Storia dell’utilizzo di TENS per alleviare il dolore

Le unità TENS sono state utilizzate per alleviare il dolore per una varietà di condizioni dal 1970. TENS è stato utilizzato per crampi mestruali, artrite e diverse altre condizioni di dolore cronico. La FDA ha effettivamente approvato DECINE per l’uso post-intervento chirurgico e per il dolore traumatico. È interessante notare che la storia dell’uso delle DECINE per alleviare il dolore può risalire all’anno DC. 63, quando il medico dell’imperatore romano riferì che poteva alleviare il dolore stando in piedi sul pesce elettrico in riva al mare.

DECINE iniziato ad essere utilizzato durante il lavoro nel 1970, ma ha iniziato a diventare più popolare nel 1990. Il suo uso varia davvero da paese a paese. Ad esempio, in un sondaggio 2009 della maggior parte delle unità di parto e degli ospedali in Inghilterra, hanno scoperto che tutte le 139 di quelle unità di assistenza alla maternità supportavano e incoraggiavano l’uso delle DECINE durante il travaglio. Tuttavia, solo circa uno su cinque delle unità di assistenza alla maternità aveva le proprie unità di DECINE che le donne potevano prendere in prestito durante il travaglio. Il resto di loro si aspettava che il consumatore entrasse con la sua unità TENS da usare.

Come potrebbero funzionare le DECINE per aiutare a gestire il dolore?

Bene, i ricercatori pensano che le DECINE potrebbero funzionare cambiando il modo in cui una persona percepisce il proprio dolore. Se non l’hai già fatto, ti consiglio vivamente di tornare indietro e guardare il nostro video tutto sulla panoramica della gestione del dolore durante il travaglio. In quel video, parliamo dei diversi modi in cui le tecniche di gestione del dolore potrebbero funzionare.

TENS a bassa intensità e teoria del controllo del gate

Quando si utilizzano TENS a basso livello di intensità, probabilmente funziona attraverso la teoria del controllo del Gate. La teoria del controllo del cancello dice che c’è solo una certa quantità di stimoli che possono arrivare al cervello. In altre parole, c’è un “cancello” che lascia passare solo così tante informazioni sensoriali. Quindi, con TENS, stai inondando il cervello con questa sensazione di ronzio sensoriale in modo che il cervello non possa percepire la sensazione delle contrazioni del travaglio.

TENS ad alta intensità e controllo inibitorio nocivo diffuso

Tuttavia, se si utilizzano TENS ad alta intensità (con l’intensità rivolta verso l’alto), i ricercatori pensano che potrebbe funzionare per alleviare il dolore in un modo diverso. L’idea alla base di questo altro meccanismo, che ha un lungo nome chiamato Controllo inibitorio nocivo diffuso, è che stimolando il corpo con un’altra fonte di dolore, si innesca il corpo a rilasciare i propri ormoni naturali per alleviare il dolore chiamati endorfine. In altre parole, stai creando una sensazione dolorosa per incoraggiare il tuo corpo a rilasciare quelle endorfine, che agiscono come il tuo apporto di morfina.

I ricercatori pensano anche che le DECINE durante il travaglio potrebbero funzionare diminuendo l’ansia, facendoti sentire come se avessi più controllo sul tuo travaglio e fornendo una distrazione dalle contrazioni del travaglio.

Come faccio a selezionare un’unità TENS e imparare ad usarlo?

Ci sono una varietà di diversi tipi di unità DECINE disponibili. Le madri riferiscono tipicamente che gradiscono i più grandi cuscinetti perché il dolore di lavoro può essere sparso fuori. Le madri riferiscono anche che a loro piace avere un pulsante di spinta che possono spingere se necessario durante una contrazione. L’unità TENS che ho acquistato non ha quel pulsante, ma ce ne sono alcuni sul mercato che hanno un pulsante boost.

Le DECINE possono essere acquistate dai consumatori senza prescrizione medica. Come ho detto, sono appena andato alla mia farmacia locale e ne ho preso uno. TENS può davvero essere utilizzato senza alcun addestramento speciale diverso dalla lettura dell’inserto di sicurezza molto lungo. Tuttavia, ci sono opzioni per doulas e altri operatori sanitari per ottenere una formazione formale su come utilizzare le DECINE in modo sicuro ed efficace. Mi collegherò ad alcuni di questi corsi di formazione nell’articolo del blog per questo video. Negli articoli di ricerca di cui parlerò in un minuto, le DECINE sono state spesso applicate alla parte bassa della schiena senza alcun allenamento speciale, ma in alcuni studi c’era un agopuntore addestrato che lo applicava a punti di agopuntura speciali.

