Commento di: Christopher Johnson, MSIV e Glenn Matfin, MD Clinical Associate Professor of Medicine, Divsion of Endocrinology

Quando è stata l’ultima volta che hai avuto un paziente diabetico in clinica la cui emoglobina A1C è stata elevata, spingendoti a modificare il loro regime diabetico? Potresti aver programmato una ripetizione dell’emoglobina A1C in 3 mesi, poiché sai che A1C misura il controllo glicemico su un periodo di 3 mesi. Una fruttosamina siero può aiutare a dare un’istantanea di controllo più recente.

Che cosa è fructosamine?
La fruttosamina è un composto formato dalla reazione non enzimatica tra fruttosio e ammoniaca o un’ammina, con una molecola di acqua che viene rilasciata. Le fruttosammine si formano anche quando il gruppo carbonilico del glucosio reagisce con un gruppo amminico di una proteina. Quando le fruttosamine sono formate da proteine del sangue come l’albumina, sono conosciute come proteine del siero glicate o albumina glicata. Poiché l’albumina ha un’emivita molto più breve dell’emoglobina, la fruttosamina sierica riflette generalmente lo stato di controllo glicemico solo per le precedenti 2 settimane.

Il livello di fruttosamina sierica è un test utile?
Fructosamine test è disponibile dal 1980 come strumento di monitoraggio per aiutare i diabetici a controllare il loro zucchero nel sangue. Il test per la fruttosamina sierica è più semplice e meno costoso di quello per l’emoglobina A1C, ma al momento è usato meno frequentemente. Il livello di fruttosamina si correla bene con il glucosio a digiuno e con i livelli di emoglobina A1C . Questa correlazione viene rafforzata quando il livello di fruttosamina tiene conto della concentrazione di albumina sierica . Per diversi anni, c’era un misuratore di fructosamine domestico che permetteva ai pazienti di monitorare la propria fructosamine settimanalmente, ma è stato tolto dal mercato dal produttore a causa di letture imprecise.

L’American Diabetes Association (ADA) riconosce l’utilità di entrambi i test e afferma che la fruttosamina può essere una scelta migliore quando A1C non può essere misurata in modo affidabile. Queste situazioni includono:
1) La valutazione dei cambiamenti nel trattamento diabetico, poiché gli effetti dell’aggiustamento possono essere valutati dopo un paio di settimane piuttosto che mesi.
2) In gravidanza, poiché il fabbisogno di glucosio e insulina della madre e del feto cambia rapidamente durante la gestazione.
3) Qualsiasi condizione che colpisce l’età media dei globuli rossi, come anemia emolitica, anemia falciforme o perdita di sangue. La fruttosamina non è influenzata da tali condizioni e può essere una scelta migliore per il monitoraggio del controllo del glucosio.

Quando la fruttosamina non è un test utile?
La fruttosamina misurata può essere falsamente bassa nell’impostazione di livelli di proteine diminuiti, come la sindrome nefrosica o la malattia epatica. Inoltre, a causa della mancanza di standardizzazione e preoccupazione per la riproducibilità, la fruttosamina non è raccomandata per l’uso di routine, o come sostituzione o supplemento per A1C quando l’A1C sembra fornire una rappresentazione accurata del controllo glicemico.

Come viene interpretato un livello di fruttosamina sierica?
Come per molti valori di laboratorio, l’intervallo di riferimento è diverso da laboratorio a laboratorio, quindi tutti i risultati devono essere interpretati nel contesto dell’istituzione in cui si sta praticando.
in linea di massima, ogni 75 umol cambiare equivale ad un cambio di circa 60 mg/dl di glicemia o il 2% di HbA1c. Ecco una ruvida tabella di conversione:

il Glucosio (mg/dl) Fruttosamine (umol) HbA1C (%)
90 212.5 5.0
120 250 6.0
150 287.5 7.0
180 325 8.0
210 362.5 9.0
240 400 10.0
270 ounces 437.5 11.0
300 475 12.0
330 512.5 13.0
360 550 14.0

(Tabella dahttp://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Confronto di fruttosamina con emoglobina glicata come indice di controllo glicemico nei pazienti diabetici. Ricerca sul diabete, 1990. 13:127-131.

Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Confronto tra fruttosamina sierica e glicoemoglobina come misure di controllo glicemico in una grande popolazione diabetica. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

Immagine del ratto diabetico per gentile concessione di Wikimedia Commons (non da un Taco Bell di New York City)

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