Complicazioni ostetriche e ginecologiche

Dopo il parto footdrop è più comune dopo il travaglio prolungato, sproporzione cephalopelvic, o la consegna pinze midpelvic.20,26,31,62,86 L’incidenza è stata stimata a 1 in 2000 a 2500 consegne nella pratica ostetrica nordamericana.58.147 Il cavo lombosacrale è direttamente compresso all’orlo pelvico o mentre si sovrappone all’articolazione sacroiliaca. Il footdrop postpartum è raramente bilaterale86 e di solito si verifica sul lato compresso dalla fronte del bambino in una presentazione anteriore dell’occipite.38 Debolezza della dorsiflessione della caviglia e dell’eversione si notano quando la donna cerca di camminare dopo il parto. L’esame rivela anche la perdita sensoriale sulla parte inferiore della gamba e sul dorso del piede. La diagnosi differenziale comprende paralisi del nervo peroneo comune e una lesione della radice L5. Il recupero spontaneo completo è normale entro 3 mesi, anche se la disabilità può essere permanente.

Meno comunemente, la debolezza postpartum coinvolge il muscolo quadricipite. Se è così, è bilaterale nel 25% e può essere accompagnato da neuropatia dell’otturatore.24,38,101 Sono state invocate cause multiple per lesioni del nervo femorale puerperale. La posizione litotomia può comprimere il nervo femorale focalmente sotto il legamento inguinale, in particolare se la consegna vaginale viene eseguita in anestesia generale.86 La separazione della sinfisi pubica durante il parto può consentire la compressione diretta dei nervi femorali da parte della testa fetale.La debolezza bilaterale del quadricipite 24 ha seguito l’anestesia epidurale, con il coinvolgimento diretto del plesso lombare suggerito dal coinvolgimento muscolare di psoas.1 Il blocco paracervicale dei nervi pudendi può essere seguito da dolore che si irradia lungo la coscia posteriore alcuni giorni dopo, e un ematoma pelvico può essere palpato vaginalmente.54 Durante la gravidanza il plesso lombosacrale può essere compresso all’orlo pelvico da leiomioma71 uterino o dalla rapida crescita di uno schwannoma intrapelvico.43

La gestione di un parto successivo in una donna che ha avuto un precedente episodio di compressione del nervo pelvico puerperale dipende dal fatto che si sia verificato in precedenza un recupero completo.4 Si consiglia il taglio cesareo elettivo se vi è un danno neurologico residuo indicativo di degenerazione assonale. Se il recupero completo si fosse verificato, una prova di lavoro dovrebbe essere intrapreso, ma l’uso di pinze midpelvic evitato. Se i segni di una lesione del plesso lombosacrale si sviluppano durante il travaglio, il travaglio dovrebbe essere permesso di continuare normalmente perché è improbabile che il taglio cesareo inverta il danno ai nervi; tuttavia, le pinze midpelviche dovrebbero essere nuovamente evitate.62

Dopo il parto vaginale è stata descritta una plexopatia sacrale inferiore.81 Pazienti presentavano disturbi sensoriali persistenti nel perineo e presentavano disfunzioni urinarie (incontinenza da stress o disuria), anorettali (incontinenza fecale o discinesia) o sessuali (ipo-orgasmia o anorgasmia). L’anomalia elettrofisiologica più comune è stata la latenza del riflesso muscolare bulbocavernoso prolungata. La metà dei pazienti aveva ridotto la pressione di chiusura uretrale sullo studio urodinamico. C’era stata un’alta incidenza di multiparity e midforceps rotazione durante il parto, e il meccanismo di danno nervoso si propone di essere trauma diretto. La compressione apparente dei nervi pelvici si è verificata nel terzo trimestre di una gravidanza adolescenziale.133

La sciatica catameniale è una rara sindrome derivante dall’impianto di endometriosi nel nervo sciatico nella tacca sciatica. Questa può essere un’anomalia dello sviluppo associata all’outpouching di una tasca di peritoneo nella tacca sciatica. La paralisi progressiva del nervo sciatico sensomotorio nelle donne in età fertile è associata a dolore perimestruale nel gluteo o nel dolore posteriore della coscia.9,70,75,113 La TAC pelvica mostra una massa che migliora il contrasto nella tacca sciatica.47,75,113 Il sollievo dal dolore può essere ottenuto mediante trattamento con danazolo o progesterone o induzione di una menopausa artificiale.38 Se la fertilità deve essere preservata, la rimozione microchirurgica dell’endometriosi può avere successo.70.113 In effetti, l’esplorazione chirurgica può essere necessaria semplicemente per ottenere una diagnosi tissutale una volta che una massa nella tacca sciatica è stata dimostrata dalla TC.