肺静脈のカテーテルアブレーション

現在の肺静脈アブレーション技術は、発作性A-Fib患者A-Fibを無料にすることにおいて70％-85％の成功率を達成している。低リスクで。 1、2、3、4、5成功したPVIはまた、50％の死の脅威を減少させます。 6(成功率のためのあなたの特定の中心の中心と点検しなさい。)

これは比較的新しい手順です。 人間のa-Fibのための巧妙なカテーテルアブレーションの最初のジャーナルによって出版されるレポートはボルドー、フランスの1994年にされました。 7肺静脈内の焦点切除（肺静脈切除）の最初の出版された研究は、ボルドー8と台北から来た。 9

“硬化”の定義

A-Fibの”硬化”されていることは、任意の薬に依存することなく、正常な洞調律に患者を回復させると定義されています。 他の１ ５％〜３ ０％は、ａ−Ｆｉｂの「硬化」されていないが、切除後に有意に改善され得る。 彼らはA-Fibの少ないか少ない強烈な攻撃を持っている可能性があります; 前に動作しませんでした薬は、今A-Fibを制御することができます。 しかし、一部の人にとっては、顕著な改善はまったくないかもしれません。）（参考として、国立がん協会は、彼らが5年間寛解している場合、癌の治癒誰かをconsiders。肺静脈アブレーション（単離）（PVI）は、現在、A-Fibを”硬化”するために利用可能な最良の技術である。 11、12、13これは現在、治癒の希望を提供するA-Fibの唯一の治療法です（ただし、手術に関する次のセクションも参照）。 毎年、世界中の400,000人の患者はカテーテルアブレーションの恩恵を受けています。ビデオ：カテーテルアブレーションとは何ですか？ Dr.Darryl Wellsは、a-Fibのトリガーを排除するためにカテーテルアブレーションを使用する2つの方法と、心臓の解剖学的構造と電気システムを医師が見るのを助 (2:33)Swedish Heart&血管研究所によってYouTubeにアップロードしました。より多くのビデオについては、以下を含むA-Fibビデオの私たちのライブラリをご覧ください：

薬物療法が失敗したとき：なぜ患者はカテーテルアブレーション（3:00）、およびA-Fibのためのカテーテルアブレーション：それが何であるか、それがどのように行われ、どのような結果が期待できるか（4:00）。

カテーテルアブレーション手順

心臓に挿入され、中隔壁を介して左心房に挿入されたカテーテル

カテーテル中切除、先端の電極が付いている柔らかく、薄く、適用範囲が広い、上塗を施してある管はあなたの穹稜の大きい静脈を通して挿入され、あなたの中心に移 （カテーテルは鉛筆の鉛の幅について、静脈はあなたの小指のサイズについてです。）これらのカテーテルは、あなたの右と左の鼠径部の両方に挿入することができ、時にはあなたの首にも（監視のために）挿入することができます。このカテーテルはあなたのA-Fibを作り出しているあなたの中心の精密な位置に指示されます。

このカテーテルはあなたのa-Fibを作り出しているあな これらの点は、あなたの心から燃え尽きたり、隔離されたりします。

現在使用されているエネルギー源は、無線周波数、RF（熱）、CryoBalloon（凍結）、レーザーおよび超音波（開発中）である。 エネルギー源の詳細については、CryoAblation Primerを参照してください。

医師は、X線の特殊なタイプ、または他の画像システムを使用して、心臓の内部を確認し、A-Fib信号がどこから来ているかをマップします。

医師は、A-Fib信号がどこから来ているかをマップします。

カテーテルアブレーションは、心臓および静脈の滑らかな組織に神経終末がないため、比較的無痛の処置である。 しかし、ある読者は、彼らが焼灼火傷から多くの痛みを感じたことを私に書きました。

カテーテルアブレーション手順中にA-Fibにいる場合、医師はA-Fib信号がどこから来ているかを判断し、それらをアブレーション（除去）することができます。

ただし、断続的なA-Fib（発作性A-Fib）がある場合は、A-Fib信号のソースを正確に特定してマッピングすることは困難です。 1/10/20を追加しました：医師は現在、アブレーション中に洞調律であることを患者を好みます。 彼らは、a-Fib/フラッター信号を生成することができる電荷またはエネルギーであるa—fib”電位”を有する領域を見つけて除去するために、現代のマッピング技術