Qual è la prova sull’utilizzo di TENS durante il travaglio?

Abbiamo trovato tre revisioni sistematiche della ricerca; tutti sono stati pubblicati nell’anno 2011. Poiché hanno avuto risultati simili e hanno esaminato studi simili, ci concentreremo sulla Cochrane Review del 2011.

Dowswell et al. (2011) Cochrane Review e Meta-analisi

In questa recensione, i ricercatori hanno combinato 17 studi randomizzati controllati con circa 1.500 partecipanti totali. I gruppi di controllo variavano tra gli studi. Alcuni di loro hanno usato cure di routine, alcuni di loro hanno usato un placebo TENS (dove lo hanno applicato alla schiena ma non hanno acceso l’unità, o hanno usato un’intensità estremamente bassa), e alcuni di loro hanno confrontato TENS con altri metodi di sollievo dal dolore non farmacologico. Complessivamente, 10 dei 17 studi erano controllati con placebo con un’unità TENS che non era accesa o aveva una corrente elettrica molto bassa. Sfortunatamente, alcuni dei partecipanti agli studi potrebbero non essere stati veramente accecati da quale trattamento stavano ricevendo – il vero trattamento o il placebo-perché è possibile che si siano resi conto che la loro unità TENS non era accesa.

Nel complesso, c’era poca differenza nelle valutazioni del dolore tra le persone che avevano DECINE e le persone nel gruppo di controllo. Tuttavia, hanno scoperto che le persone che utilizzavano le DECINE applicate ai punti di agopuntura avevano meno probabilità di valutare il loro dolore come grave rispetto al gruppo di controllo. Più persone che sono state assegnate a vere DECINE probabilmente avrebbero detto che volevano usarlo nelle fatiche future rispetto a quelle del gruppo placebo. Tuttavia, un numero sorprendente di persone nel gruppo placebo ha anche riferito che vorrebbero usare quel trattamento nelle fatiche future (non sapendo che si trattava di un placebo). Questo suggerisce che semplicemente avere l’unità TENS applicata a te, indipendentemente dal fatto che sia accesa o meno, può aiutarti distraendoti dal lavoro e dandoti un senso di controllo.

Ci sono stati tre studi che hanno esaminato l’utilizzo di TENS in aggiunta a un’epidurale. Quindi, le persone avevano un’epidurale e venivano anche assegnate casualmente ad avere DECINE durante il travaglio o meno. I ricercatori hanno scoperto che non ha fornito ulteriori benefici per ridurre i livelli di dolore quando si aggiungono DECINE a un’epidurale.

Non ci sono stati risultati negativi o eventi avversi in nessuno studio; tuttavia, ci può essere stata qualche irritazione della pelle sotto alcuni dei rilievi. C’è stato un caso in tutti gli studi in cui le DECINE hanno interferito con il monitoraggio elettronico del feto, ma è successo solo con un paziente.

Da quando è uscita la recensione del 2011, ci sono stati altri tre studi randomizzati controllati su questo argomento che erano troppo nuovi per essere inclusi in quella recensione.

Shahoei et al. (2017)

Nel 2017, i ricercatori iraniani hanno riportato i risultati del loro studio controllato randomizzato in cui hanno assegnato 90 madri per la prima volta a TENS a bassa intensità, TENS placebo (dove il dispositivo è stato spento) o alle cure di routine. Hanno iniziato il trattamento sulla schiena a circa quattro centimetri di dilatazione, e il trattamento è continuato fino al momento della nascita.

Dopo circa un’ora, i punteggi medi del dolore non erano diversi tra i gruppi; tuttavia, hanno visto differenze significative nei livelli di dolore a due, tre e quattro ore dopo l’inizio del trattamento. Ad esempio, nella seconda fase del travaglio, durante la fase di spinta, solo il 20% delle persone nel gruppo TENS ha riferito il loro dolore grave rispetto a circa l ‘ 83% – 87% delle persone negli altri due gruppi. Quando hanno chiesto alle persone circa quattro ore dopo la nascita come hanno ricordato la gravità del loro dolore, solo il 7% delle persone nel gruppo TENS ha ricordato un forte dolore rispetto al 43% delle persone nel gruppo placebo e al 60% delle persone nel gruppo di assistenza standard.

Santana et al. (2016)

In un altro studio, i ricercatori in Brasile hanno assegnato casualmente 46 madri per la prima volta a DECINE o cure standard. Non hanno tentato di utilizzare un placebo TENS in questo studio. Nel gruppo sperimentale, una volta che le madri hanno raggiunto i quattro centimetri dilatati, le DECINE sono state applicate una volta alla schiena per 30 minuti. L’intensità delle DECINE era determinata dalla persona che stava lavorando.

