸クローン病

上部胃腸管に位置し、胃および小腸（十二指腸）の最初の部分に影響を与えます。 関連する症状は次のとおりです。

• 吐き気
• 食欲不振
• 体重減少
• 嘔吐
• 上腹部の痛み

空腸炎

これは、クローン病と診断された人の一般集団でも珍しいことです。 炎症は、空腸または小腸の第二の部分に位置する。 関連する症状は次のとおりです。

• 下痢
• 腹痛（食べた後）
• 栄養素の過食による栄養失調
• 体重減少

回腸炎

小腸または回腸の最後の部分に位置し、クローン病と診断された個人の30％に影響を与える炎症。 関連する症状は次のとおりです:

• 下痢

回腸炎

これはクローン病の最も一般的な形態であり、回腸および結腸に位置する炎症と診断された人の50％に影響を与え 関連する症状は次のとおりです。

• 下痢
• 腹痛（右下象限）
• 体重減少

クローン病大腸炎

これは、クローン病と診断された人の20％に影響を与え、 肛門周囲の病気およびextraintestinal複雑化はこれらの個人で一般に関連付けられます。 関連する症状は次のとおりです:

• 下痢
• 直腸出血
• 腹痛

肛門周囲疾患

これは、クローン病と診断された個人の1/3に発生します。 これらの個体は、瘻孔、裂け目、膿瘍または皮膚タグ（肛門外の肉質の成長）を有することができる

関連する併存疾患

一般的にクローン病は消化管に影響を与えるが、関節炎、皮膚の状態、目および/または口の炎症、関節、腎臓結石、胆石および肝臓/胆道の状態も報告されている。 最も一般的な関連する併存疾患は、腸の閉塞である。 絶え間ない妨害は更に通路のサイズを減らす傷のティッシュが付いている腸の壁を厚くしがちである。 瘻孔はまた、膀胱、膣、皮膚または肛門領域に接続する深い潰瘍または管に発達する潰瘍または潰瘍のために一般的である。 その後、これらの瘻孔は感染に曝される。

クローン病の個人が腰痛に痛みを言及していることが発見されました。 クローン病および/または過敏性腸疾患を有する個人の約25％は、仙腸炎、多発性関節炎、足首、膝、肘および/または手首の単関節炎、ならびに渡り性関節炎を有す 時々、これらの共同条件は他のGI関連徴候の前に最初に示すかもしれません。

この病気は栄養素の吸収に影響を与えるので、慢性的に関与する個人は一般的にタンパク質、カロリー、ビタミンの欠乏を持っています。 これは食べることと作り出される苦痛を限る患者の試みに二次吸収不良か全面的で不十分な食餌療法の取入口が原因であるかもしれません。

病気の時間の長さの増加とともに増加する傾向がある結腸直腸癌のリスクがあります。 結腸直腸癌の2％の発生率は、10年の診断後、9％の発生率は20年の診断後、および19％の発生率は、クローン病の診断の30年後にあります。 20%の死亡率は複雑化の前の診断の最初の10年の内にあります。 クローン腸の外科的除去は結腸直腸癌を予防するものではないため、結腸直腸癌の早期発見のための予防とスクリーニングに重要性を置いている。

骨減少症は、クローン病と診断された患者の50％で起こり、骨粗鬆症は診断された患者の15％で起こり得る。 それはこれらの複雑化がステロイド療法、喫煙者、より活動的な病気とのそれら、また低いカルシウムおよびビタミンDの取入口とのそれらの個人が このため、クローン病と診断されたすべての患者は、この潜在的な合併症を知らされるべきであり、補足的なカルシウムおよびビタミンDを摂取する 腎臓結石はクローン病の個人の脂肪質の吸収不良そして下痢が原因で起こるかもしれません。 これらの患者は尿の血と同様、極度なフランクまたはより低い側面腰痛を経験するかもしれません。 胆石は胆汁酸のmalabsoprtionが原因で起こるかもしれません。 これらの患者は右味方された腹部の苦痛を経験するかもしれません。

診断テスト/ラボテスト/ラボ値

クローン病の診断は、患者の徴候や症状を説明するために他の潜在的な原因を除外することによって行われます。 いくつかの検査には、血液検査、便潜血検査（FOBT）、大腸内視鏡検査、軟性s状結腸鏡検査、注腸バリウムまたは小腸造影、GI管のCT、またはカプセル内視鏡検査 血液検査は、体内の炎症、感染症、および炎症性腸疾患を有する個人に存在する可能性のある抗体を示す貧血をチェックするために使用されます。

