Review of Bicipital Groove Morfology and Its Analysis in North Indian Population
Abstract
La morfometria variante del solco bicipitale è segnalata per essere associata a patologie del tendine del bicipite ed è utile nelle procedure chirurgiche in questa regione. Le patologie del tendine del bicipite sono cause frequenti di dolore alla spalla. Pertanto, a condizione di scarsità di dati relativi agli indiani del nord, non viene eseguita solo l’analisi morfometrica del solco bicipitale e una nuova definizione di solco stretto/superficiale per fornire una spiegazione logica per la dipendenza delle patologie del tendine del bicipite dalla morfologia del solco, ma è stata effettuata anche una revisione della letteratura. Le varie dimensioni quali le lunghezze delle pareti mediali e laterali, la larghezza, la profondità, la parete mediale e gli angoli di apertura compreso incidenza della cresta supratubercular della scanalatura bicipitale da 101 humerii sono 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62, e 37%, rispettivamente. L’altezza media insieme alla larghezza media del tendine del bicipite e alla larghezza media insieme alla profondità media della scanalatura bicipitale da due cadaveri sono rispettivamente 1,8, 10,5, 11,3 e 5,5 mm. La conoscenza del solco bicipitale sarà di fondamentale importanza per gli anatomisti per i nuovi dati, per i chirurghi ortopedici nello svolgimento di procedure chirurgiche in questa regione e per i medici nella gestione del dolore alla spalla anteriore nella popolazione del nord dell’India.
1. Introduzione
La scanalatura bicipitale (BG) è una rientranza sull’aspetto anteriore della parte prossimale dell’omero. Questa scanalatura permette tendine di testa lunga del muscolo bicipite brachi avvolto in guaina sinoviale e ramo ascendente di arteria omerale circonflessa anteriore di passare attraverso di essa. È delimitato medialmente dal tubercolo minore, lateralmente dal tubercolo maggiore e superiormente dal ponte delle fibre trasverse del legamento omerale / muscolare dei muscoli principali sottoscapolare, sovraspinato e pettorale . Questo solco con trasversale omerale legamento / fibre muscolari ponte fornisce stabilità e buon funzionamento del tendine della testa lunga del muscolo bicipite brachi e impedisce la sua sublussazione durante i movimenti biomeccanici multidirezionali delle braccia. Oltre a questo, la maggiore funzione del muscolo bicipite brachi il cui tendine è sancito nella scanalatura bicipitale è la suppinazione, la flessione e l’avvitamento dei movimenti biomeccanici. Sul movimento dell’omero, l’omero prossimale si muove in relazione al tendine bicipite fisso che è saldamente tenuto in posizione a livello del solco intertubercolare da tuberosità e legamento trasverso omerale . Con l’elevazione del braccio, l’omero si muove di circa 3,8 cm sul tendine fisso . Nella dinamica della rotazione esterna alla rotazione interna, il tendine è costretto medialmente contro il tubercolo minore e superiormente contro il legamento omerale trasversale . Il legamento coracoumerale si sovrappone direttamente al legamento omerale trasverso / fibre muscolari ed è continuo con la cuffia dei rotatori . La morfometria di BG può influenzare le funzioni delle strutture circostanti portando a varie condizioni patologiche .
La cresta sopratubercolare originariamente descritta da Meyer nel 1928 e successivamente da Hitchcock e Bechtol nel 1948 è costituita da protuberanza ossea ed è continua con aspetto superiore di minore tuberosità. Permette al tendine un cambio di direzione più graduale mentre entra nel solco bicipitale elevandolo e forzandolo lateralmente. Così cresta supratubercolare può impedire lo spostamento mediale del tendine del bicipite. L ‘incidenza della cresta supratubercolare non è stata studiata nella popolazione dell’ India settentrionale. Pertanto, è stata osservata anche l’incidenza di speroni e cresta supratubercolare nella popolazione indiana attraverso questo studio. Oltre a questo, il solco bicipitale è importante punto di riferimento per la sostituzione della protesi della spalla. Quindi la conoscenza di BG è molto utile nel dimensionamento protesico, nel posizionamento e nella progettazione . La scanalatura bicipitale funge anche da punto di riferimento importante per il posizionamento della pinna laterale della protesi nell’artroplastica della spalla e nella sostituzione della testa omerale nelle fratture dell’estremità superiore dell’omero . In una serie di rapporti classici di vari autori, i documenti in hanno discusso primaria contro secondaria tendinite bicipite e diversi regimi di trattamento per ciascuna di queste entità . L’associazione del dolore alla spalla con patologia del LHB è attualmente attribuita all’infiammazione (sinovite), impingement, prerupture o instabilità del tendine all’ingresso nel solco bicipitale (sublussazione o dislocazione) .
