Il riflesso corneale viene solitamente testato dopo le pupille, ma i nervi cranici coinvolti sono fuori uso. L’arco afferente è mediato dal ramo nasociliare del ramo oftalmico (Vi) del trigemino o 5 ° nervo cranico e l’arco efferente è il settimo nervo (facciale).

Naturalmente, nel loro modo di esaminare l’occhio, l’intensivista ha tipicamente bisogno di aprire le palpebre.

Strani segni palpebrali

Sebbene generalmente trascurati come un noioso inconveniente, le palpebre sono in realtà una fonte di segni clinici interessanti. Per esempio, Plum e Posner riferiscono che ” le palpebre di un paziente in coma si chiudono dolcemente e gradualmente, un movimento che non può essere duplicato da un individuo sveglio che simula lo stato di incoscienza.”Il tono delle palpebre è notevole: nell’individuo in coma, il tono di riposo del muscolo orbicularis oculi mantiene gli occhi chiusi. Pertanto, il mancato mantenimento delle palpebre chiuse in coma, o il mancato ri-chiuso dopo l’apertura forzata, può suggerire debolezza del nervo facciale. Plum e Posner elencano tutta una serie di segni palpebrali e le loro correlazioni fisiopatologiche:

• Ptosi: braistem aor emisferica lesioni, o sindrome di Horner
• Assenza di tono, o incapacità di chiudere la forzatamente aperto gli occhi: paralisi del nervo facciale (CN VII)
• Liscio graduale chiusura degli occhi: vero coma, piuttosto che “pseudocoma”
• Forte resistenza all’apertura degli occhi, “blefarospasmi” rapida e vigorosa di chiusura: – spesso volontario; il paziente non è veramente inconscio
• Tonico di apertura: tonicamente retratto palpebre; noto anche come segno di Collier, sually associato a mesencefalo e lesioni pontine

Riflesso corneale

Il braccio afferente (la componente sensoriale) è servito dal nervo trigemino (CN V), e il braccio efferente è servito dal nervo facciale (CN VII).

Generalmente, in ICUs araound Australia questo sembra essere fatto grattando la cornea con l’angolo di un pezzo di garza; tuttavia un metodo alternativo e completamente atraumatico è quello di utilizzare una goccia di soluzione salina. La cornea, piuttosto che la sclera, deve essere testata.

Quando viene testato un occhio, entrambi dovrebbero lampeggiare. Quando l’occhio opposto non lampeggia, una paralisi del nervo facciale controlaterale può essere la causa. Quando solo l’occhio non testato lampeggia, la settima paralisi nervosa è ipsilaterale. Una lesione sensoriale provoca ovviamente un riflesso corneale negativo (cioè nessuno dei due occhi lampeggia quando l’occhio interessato viene testato).

Il fenomeno di Bell o il “riflesso oculogirico” è menzionato nella diagnosi di Stupore e Coma. È la chiusura di entrambe le palpebre e l’elevazione di entrambi gli occhi del paziente profondamente in coma, e indica che l’intera via riflessa è intatta. In particolare, coinvolge il quinto, settimo e terzo nucleo nervoso. Apparentemente, questo riflesso ha una sorta di ruolo difensivo, spostando la pupilla sotto il coperchio in risposta a stimoli corneali nocivi. Apparentemente, il nucleo reticolare mesencefalico è responsabile dell’integrazione dei movimenti palpebrali e oculari. Ergo, una lesione mesencefalo può provocare lampeggiante senza movimento verso l’alto degli occhi. Al contrario, una lesione del motoneurone inferiore del settimo nervo (o danni al nervo stesso) può provocare un movimento degli occhi verso l’alto senza lampeggiare.