Rapid Shallow Breathing Index Explained

L’RSBI (noto anche come Indice Tobin) è uno dei criteri utilizzati per valutare le possibilità di successo dello svezzamento (paziente che respira ancora da solo, 24 ore dopo l’estubazione) dalla ventilazione meccanica nei pazienti intubati che respirano spontaneamente.

Prevedere il successo dello svezzamento dalla ventilazione è fondamentale per ridurre i tassi di intubazione e la ventilazione prolungata non necessaria. I tassi di reintubazione del 10-15% sono tipici in terapia intensiva con reintubazione associata a un aumento da 7 a 11 volte della mortalità ospedaliera.

RSBI è il rapporto stabilito dalla frequenza (f) diviso per il volume corrente (Vt), espresso in respiri/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Interpretazione

Positivo RSBI (<105) predice il successo estubazione meglio di negativo RSBI (>105) prevede riuscita estubazione) quindi l’indice è più sensibile di specifiche.

• Un RSBI <105 è considerato come parte dei criteri per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica, con una sensibilità del 97% per un’estubazione riuscita.
• Un RSBI >105 è indicativo di un’alta probabilità di fallimento dello svezzamento e del paziente che richiede una nuova intubazione.

È stato osservato che le donne hanno maggiori probabilità di ottenere un punteggio RSBI > 105, indipendentemente dal risultato effettivo dell’estubazione.

Se un paziente ha un RSBI >105, ma in tutte le altre valutazioni è pronto per l’estubazione, il clinico può considerare potenziali fattori confondenti in gioco con conseguente RSBI elevato (ad esempio, sesso gemale, dimensioni del tubo endotracheale più piccole o aspirazione attiva durante la respirazione spontanea).

Nello studio originale, Yang e Tobin si proponevano di esaminare quali misurazioni fisiologiche potevano essere utilizzate per predire il successo dell’estubazione in pazienti ventilati meccanicamente. Il rapporto tra frequenza respiratoria e volume di marea è risultato avere una sensibilità del 97% e una specificità del 64%.

Verceles et al. esaminato l’applicabilità della RSBI in pazienti che sono stati ventilati meccanicamente per un periodo di tempo prolungato (nella loro coorte-pazienti sottoposti a ventilazione meccanica per più di 21 giorni dopo la tracheotomia).

Non è stata trovata alcuna relazione tra RSBI iniziale o RSBI giornaliera e probabilità di successo dello svezzamento, ma la RSBI media durante l’intero soggiorno è risultata statisticamente inferiore nei pazienti con risultati positivi.

I predittori di fallimento dello svezzamento includono età avanzata, BPCO, aumento della ventilazione minuta o bilancio fluido positivo.

Altri criteri per l’estubazione

L’RSBI deve essere utilizzato come parte di una valutazione più ampia delle possibilità di successo dell’estubazione e può accompagnare, ad esempio:

• Prove di risveglio spontaneo (SAT) e prove di respirazione spontanea (SBT) per 30 minuti.
• Saturazione di ossigeno del 90% senza aritmie, aumento di HR e BP o distress respiratorio;
• Adeguatezza dello scambio di gas.
• Assenza di secrezioni abbondanti.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

Lo svezzamento dalla ventilazione è tipicamente un processo in due fasi. In primo luogo, viene eseguita la valutazione dei criteri e degli indici, quindi i pazienti devono essere valutati quotidianamente per la loro prontezza ad essere estubati ritirando la sedazione e eseguendo uno studio di respirazione spontanea. Ciò può portare a una classificazione dello svezzamento per durata:

• Semplice – quando il ventilatore viene interrotto dopo la prima valutazione;
• Difficile – quando il ventilatore viene interrotto 2-7 giorni dopo la valutazione iniziale;
• Prolungato – quando il ventilatore viene interrotto più di 7 giorni dopo la valutazione iniziale;

Valori più elevati di RSBI tendono ad indicare modelli di respirazione spesso osservati nell’affaticamento muscolare respiratorio, quindi in pazienti che tendono ad avere sforzi inspiratori deboli e potrebbero non tollerare un SBT.

Riferimento originale

Yang KL, Tobin MJ. Uno studio prospettico di indici che prevedono l’esito delle prove di svezzamento dalla ventilazione meccanica. N Ingl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validazione

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Massima pressione inspiratoria e rapido indice di respirazione superficiale come predittori di svezzamento del ventilatore di successo. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Testare il valore prognostico dell’indice di respirazione superficiale rapida nel predire il successo dello svezzamento in pazienti che richiedono una ventilazione meccanica prolungata. Cuore Polmone. 2012; 41(6):546-52.

Altri riferimenti

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Un confronto di quattro metodi di svezzamento dei pazienti dalla ventilazione meccanica. Gruppo collaborativo di insufficienza polmonare spagnola. 1995; 332: 345.

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Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Predire il successo nello svezzamento dalla ventilazione meccanica. Petto. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24S.

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