FOBTは、血液の存在について個人の便サンプルを評価します。

大腸内視鏡検査は、医師がクローン病ではなく、潰瘍性大腸炎に共通している任意の肉芽腫の存在があるかどうかを判断するために生検または組織サンプルを取ることができます。 適用範囲が広いs状結腸鏡検査法は医者があらゆるバイオプシーのサンプルのためのコロンの最後の部分を査定することを可能にする。 これにより、医師は腸の中に炎症や出血があるかどうかを判断することができます。

バリウム浣腸は、医師がx線を介して腸を評価するこ バリウムはライニングがx線で目に見えるようにGI地域の内層に塗ります。

消化管のCTは、他の診断検査では見ることができない方法で腸全体を素早く見ることができます。 これは、閉塞、膿瘍または瘻孔を評価するのに役立ちます。

カプセル内視鏡検査は、個人によって飲み込まれる内部の小さなカメラを備えたカプセルで構成されています。 それはあなたの消化管に沿って移動するようにカメラは毎秒写真を撮ります。 映像は医者に取られ、眺めのためにダウンロードすることができる患者が身に着けている無線コンピュータベルトにそれから送られる。

原因

クローン病の最初の原因は不明ですが、以前は人のストレスや食事によって引き起こされると考えられていました。 今、遺伝性および機能不全の免疫組織がクローン病の開発の部分であるかもしれない間、これらのような要因がちょうど悪化の部品であることが信じ 免疫学的説明は、免疫系が消化管を炎症させながら生物を撃退しようとすると考えている。 クローン病と影響されるそれらでは発火の大きい範囲を作り出す細菌への異常な応答があるかもしれません。 遺伝性の説明はクローンと影響されるそれらの個人で見つけられた遺伝の突然変異があることを信じます。 クローン病は、消化管の内面に沿って、小さく、浅く、散在し、クレーターのような侵食を生成します。 この病気が進歩すると同時に、腐食は最終的に地域に沿って剛さを傷つけ、作成するより深く、より大きい潰瘍になります。 この剛性では、腸が容易に閉塞することができます。 深い潰瘍に沿って、消化管に沿って移動する細菌は、隣接する器官および腹腔に拡散される。

いくつかの研究では、クローン病は牛に発生するジョーン病と呼ばれる状態に非常に似ていることが示されています。 両者の違いは、ジョーン病にはMycobacterium avium subspecies paratuberculosisまたはMAPと呼ばれる細菌である既知の病因があることです。 クローン病の個人の腸のMAPの存在が共通の特徴であることができることが信じられます。 このマップは、ジョーン病に感染した牛から消費される低温殺菌された牛乳から来ていると考えられています。 低温殺菌はこの生物を除去せず、潜在的に接続のための推論である。 クローン病の人は大量のMAPを持っていないので、細菌が炎症に直接影響を与えるかどうかは、炎症の直接的な原因はまだ不明である。 一部は地図の除去がクローン病の改善を助けるかもしれないことを理論化します。

全身関与

クローン病は、腸外症状、または腸の外で起こる症状を有することができる。 これは、クローン病と診断された患者の最大25％で発生する可能性があります。 これらは、以下のいずれかまたはすべてを含むことができます：

筋骨格系

• 骨粗鬆症
• 関節炎（最も一般的には末梢関節）
• 腰痛

外皮

• 結節性紅斑または皮膚表面に痛みを伴う赤いバンプ
• 壊疽性膿皮症または皮膚

尿生殖器

• 腎臓結石
• 肝臓の関与
• :
  • 肝炎
  • 肝硬変原発性硬化性胆管炎（PSC）または肝管の炎症

経口

• 口の中の痛み

眼科

• 目の赤みおよびかゆみ
• ブドウ膜炎、眼の痛みおよび/または視力の変化

口腔内の傷

眼の赤みおよびかゆみ

ブドウ膜炎、眼の痛みおよび/または視力の変化

口腔内の傷

眼の赤みおよびかゆみ

眼の痛みおよび/または視力の変化

口腔内の傷

精神科

• 感情的苦痛

医療管理

医療療法の主な目標は、患者の免疫システムをよりよく調節することです。 クローン病の処置のための付加的な目的は下記のものを含んでいます: 寛解を誘導し、寛解を維持し、患者の生活の質を改善し、毒性を最小限に抑える。 クローン病の特定の処置は病気の位置、重大度、病気のタイプ、クローン病の複雑化および前の治療への個人の応答を含む複数の要因に依存しています。 クローン病の個人のために使用される現在の”ステップアップ”療法があります。