A-Fib信号を見つけて単離する方法

研究は、ほとんどのA-Fib信号が左心房の四つの肺静脈の開口部（オスティア）から来ることを示しています。

周方向アブレーション

一つの技術は、（”周方向アブレーション”または”肺静脈前庭分離”と呼ばれる）各肺静脈開口部の周りに円形の無線周波数（RF）アブレーショ これは中心の残りからの肺静脈(PVs)を隔離し、これらの静脈から脈拍が中心に得ることを防ぎます。 追加された1/10/20：各PVの周りに円形のアブレーションラインを作るのではなく、EPsは現在、二つのPvを同時に取り囲んで分離する広域前庭（円周）分離楕円形の病変（WACA）を作る。

より新しい形態の円形切除は、バルーンカテーテルと凍結（凍結）エネルギーを使用して静脈開口部を取り囲み、円形病変を作る。 14レーザーの気球および超音波のカテーテルのような他のエネルギー源はまた使用されるか、または開発にあります。

左心房-肺静脈口のスキーマ。 左心房組織の肺静脈への筋肉拡張は、早期心房拍動および肺静脈心房頻脈の元の病巣として役立つ可能性がある。 心房細動の開始および永続化につながるのは、これらの病巣である。 左心房-肺静脈接合部におけるカテーテルアブレーションは、肺静脈を電気的に分離し、それによって左心房を励起することができないこれらの病巣を捕捉するのに役立つ。

分節カテーテルアブレーション—肺静脈電位

a-Fib信号を見つけて除去する別の方法（”分節カテーテルアブレーション”と呼ばれる）は、肺静脈電位を使用 電位は、電荷またはエネルギーである—あなたの車の中でバッテリーのエネルギーのように。 あなたの車が動いていなくても、まだ電池で12ボルトの”潜在性”を測定できます。 同様に、あなたの心の中で肺静脈領域内の任意の可能性は、あなたが一度にA-Fibにいない場合でも、測定し、特定することができます。

領域がアブレーションされると、電位は消えます。 あなたの車から電池を取ることのように、この潜在性を取除くことはあなたのA-Fibを除去する。 上記のように、この技術は、発作性A-Fibを有する人々のための低リスクで85％と高い成功率を達成することができます。 15、16、17慢性A-Fibを持つ人々のために、成功率は良くないかもしれません。

狭窄（肺からの血流を妨げる腫脹）を危険にさらす可能性のある肺静脈開口部の内側を切除する代わりに、肺静脈からのこれらのA-Fib信号によって取 Ａ−Ｆｉｂ肺静脈電位またはａ−Ｆｉｂ信号源は、このように切断され、心臓の残りの部分から分離される。

肺静脈（PVs）には、左心房組織からPVsに到達する心臓筋スリーブがあります。これらの袖は通常正常な湾曲およびAVノード信号と同期して打つ自発の電気活動の細胞を含んでいる。 彼らは同様の発生学的起源を共有しています。 しかし、A-Fibでは、彼らは左心房の残りの部分から分離する必要があるA-Fib信号を作成するために自分自身で打つことができます。

アブレーションマップ：白い点は、肺静脈を単離する（心臓の内側から作られた）ポイントバイポイン ギャップがないことに注意してください。 （この患者は、通常の四つの代わりに五つの肺静脈を持っています。）画像提供：食べログのアレグザンダー-ディトリルさん（元画像）

アブレーション処置中、肺静脈電位またはPVトリガーが単離された後、医師はイソプロテレノールまたはアデノシンなどの薬物を使用してA-Fib/Flutterを誘導 あまりにも多くの場合、他のA-Fib電位またはトリガーサイトは、肺静脈の外側にあります。 これらは、追跡、マッピング、およびアブレーション/分離する必要があります。 時々潜在性か病巣は肺静脈の制動機がそれらを抑制するか、または隠すのでプロシージャの間に目に見えません。 だからこそ、多くのEPsは、これらの可能性や可能性のあるギャップが現れるように進む前に30分待つのです。目標は、A-Fib/Flutterが誘導されなくなるように、これらのサイトをすべて排除することです。