Il dolore alla spalla anteriore colpisce grandi masse di persone, compresa la popolazione anziana del mondo. Le lesioni che interessano il tendine di LHB brachii sono state postulate per essere tra le cause più frequenti di dolore e disabilità nella spalla. Questo dolore può essere causato da cuffia dei rotatori, sovraspinato e malattie del tendine del bicipite . Le patologie del tendine del bicipite possono essere ampiamente suddivise in due classi, vale a dire come segue. (1) Tendinite primaria: Berlemann e Bayley hanno riportato i risultati a lungo termine di 14 pazienti (15 spalle) dopo la tenodesi del bicipite del buco della serratura. Il cinquantatré per cento dei pazienti aveva precedentemente subito una decompressione subacromiale, ma i sintomi persistevano fino alla tenodesi del bicipite. Ciò suggerirebbe che la tendinite del bicipite è un evento primario.(2) Tendinite secondaria: questo può essere ulteriormente suddiviso in tre tipi principali, infiammatori, instabilità e traumatico. Chiaramente, c’è un’enorme sovrapposizione tra queste categorie e in effetti la patologia del bicipite è molto raramente una singola entità . Oltre a questo, i dati biomeccanici più recenti provengono da Youm et al. l’oms ha scoperto che il carico della lunga testa del tendine del bicipite influisce in modo significativo sull’articolazione gleno-omerale, sulla gamma di movimento, sulle traduzioni e sulla cinematica. Le patologie come sopra elaborate cambiano la morfologia del BG. Pertanto, la varia conoscenza anatomica del BG è importante in quanto le anomalie del tendine bicipitale e della sua guaina sinoviale sono state implicate in una varietà di cause di dolore alla spalla e disabilità . Uno studio radiologico ha raccomandato di esaminare l’intera lunghezza del BG per determinare l’anatomia ossea del solco . Pochi autori hanno studiato la morfologia dell’estremità superiore dell’omero in regioni geograficamente diversificate .
Quindi è stato fatto un tentativo di esaminare statisticamente la lunghezza, la larghezza, la profondità e l’angolo di apertura della scanalatura bicipitale per correlare con le implicazioni cliniche nella popolazione indiana del nord insieme a una revisione della letteratura.
2. Materiali e metodi
Lo studio è stato condotto utilizzando centouno omeri di sesso e coppia assortiti. I soggetti consistevano in 45 omeri sinistro e destro 56 ottenuti dal laboratorio di osteologia della KG Medical University, Lucknow, UP, India. Le lunghezze delle pareti mediali, laterali, profondità, lunghezze e larghezza della scanalatura bicipitale (Figura 1) sono state misurate con calibri a nonio digitali.
Sono state effettuate analisi statistiche consistenti non solo in incidenze della cresta sopratuberecolare di Meyer e presenza di speroni ossei, ma anche media, deviazione standard, intervallo, mediana e modalità di lunghezza delle pareti mediali e laterali, larghezza, profondità e angoli di apertura / parete mediale di BG. Sono stati calcolati gli angoli di apertura/parete mediale di BG (Figura 2).
La ristrettezza e la superficialità di BG sono state ridefinite oggettivamente in relazione alle dimensioni sia del solco bicipitale che del tendine del bicipite per un’adeguata previsione delle patologie del tendine del bicipite. Sebbene la definizione precisa di ristrettezza / superficialità di BG sia difficile ma sistematica, la definizione relativa e vincolata a seconda delle dimensioni del tendine del bicipite e della sua dimora naturale, cioè la scanalatura bicipitale, è formulata come segue.(1) Se la larghezza del BG è inferiore alla larghezza del tendine del bicipite, è un BG stretto che può produrre cambiamenti attritional causando impingement, infiammazione e degenerazione. (2)Allo stesso modo, se la profondità della scanalatura è inferiore all’altezza del tendine del bicipite, è superficiale causando sublussazione o dislocazione che a lungo termine può causare cambiamenti degenerativi e rottura.
