Una rottura dell’occhio è anche conosciuta come rottura del globo. Succede quando c’è un’interruzione delle membrane esterne dell’occhio a causa di traumi penetranti o traumi contundenti all’occhio. Qualsiasi lesione che attraversa la sclera o la cornea dell’occhio è considerata una lesione del globo aperto e viene trattata come tale nel pronto soccorso o in ospedale. Un globo rotto è un’emergenza medica che necessita di gestione da un oculista addestrato. Il danno all’aspetto posteriore dell’occhio significa una lesione alla retina, che può causare una perdita permanente della vista.

Una rottura del globo può accadere quando l’occhio è colpito da un oggetto contundente, comprimendo l’occhio da davanti a dietro, aumentando la pressione intraoculare, rompendo il globo. La rottura di solito avviene nella parte bianca dell’occhio (la sclera) dove il tessuto viene inserito nei muscoli extraoculari. Oggetti taglienti o ad alta velocità possono perforare direttamente il globo e piccoli corpi estranei possono penetrare nei tessuti oculari e possono essere bloccati all’interno dell’occhio.

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Sommario

• Epidemiologia
• Prendere una Storia
• Esame Fisico
• la Chirurgia Può Essere Necessaria
• Causa di un Globo di Rottura
• Trattamento di Globo Rotture
• Tipi di Antibiotici
• Complicazioni
• Prognosi

Epidemiologia

Ci sono circa 2 milioni di lesioni agli occhi in NOI ogni anno circa 40.000 lesioni causare qualche tipo di una perdita permanente della visione. Il trauma all’occhio costituisce circa il tre percento di tutte le visite al pronto soccorso. Le lesioni agli occhi causano circa un terzo di tutti i casi di cecità durante l’infanzia.

Le rotture al globo e le lesioni alla parte posteriore dell’occhio sono state collegate ad un’alta incidenza di perdita della vista. Le tecniche moderne, tra cui interventi chirurgici migliori e un’adeguata riabilitazione, possono ripristinare la vista in alcuni casi di rotture oculari. Una prognosi di speranza non può essere data fino a quando l’occhio è stato completamente valutato e trattato con un intervento chirurgico. Le cose che prevedono un esito negativo includono essere in grado di vedere solo la luce, ferite che colpiscono la parte posteriore dell’occhio, ferite superiori a 10 mm di lunghezza e lesioni missilistiche all’occhio. La maggior parte delle lesioni si verificano negli uomini più giovani con un’età media di circa 36 anni. Molte rotture del globo si verificano durante gli infortuni sportivi nei ragazzi adolescenti.

Prendere una storia

E ‘ importante prendere una storia clinica di qualsiasi lesione globo sospetto per capire il meccanismo della lesione. Le cose che dovrebbero essere poste includono quanto segue:

• C’era qualche altra lesione oltre all’occhio, come una ferita alla testa?
• Cosa stava facendo il paziente al momento dell’infortunio?
• La lesione è stata smussata, perforante o penetrante?
• Quando si è verificato l’infortunio?
• Dove si è verificato l’infortunio?
• Il paziente indossava lenti protettive o correttive?
• Il paziente è miope (in quanto vi è una maggiore possibilità di lesioni del globo)?
• È stata utilizzata una cintura di sicurezza in un incidente automobilistico?
• C’era un proiettile coinvolto?
• Il paziente ha una precedente lesione agli occhi?
• Ci sono altre lesioni mediche?
• Il paziente sta assumendo un collirio o altri farmaci?
• Il paziente ha un’allergia ai farmaci?
• Qual è lo stato del tetano?
• Quando è stato l’ultimo pasto?

I sintomi che devono essere interrogati includono quanto segue?

• L’occhio è doloroso?
• Qual è la visione prima e dopo l’infortunio?
• È presente la visione doppia?