（この明確化のためのDaniel Jachimczykに感謝します。)

解剖学的にベースの周方向肺静脈アブレーション(左心房アブレーション)

A-Fib信号を分離するための別の手順は、この技術を最初に開発したイ 18これは、国連のFred Morady博士によって「左心房切除」とも呼ばれています。 ミシガン州の。 肺静脈および肺静脈電位に集中する代わりに、強調は、上記の「円周」切除に類似した左心房内の閉塞病変を作成することにある。

しかし、連続した完全な線形病変を作ろうとする代わりに、高ワット数の大口径カテーテルを落としてドラッグして円形の線形病変を作ります。 心房のなびきで起因するかもしれないこれらの損害に残っているギャップがあるかもしれません。 しかし、時間の経過とともに瘢痕組織は通常これらの隙間を閉じる（Boston AF2004/MoradyおよびBoston AF2003/Papponeを参照）。 （2008年のボストンA-Fibシンポジウムでは、パッポーネ博士のプレゼンテーションは、ギャップが非常に少ないほぼ連続的で完全な線形病変を示した。）

肺静脈切除（単離）は、低リスク手順です20が、それはリスクフリーではありません。 含まれる実際の危険の詳細の一見のために肺静脈のプロシージャと関連付けられる危険を見て下さい。

永久にA-Fib無料ですか？

カテーテルアブレーション（および異なる迷路の外科手術）は、現在、永久にA-Fibフリーになるという希望を提供する唯一の戦略です。

“成功した”切除または手術は、しかし、永続的ではないかもしれません。 この問題は再発（または再還元）と呼ばれます。 心臓組織は非常に丈夫です。 そのうちに切除の傷は直り、A-Fib信号が再度中心を破壊するようにすることができます。 カテーテルの切除を追跡するより古い研究は5年に再発/再接続のおよそ7%のチャンスが毎年あったことを示しました。 A-Fibアブレーションは比較的新しい手順であるため、5年以上の数値はありません。 （著者は巧妙なカテーテルアブレーションの後で1998年以来自由なA-Fibであった。）詳細な議論については、Boston AF2011を参照してください: カテーテルの切除の再発/Reconduction/耐久性。

再発の可能性は約15％であると推定されていますが、それはしばしばEPのスキル、技術、経験に依存します。

再発の可能性は約15％です。

再発の可能性は約15％ だからこそ、大量で成功率の高いEPとA-Fibセンターに行きたいのです。 彼らはあなたの近くにあるので、単にEPに行ってはいけません。 あなたが見つけることができる最高のものに行き、合理的に旅行する余裕があります。 https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/を参照してください。

再発が発生した場合は、カテーテル切除を繰り返すことができます（ただし、Cox MazeおよびMini-Maze手術はできません）。

ハイブリッド手術/アブレーション手順

比較的新しい外科医と心臓電気生理学者（EP）チームが同じ患者に一緒に働くハイブリッド手術/アブレー ハイブリッドアプローチの天才は、その補完的な性質であるようです：心臓の外側に外科医と心臓の内側にEP。 （同様の学際的なアブレーション技術は、”ハイブリッドアブレーション技術”、”収束プロセス”、”収束迷路手順”および”収束アブレーション”である。）

“コックス迷路、ミニ迷路&ハイブリッド手術”の下でハイブリッド手術/アブレーション手順についての詳細をお読みください。

スティーブの専門分野別医師リスト

過去十年間で、A-Fibのカテーテル切除を定期的に行う米国の心臓センターの数は着実に増加しています（国際センターの数も増加しています。)

医師を参照してください&施設/スティーブのリスト専門分野別の医師、より具体的には、米国の州/都市によってA-Fib切除を実行するFHRS指定

このページでエラーが見つかった場合は、メールでお問い合わせください。 Y最終更新: Friday,November6,2020

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