このアプローチは次のものを含みます:

• 最初に強い薬ほど効果的ではないかもしれない副作用の少ない薬で治療された患者
• 病気が進行するにつれて、治療は潜在的に多くの毒性レベルでより強力な薬を含むより強くなります。

薬

クローン病の症状を緩和するため これらは炎症抑制、コルチゾンまたはステロイド、免疫組織のサプレッサー、Infliximab（Remicade）、抗生物質および反下痢/流動取り替えを含んでいます。

抗炎症薬は、一般的に、結腸内の状態に適しており、最も一般的であるスルファサラジンを含むことができる症状を緩和するための最初のステッ 付加的なタイプは少数の副作用をもたらすが、小腸を扱うことで同様に有効ではないMesalamineのような5ASAの代理店を含んでいます。

コルチゾンまたはコルチコステロイドは、体内の炎症を軽減することによって非常に効果的であることができますが、その副作用は、寝汗、高血圧、骨粗鬆症、骨折、過度の顔の毛、感染症や白内障の感受性の増加を含む広大です。 プレドニゾンは、典型的には、疾患が始まり、典型的には悪化しているときに処方される。

免疫系サプレッサーは、体内の炎症を軽減するために免疫系を標的とする免疫系を抑制する。 あるタイプはIBDおよび条件のために最も一般的であるImuranまたはAzathioprineおよびPurinetholを含んでいます。 これらはまたfistulasを直すのを助けるかもしれません。 免疫抑制薬の使用は、コルチコステロイドの有効性を高める可能性があることに留意すべきである。

インフリキシマブ（レミケード）は、身体による炎症反応をブロックする最初の薬です。 これは前の保守的な処置に答えなかった厳しいクローン病への穏健派の処置のためのFDAによって承認されました。 この薬剤は、抗TNF物質または抗腫瘍壊死因子であり、免疫系によって産生されるこのタンパク質を中和する。 TNFは、GI管に炎症が起こる可能性がある前に標的化され、除去される。 FDAは、この薬または他のTNF阻害剤を服用している小児および青年が癌を発症するリスクが高いことを警告しています。 抗生物質クローン病に関連する瘻孔および膿瘍を治療および治癒するために使用される。

抗生物質クローン病に関連する瘻孔および膿瘍を治療 これらのような薬物はまた腸の免疫組織を抑制するGI地域内の有害な細菌の量を減らすかもしれません。 一般的な抗生物質には、FlagylおよびCiproが含まれる。

クローン病を持つ個人の症状を緩和するために使用される追加の薬が含まれます：下痢、下剤、鎮痛剤、鉄のサプリメント、ビタミンB-12ショット、カルシウム、ビタミンDを緩和するための抗下痢栄養補助食品は、特にその成長が遅くなることができる子供たちに、また非常に重要です。 この栄養物は静脈に注入される高カロリーの液体の方式、feedingsの管または非経口的な栄養物の形にあるかもしれません。 これは全面的に個人の栄養物を改善し、短いある一定の時間の発火を減らすかもしれない腸が休むようにするのを助けます。

クローン病に罹患した個人の2/3は、自分たちの生活の中でいくつかの時点で手術を必要とすると推定されています。

クローン病に罹患した個人の2/3 これは薬物および保存的な処置が失敗したとき必要な処置の計画になります。 手術は、穿孔、膿瘍、閉塞、または腸内への出血に続発する症状または正しい合併症を緩和するために使用されます。 手術はしばしば症状を改善することができますが、状態を治療または治癒することはありません。 クローン病は、多くの場合、手術後に再発するので、利益と合併症は、アクションのコースを選択する際に、患者によって適切に秤量されるべきです。

外科的介入

手術の適応には次のものがあります:

• 腸の穿孔
• 医学的に管理することはできません瘻
• Abcess
• 腸からの制御不能な出血
• 癌または前癌
• 毒性マガコロン–急性大腸炎の潜在的に致命的な形
• 医学療法の失敗