Esame fisico

A volte la diagnosi di una rottura dell’occhio è molto ovvia. Ci può essere un occhio ovviamente deforme con tessuto che esce da una ferita. Un corpo estraneo può essere visibile o può essere depositato e galleggiante all’interno dell’occhio. Minuscoli corpi estranei possono essere entrati nell’occhio senza alcuna lesione esterna evidente. Durante l’esame, non deve essere esercitata alcuna pressione sull’occhio in modo che più del contenuto intraoculare non fuoriesca e ferisca ulteriormente l’occhio. Può essere necessaria una sedazione cosciente per esaminare l’occhio di un bambino.

L’acuità visiva deve essere controllata in entrambi gli occhi e può essere limitata alla capacità di contare le dita a una certa distanza o solo alla percezione della luce. I muscoli oculari esterni dovrebbero essere valutati per assicurarsi che non ci sia stato intrappolamento di un muscolo da una frattura del pavimento orbitale.

L’orbita stessa dovrebbe essere valutata per uno spostamento del globo, un corpo estraneo o una deformità delle ossa colpite. Fratture del bordo orbitale possono essere in grado di essere sentito come un passo fuori un infortunio in cui si trova la frattura. Crepitus (aria nei tessuti) può essere visto se un seno è stato fratturato. Corpi estranei possono essere esaminati, ma non devono essere rimossi fino a quando il paziente va in chirurgia. L’occhio può essere incassato nella cavità orbitale.

La palpebra e i dotti lacrimali dovrebbero essere guardati con l’obiettivo di identificare lesioni più profonde al globo. Piccole lacerazioni del coperchio possono nascondere perforazioni dell’occhio stesso. La palpebra non deve essere riparata fino a quando non ci sono prove di perforazione del globo. Le lacerazioni congiuntivali dovrebbero essere cercate in quanto sono più gravi delle lacerazioni sclerali. Se c’è molto sanguinamento nella congiuntiva, questo può significare che c’è una lesione del globo.

Può essere necessario un intervento chirurgico

Una lacerazione a tutto spessore della cornea o della sclera è indicativa di una perforazione del globo che deve essere riparata chirurgicamente. Se l’iride è prolasso attraverso la cornea, potrebbe esserci un’area oscurata nel sito della lacerazione. Se la sclera si è allacciata, significa che c’è stata una rottura del globo. La tintura di fluoresceina può essere utilizzata per identificare ferite sottili della cornea.

Le pupille devono essere esaminate per vedere se c’è un riflesso di luce, un difetto pupillare o una forma o dimensioni anormali. Una pupilla che non è completamente rotonda può significare che c’è stata una rottura al globo.

Una valutazione della lampada a fessura deve essere effettuata se il paziente è cooperativo per vedere se c’è sangue nella camera anteriore tra l’iride e la cornea. Può anche mostrare lesioni dell’obiettivo, prolassi dell’iride, lacerazioni corneali e ifema dell’occhio.

Cause di una rottura del globo

La rottura del globo in pazienti adulti può verificarsi durante un’attività sportiva, un assalto o un incidente automobilistico. Il globo può essere penetrato o perforato da una ferita da arma da fuoco, una ferita da arma da taglio, un infortunio sul lavoro o qualsiasi altro tipo di lesione che coinvolge un proiettile o un oggetto appuntito. Le lesioni a martello e scalpello devono essere molto sospette per una rottura del globo penetrante.

Un terzo di tutte le lesioni agli occhi negli adolescenti e nei bambini sono legate allo sport. Ciò può includere sport acquatici, lesioni da basket, lesioni da baseball, lesioni da arti marziali, lesioni da tiro con l’arco, lesioni da tennis e lesioni da wrestling. Le lesioni da pistole a pellet o pistole BB sono problematiche per le persone di tutte le età. Paintball lesioni sono in aumento con la rottura del globo che si verificano nel cinque per cento dei casi.

Il video qui sotto spiega di più su una lesione da rottura del globo e le opzioni di chirurgia oculare che possono aiutare a ripristinare la visione.