Poiché la nuova definizione di ristrettezza o superficialità richiede la larghezza e l’altezza del tendine del bicipite, sono state misurate anche la larghezza e l’altezza di 4 tendini bicipiti da 2 cadaveri per fornire una definizione più realistica di stretto / superficiale della scanalatura bicipitale. Oltre a questo, la revisione della letteratura è ospitata in questo studio.
3. Risultati
La media ± deviazione standard delle lunghezze delle pareti mediali e laterali, della larghezza, della profondità e degli angoli di apertura/parete mediale di BG è stata calcolata come mostrato nella Tabella 1. La lunghezza media della parete mediale di BG sul lato destro era e quella sul lato sinistro era mm (Tabella 1). La lunghezza media della parete laterale di BG sul lato destro era mm e quella sul lato sinistro era mm.
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larghezza Media sulla parte superiore del BG sul lato destro è stata mm e che sul lato sinistro è stata mm. La profondità di BG sul lato destro è stata mm e che sul lato sinistro è stata mm. Media lunghezza e la larghezza del BG di 80 mm e 12 mm. Media lunghezza e la larghezza di omero sono 300 mm e 23 mm. L’incidenza di supratubercular ridge è stato del 37% totale, il 17% sul lato destro, e il 20% sul lato sinistro. La lunghezza media di BG è il 26,7% della lunghezza totale dell’omero e la larghezza media di BG è il 52% della larghezza media dell’omero. La larghezza e l’altezza del tendine del bicipite (Figura 3) sono state visualizzate nella Tabella 2.
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| Crescita ossea di 1,5 mm + 1,5 profondità di BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussione
Lo studio morfometrico condotto da vari autori è stato confrontato con il presente studio come illustrato nella Tabella 3.
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Le lunghezze della parete mediale e delle pareti laterali di BG non sono state finora riportate tranne nel presente studio, quindi non ci sono dati per il confronto. La lunghezza del BG nel presente studio è paragonabile a quella di Murlimanju ma leggermente superiore a quella osservata da Wafae et al. La larghezza di BG in questo studio è vicina a quella di Cone et al. ma leggermente superiore a quello di Murlimanju e inferiore a quello di Wafae et al. La mediana della larghezza di BG sui lati destro e sinistro è 8 e 10 mm, rispettivamente, e la modalità è 8 mm su ciascun lato. Indica che la larghezza di BG nella maggior parte della popolazione indiana del nord è di 8 mm. Nella presente profondità di studio di BG più di 3 mm e profondità che vanno 4-6 mm sono 98% e 96% di humeri, rispettivamente, contro il 90% e l ‘ 86% nello studio di Cone et al. Mediana e modalità di profondità nel lato destro / sinistro sono 5/6 mm ciascuno. Indica che la scanalatura è più profonda sul lato sinistro. La profondità di BG nel presente studio è paragonabile a Joseph et al. ma superiore a quello di Murlimanju, Cono, e Wafae. L’angolo della parete mediale di BG è leggermente superiore a quello di Joseph e inferiore a Cone et al. Angolo di apertura di BG in questo studio è molto vicino a quello di Giuseppe. L’angolo della parete mediale (MWA) nel mio studio è inferiore al cono e superiore a Joseph. La mediana e la modalità di questi parametri morfometrici di BG sono molto utili per il dimensionamento protesico, il posizionamento e la progettazione.
La cresta supratubercolare nel presente studio si trova nel 17% a destra e nel 20% a sinistra per un totale di 37% in tutti gli humerii. Secondo Hitchcock e Bechtol, esiste una relazione definitiva tra la presenza di cresta supratubercolare e tendinite. Cone et al. dalle loro interpretazioni radiografiche hanno osservato questa cresta nel 50% dei casi e hanno riferito che non era patologicamente significativa. Vettivel et al. osservato questa cresta in 88% sul lato destro e 57% sul lato sinistro e ha sottolineato che era più importante sul lato destro che a sinistra per prevenire lo spostamento mediale della testa lunga del bicipite dal BG.
Nel presente studio la larghezza media e l’altezza del tendine del bicipite (Figura 3) sono rispettivamente di 10,5 e 1,6 mm, che è superiore a quella osservata da Lam e Mok . Allo stesso modo queste dimensioni del tendine all’uscita da BG sono 7 e 1,8 mm, rispettivamente. La larghezza del tendine all’uscita è maggiore e l’altezza è inferiore a quella osservata da Lam e Mok .