Prima di iniziare l’intervento, circa il 70% delle persone in entrambi i gruppi ha riferito che il loro dolore era un sette o superiore sulla scala del dolore da zero a dieci. Ma dopo l’intervento, solo il 34% delle persone nel gruppo TENS ha dichiarato che il loro dolore era un sette o superiore rispetto all ‘ 83% nel gruppo di assistenza standard.

In media, le persone che sono state assegnate in modo casuale per ricevere TENS hanno finito per aspettare circa sette ore prima di richiedere ulteriori farmaci per alleviare il dolore rispetto a due ore nel gruppo che non ha ricevuto TENS. Quindi, le DECINE potrebbero aver aiutato le persone nel gruppo di trattamento a posticipare il loro bisogno di antidolorifici. Questo studio non ha trovato differenze nei rapporti di soddisfazione materna con DECINE o senza DECINE.

Shaban et al. (2013)

Infine, nel 2013, i ricercatori in Egitto hanno assegnato a caso 100 persone in travaglio attivo per ricevere DECINE a bassa intensità applicate alla schiena o per ricevere petidina/Demerol, che è un narcotico iniettabile. TENS è stato utilizzato nel gruppo sperimentale fino a quando i partecipanti hanno raggiunto la dilatazione di 10 centimetri.

Hanno trovato una diminuzione dei punteggi del dolore in entrambi i gruppi, ma non c’era alcuna differenza significativa tra i gruppi. Quarantotto ore dopo la nascita, le persone che sono state assegnate a caso per ricevere DECINE durante il travaglio erano molto più soddisfatte della loro nascita, in media, rispetto alle persone che hanno ricevuto il farmaco antidolorifico iniettabile. Di coloro che hanno ricevuto DECINE, l ‘ 83% ha dichiarato di essere soddisfatto rispetto a solo il 10% di coloro che hanno ricevuto Demerol.

Oltre alla bassa soddisfazione, le persone che hanno ricevuto Demerol hanno anche riportato effetti collaterali come sonnolenza, nausea e vomito. I bambini nel gruppo Demerol avevano anche punteggi Apgar più bassi dopo la nascita. Non sono stati riportati effetti collaterali negativi nel gruppo TENS. I risultati di questo studio non sono sorprendenti. Se guardi il nostro video sull’uso di oppioidi IV o oppioidi iniettabili durante il travaglio, il Demerol è considerato un’opzione non sicura a causa dei suoi effetti sui bambini e sulle madri in termini di respirazione.

Conclusione

In sintesi, vi è la necessità di ulteriori ricerche di alta qualità su questo argomento. Almeno 11 studi randomizzati controllati hanno tentato di confrontare TENS vero ad un placebo TENS, dove il dispositivo è spento o ad un’intensità molto bassa. Tuttavia, non siamo abbastanza sicuri se quei ricercatori hanno fatto un buon lavoro di accecamento, o assicurandosi che le persone che hanno ricevuto il placebo fossero accecate dal fatto che stavano ricevendo un placebo.

Ci sono alcune prove dalla revisione Cochrane e dai recenti studi randomizzati controllati che l’uso di TENS durante il travaglio fa diminuire il dolore e può aumentare la soddisfazione materna. La maggior parte delle persone che usano DECINE dicono che lo userebbero di nuovo in un futuro lavoro. C’è stato anche un recente studio randomizzato controllato che ha scoperto che l’uso di DECINE ritardato o posticipato l’uso di farmaci per alleviare il dolore.

Le DECINE applicate alla parte bassa della schiena durante il travaglio sembrano ridurre il dolore rispetto al placebo o alla cura di routine. Uno studio recente che ha confrontato le DECINE con gli oppioidi iniettabili ha scoperto che le DECINE alleviavano il dolore tanto quanto gli oppioidi iniettabili, ma senza causare effetti collaterali per le madri e i bambini. Finora, i ricercatori non hanno riportato effetti collaterali negativi su madri o bambini dall’uso di DECINE durante il travaglio; tuttavia, ci sono state ricerche limitate in questo settore.

La linea di fondo è che le prove disponibili supportano l’uso di DECINE durante il travaglio come opzione per la gestione del dolore.

Spero che ti sia piaciuto questo video! Non esitate a controllare i nostri altri video nella nostra serie di gestione del dolore. Abbiamo anche una serie tutta sui metodi di induzione del lavoro naturale. Grazie, ciao!