Trattamento delle rotture del globo

Se il globo è ovviamente rotto o sospettato di essere rotto, dovrebbe essere protetto dal sostenere qualsiasi tipo di pressione sull’occhio durante il trasporto al pronto soccorso. Qualsiasi oggetto estraneo che viene impalato deve essere lasciato così com’è fino a quando non viene valutato nel pronto soccorso. Non devono essere usati cerotti per gli occhi. Una tazza di carta o schiuma può essere registrata sopra l’occhio interessato purché non tocchi l’occhio o qualsiasi oggetto estraneo.

Al paziente devono essere somministrati farmaci per la nausea per evitare il vomito, che può aumentare la pressione oculare. I farmaci antidolorifici e la sedazione devono essere somministrati se necessario. Non devono essere fornite soluzioni topiche se si sospetta una rottura del globo.

Gli antibiotici devono essere somministrati profilatticamente per prevenire un’infezione della parte interna dell’occhio. Sfortunatamente, gli antibiotici che vengono somministrati da IV tendono a penetrare piuttosto male nell’occhio. Organismi come Staphylococcus aureus e Staphylococcal epidermidis sono le infezioni più comuni coinvolte in questi tipi di lesioni. Se la lesione è dovuta a un morso, devono essere somministrati antibiotici che proteggono dai morsi di gatto e dai morsi di cane. Un colpo di tetano dovrebbe essere dato se lo stato del tetano non è aggiornato.

Al paziente non deve essere somministrato nulla per via orale e deve essere visto immediatamente da un oculista con l’idea che l’intervento venga eseguito il prima possibile.

I farmaci devono essere somministrati al fine di prevenire le infezioni agli occhi. Ci dovrebbe essere copertura antibiotica per le specie di bacillo, stafilococco aureo, Pseudomonas, anaerobi, specie di Corynebacterium, specie streptococciche e bacilli gram-negativi. Gli antibiotici topici vengono solitamente somministrati dopo l’intervento chirurgico.

Tipi di antibiotici

Le scelte di antibiotici per una rottura del globo sono elencate come segue:

• Fortaz (ceftazidima)—questa è una cefalosporina di terza generazione che può trattare le infezioni dovute a Pseudomonas e Enterobacter.
• Cipro (ciprofloxacina) – è un fluorochinolone usato per trattare Pseudomonas e infezioni da stafilococco, ma non copre bene per le infezioni streptococciche o anaerobiche. Penetra bene nell’occhio quando somministrato da IV.
• Garamicina (gentamicina)—questo è un aminoglicoside che copre per organismi gram-negativi come Pseudomonas.
• Vancocin (vancomicina)—questo può essere usato per le persone allergiche alla penicillina. Copre bene per un organismo gram-positivo, come le specie di bacillo.

Complicazioni

Dopo una rottura del globo, ci possono essere complicazioni come endoftalmite esogena o infezione dei tessuti più profondi dell’occhio. Questo può verificarsi entro ore dalla rottura del globo. Le infezioni fungine non possono verificarsi fino a settimane dopo l’infortunio.

Prognosi

La prognosi di un globo rotto dipende dall’entità della lesione oculare e dal tempo necessario per risolvere il problema in sala operatoria. In uno studio su 62 pazienti di età inferiore ai 16 anni, risultati scarsi sono stati associati ad avere un ifema, un distacco di retina, un’emorragia vitrea, endoftalmite o una ferita che si verificano attraverso la pupilla. Nel complesso, la prognosi di una rottura del globo dovrebbe essere considerata estremamente protetta fino a dopo che il paziente ha subito un intervento chirurgico.

Avvocati di lesioni personali a Sacramento

Sono Ed Smith, un avvocato di lesioni personali di Sacramento dal 1982. Un globo rotto può causare gravi complicazioni e persino perdita della vista. Se voi o una persona cara ha sperimentato una rottura del globo in un incidente, chiamami al 916.921.6400 o 800.404.5400 a Sacramento gratis, consiglio amichevole.

Siamo membri della National Association of Distinguished Counsel e del Million Dollar Advocates Forum.

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Nota del redattore: Questa pagina è stata aggiornata per accuratezza e pertinenza

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