Se il tendine non è racchiuso dalle pareti mediana e laterale di BG a causa della sua profondità ridotta, può essere lussato, parzialmente o completamente dai movimenti biomeccanici delle braccia. Questa dislocazione del tendine del bicipite associata a conflitto può causare degenerazione che porta alla rottura parziale o completa con il passare del tempo. A parte questo, se i movimenti del tendine non sono liberi in stretta o in presenza di speroni ossei in BG durante i movimenti biomeccanici dell’articolazione della spalla, la sua sfilacciatura costante potrebbe dar luogo a patologie del tendine del bicipite. Cone et al. ha riferito che le scanalature larghe (cioè > 17 mm) erano spesso poco profonde. Ciò potrebbe predisporre alla sublussazione o lussazione del tendine. Non potevano definire con precisione la profondità alla quale il tendine diventava instabile. Ma in un solco profondo 3 mm o meno, dovrebbe essere visto con sospetto nella gestione delle condizioni patologiche della spalla sulle radiografie del paziente secondo la vista del Cono. Pfahler et al. trovato un angolo di scanalatura piatta associato a profondità radiologica inferiore a 2 mm. I cambiamenti patologici che coinvolgono il tendine del bicipite erano evidenti su ecografia. Hanno trovato un significativo accumulo di tendini bicipiti patologicamente modificati quando era presente un angolo di scanalatura piatta. Secondo diversi autori la sublussazione e la dislocazione del tendine del bicipite erano più comuni in presenza di un solco bicipitale superficiale . È anche stato riferito che con la scanalatura bicipitale superficiale, il tendine è suscettibile di traumi cronici a causa dell’impatto dell’acromion sovrastante, della cuffia dei rotatori e dell’arco coracoacromiale durante il movimento della spalla . Una scanalatura intertubercolare superficiale è vulnerabile a danni da urto e sublussazione . La rottura del tendine del bicipite si verifica più comunemente prossimalmente vicino al labrum glenoideo e distalmente nel solco bicipitale . Smith ha designato i tipi di scanalature bicipitali come stretti, normali e poco profondi a seconda dell’angolo di apertura medio inferiore a 66°, 94° e 118°.
Come si vede dalla descrizione sopra, la definizione oggettiva e realistica non è stata data da nessun autore. Pertanto, l’autore attuale ha tentato una definizione affidabile, realistica e oggettiva della superficialità del BG in relazione al tendine del bicipite come indicato nella Sezione 2 di questo articolo. Questa definizione di superficialità può essere realizzata in situ solo in pazienti vivi, ma ci si aspetta che chiarisca le patologie associate alla superficialità del solco. Secondo i dati morfometrici (Tabella 3) di BG e tendine del bicipite come osservato in due cadaveri nel presente studio, il solco non è superficiale secondo la nuova definizione di superficialità. Figura 3 mostra il tendine del bicipite e BG in un cadavere sezionato in cui il tendine del bicipite è posizionato e perfettamente ben protetto in BG. Il BG in questo caso non è superficiale come si vede nella figura sopra menzionata e l’altezza del tendine del bicipite è inferiore alla profondità del BG.
Una scanalatura stretta può causare danni da attrito al tendine. Sollecitazioni meccaniche continue in siti anatomicamente ristretti (es., solco bicipitale distale, sotto l’acromion o il legamento coracoacromiale) e l’impingement del tendine del bicipite nell’arco coracoacromiale durante la flessione possono causare questi noti cambiamenti degenerativi . Nel presente studio i dati di BG e tendine del bicipite osservati da due cadaveri non indicano BG stretto secondo la nuova definizione di ristrettezza e superficialità data nella Sezione 2.
Tuttavia, in contrasto con studi precedenti, Abboud et al. non ha trovato alcun cospicuo reperti anatomici del solco bicipitale nelle spalle effettuate da malattie della cuffia dei rotatori su MRI come una scanalatura stretta, scanalatura piatta, o piccolo solco mediale che erano predittivi della patologia del bicipite al momento dell’artroscopia . Ciò può essere dovuto alle seguenti(1)limitazioni dello studio di Josheph, (2) definizione soggettiva/qualitativa di superficialità e ristrettezza.