クローン病を持つ個人のために使用することができます複数の外科的プロセスがあります。 これらは下記のものを含んでいます:

• 腸の影響を受けた部分が取除かれ、より健康な部分はそれから再接続される腸の切除。
• 結腸切除術およびオストミーは、結腸および直腸全体を除去する必要がある場合があります。 これらの患者は腰掛けが袋か袋によってボディをそれから出ることができるstomaを必要とします。
• Stricturoplastyは、腸の狭窄または瘢痕化の除去である。 これは部分を広げ、腸の内容物が通過することを可能にする。

理学療法管理

クローン病は、骨周囲の痛みと関連しており、腰痛と呼ばれています。 個人はまた、股関節、臀部、大腿部、または膝の痛みを引き起こす可能性のある炎症性塊のために、右下象限に痛みを経験し、関連する腸腰筋膿瘍の可能性 患者が低い背部、sacroiliacまたは情報通の苦痛の未知の起源の物理療法に示すとき、療法士が苦痛の潜在的な有機性源のために選別することは重大で、炎症性腸疾患の歴史の患者でさらにもっと重要である。

クローン病の個人はまた骨粗しょう症のための低い骨のミネラル内容そして高い潜在性を関連付けたかもしれないので療法士がosteoporosisしょう症

セラピストは、頭痛、乾燥した唇、脆い爪や髪、乾燥した手や見当識障害を含む脱水の兆候を認識する必要がありますので、水和は、クローン病の患者

クローン病の複雑さのために、患者は以前の症状を悪化させる可能性のある感情的ストレスにかかりやすいかもしれません。 これを知ることで、療法士に患者の感じを受け入れ、患者のための結果をよくするために練習プログラムを規定することと同様、患者に病気を認可す これらの演習は、免疫システムを高めるうつ病を軽減し、患者の体のイメージを改善する能力を持っています。 この練習プログラムの提供に加えて、療法士はクローン病のunexpectednessを管理するために対処のメカニズム、また技術をよりよく作成できる。

アウトカム測定

アウトカム測定は、クローン病活動指数（CDAI）と呼ばれるクローン病に罹患した個人の進捗状況または進捗不足を追跡するために作 150以下のスコアは、より高いスコアよりも予後が良好であることを示しています。 この測定は徴候がよりよくまたはより悪いかどうか定めるために週からの個人の進歩を追跡するのを助けます。 これは進歩のゲージおよびない予想用具の多くである。

食事管理

アミノ酸、ビタミン、糖などの基本成分に分解された食品を含む元素食は、クローン病に関連する症状を改善するのに役立ちます。 また、乳製品、グルテン、酵母製品を含まない食事に置かれている個人にも改善が見られました。 ハーブはまた徴候の救助の有効性を定めるために調査されました。

より良い症状を管理するための追加の方法は、あなたの食事療法への変更が含まれていてもよいです。 いくつかの重要な点は次のとおりです:

• より小さい食事を食べると、より頻繁な間隔で
• 下痢やガスを生成する可能性があり、脂っこい、脂肪の多い食品の量を減らす
• 牛乳や乳製品の消費を制限
• 下痢、ガス、膨満感、けいれんを引き起こす可能性があり、消化不良である炭水化物の量を減らす
• ナッツ、種子、トウモロコシ、ポップコーンなどの高繊維食品の摂取を制限します。

鑑別診断

上記の症状はクローン病に特有のものではなく、他の状態で見られる可能性があります。

鑑別診断

上記の症状はクローン病に特有のものではありません。 鑑別診断には、次のものが含まれます。

• 感染性の原因–細菌、ウイルス、または寄生虫感染。
• 虚血–通常、高齢の患者で見られる小腸または結腸への低血流、
• 薬–非ステロイド性抗炎症薬、抗生物質、避妊薬
• 憩室炎-左下腹部の痛みや発熱を提示するこli>
• 乳糖不耐症-下痢、膨満感、および腹痛を引き起こす可能性があります。 クローン病の患者はまた乳糖不耐症を有することができる。
• セリアック病–下痢や膨満感を引き起こす可能性のあるグルテン（小麦）に対する感受性。
• 胆石
• がん、リンパ腫
• 腹部の他の臓器に影響を与える疾患も、次のように考慮する必要があります。
• 子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、破裂卵巣嚢胞
• 腎臓結石、膀胱または腎臓感染

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