Le limitazioni allo studio di Josheph erano le seguenti:(1)chiaramente un bias di selezione (a)per i pazienti chirurgici affetti da malattia primaria della cuffia dei rotatori, (b)solo i pazienti che hanno fatto la risonanza magnetica, (2)la classificazione della patologia del tendine del bicipite era arbitraria e basata esclusivamente sull’ispezione visiva non sui cambiamenti istopatologici, (3) La risonanza magnetica è spesso considerata meno accurata della scansione a raggi X
5. Significato clinico della morfologia BG
Le lesioni dovute alla patologia del tendine del bicipite sono state postulate come tra le cause più frequenti di dolore e disabilità nella spalla. La patologia del tendine del bicipite è stata visualizzata in tre categorie principali, vale a dire instabilità, infiammatoria e traumatica . Abboud et al. diviso la patologia del tendine del bicipite in tendine normale, infiammato, parzialmente strappato o rotto. Alterazioni degenerative acute infiammatorie e croniche che causano rottura parziale / completa e sublussazione / dislocazione possono essere trovate nella testa lunga del tendine del bicipite . L’instabilità del tendine del bicipite oltre ad altri fattori può essere attribuita alla lunghezza delle pareti mediale/laterale, all’apertura / agli angoli della parete mediale a seconda della larghezza / profondità che costituiscono la superficialità di BG e la presenza di cresta supratubercolare . L’implicazione di pareti più lunghe dovrebbe garantire una maggiore stabilità al tendine del bicipite che si trova nella scanalatura bicipitale rispetto alle pareti più corte durante i movimenti biomeccanici multidirezionali. Ma il pilota a questo fatto è che può anche causare attrito attrito in una lunghezza più lunga del tendine del bicipite circondato da pareti più lunghe creando infiammazione in condizioni strette di BG. Man mano che le lunghezze delle pareti mediale e laterale diminuiscono, l’instabilità aumenta e il tendine rischia di essere danneggiato. L’inferenza disegnata si basa sulla ricostruzione del modello anatomico di questa parte del corpo umano avanzando la conoscenza e l’esperienza di anatomia e studi clinici registrati in letteratura supportati dalla forza logica come lo studio è sulle ossa secche. La gamma fornisce un’idea della lunghezza di queste pareti nella popolazione indiana del nord, mentre la media ± SD rivela la dimensione media di BG. La mediana può essere molto utile nella pianificazione di procedure chirurgiche in questa parte del corpo. La modalità è rappresentativa dell’incidenza più frequente di lunghezze di queste pareti nella popolazione del soggetto. Se l’instabilità del tendine del bicipite è studiato in relazione alle lunghezze di BG valore più frequente di lunghezza delle pareti può svolgere un ruolo fondamentale nella diagnostica di instabilità del tendine o danni logoranti.
Cone et al. ritenuto che una scanalatura 3 mm di profondità o meno e più di 17 mm di larghezza può predisporre alla sublussazione tendinea o lussazione sulle radiografie del paziente. La scanalatura piatta di Pfahler et al. è stato trovato per rappresentare l’accumulo significativo di cambiamenti patologici nel tendine del bicipite nel 62% dei casi su ecografia. La cresta sopratubercolare di Meyer e un solco bicipitale o intertubercolare prematuramente superficiale sono stati postulati per provocare una varietà di lesioni dopo un uso ripetitivo o un trauma acuto . Questi includono peritendonite acuta o cronica, vari gradi di logoramento o danno al tendine e sublussazione o lussazione completa.
Poiché il tendine del bicipite è sancito in BG, la larghezza può influenzare la patologia che si verifica in questo tendine. Nella scanalatura più ampia il tendine è più libero di muoversi e ci sono meno possibilità di danneggiare il tendine.
6. Conclusioni
(i)La morfometria del solco bicipitale in termini di lunghezza della parete media, parete laterale, lunghezza del BG, larghezza, profondità angolo della parete mediale e angolo di apertura è stata chiarita con riferimento alla popolazione dell’India settentrionale.(ii) I dati sulla morfometria di BG saranno di massima utilità per anatomisti, radiologi, chirurghi ortopedici e medici.(iii) È stata data la nuova definizione di BG stretto/superficiale.
Ringraziamenti
Gli autori sono grati al capo e al personale del dipartimento di anatomia per aver fornito il materiale. Non c’è conflitto di interessi.