Mary ha avuto IBS predominanti per la maggior parte della sua vita adulta. Ha anche una grave intolleranza ai grassi e più recentemente molti altri alimenti, che le danno sintomi di gonfiore e dolore. Cerca di controllare i suoi sintomi prendendo una dieta ristretta, ma ogni intervallo la fa prendere dal panico e porta i sintomi che teme di più.

La stitichezza è spesso associata a calcoli biliari. Il ristagno del colon può essere accompagnato da ristagno nella cistifellea, facilitando una crescita eccessiva di batteri che possono formare un nidus per il colesterolo supersaturo nella bile per uscire dalla soluzione formare pietre e causare infiammazione della parete della cistifellea. La colecistite è una delle principali cause di intolleranza al grasso, ma la rimozione della cistifellea ha solo peggiorato il problema. Qualsiasi ingestione di grasso potrebbe lasciarla in agonie di dolore e causare il suo grave gonfiore. Ha anche sviluppato gonfiore con frutta e verdura, forse perché la costante fuoriuscita di acido biliare ha irritato l’intestino o perché il ristagno dell’intestino tenue ha portato alla crescita eccessiva batterica. Fu solo quando i suoi medici scoprirono che il forte dolore che provava con il grasso era associato ad enzimi epatici aumentati che confermarono la diagnosi di Sfintere di disfunzione di Oddi.

Lo sfintere di Oddi è un anello muscolare che si trova all’estremità del dotto biliare comune che normalmente si rilassa per consentire alle secrezioni biliari e pancreatiche di entrare nel duodeno durante la digestione di un pasto. Tra i pasti, è normalmente in uno stato di contrazione tonica, ma il rilascio dell’ormone colecistochinina da parte di grassi e proteine in un pasto rilassa lo sfintere, induce contrazioni peristaltiche nel dotto biliare comune e anche contratti e cistifellea e stimola la secrezione pancreatica.

La disfunzione dello sfintere di Oddi può verificarsi a causa di cicatrici o infiammazioni, ma il più delle volte deriva da uno spasmo funzionale dello sfintere di Oddi e dalla dismotilità dei pochi centimetri terminali del dotto biliare comune. Sembrerebbe sopportare una strana somiglianza con lo spasmo anale e distale discinesia del colon registrato in pazienti con costipazione predominante IBS. Ciò sembrerebbe suggerire che la sua ZOLLA possa essere un componente di IBS in alcune persone. La SOD è spesso istigata dalla colecistectomia, che compromette la risposta dello sfintere alla colecistochinina. Al giorno d’oggi molti chirurghi trattano ZOLLE dividendo lo sfintere per aiutare il drenaggio della bile, ma che è ancora stato provato per Maria.

La causa di SOD è incerta quanto la causa di IBS. Ci può essere qualche suscettibilità costituzionale o genetica, ma ci sono anche prove che SOD è associato ad alti livelli di stress e in particolare l’uso di lavoro, umorismo, sublimazione, negazione o aggressione passiva per sopprimere le emozioni associate al trauma della vita. È più comune nelle donne di mezza età, i cui sintomi inizialmente rispondono alla colecistectomia ma poi ritornano spesso con una vendetta. Può essere rilevante che la stitichezza sia anche associata alla repressione con coscienziosità, negazione e depressione.

I sintomi di gonfiore e di estrema stanchezza di Mary sono iniziati con un attacco di labirintite epidemica, dopo un periodo prolungato di stress multipli. Sempre coscienziosa e capace, non le è mai piaciuto deludere le persone. Quindi stava cercando di sostenere il suo anziano padre vedovo e anche sua suocera con demenza, aiutava il figlio dislessico con la sua attività e stava organizzando il matrimonio di sua figlia. Era stato tutto un po ‘ troppo.

Anche se Mary nega qualsiasi trauma nella sua vita, quando aveva 21 anni, è fuggita dal paese per unirsi al suo ragazzo dopo aver scoperto di essere incinta. Il bambino era nato morto. Tuttavia, tornò in Inghilterra, si sposò, ebbe due figli e cercò di stabilirsi, ma il matrimonio non sopravvisse. È stata lasciata sola con due bambini piccoli e un mutuo da sostenere. Mai uno a rinunciare, Mary ha messo quello che è successo alle spalle e ha ottenuto con la vita con una combinazione di duro lavoro e umorismo. Si è allenata per diventare un’insegnante.

Mary dice che la sua vita è sempre stata stressante, anche se il suo secondo marito è stato una torre di forza attraverso tutti i suoi recenti guai. Sono in grado di godersi la loro pensione senza preoccupazioni di denaro. Mary si descrive come ‘ un introverso felice nonostante le restrizioni imposte dai miei problemi di salute. Io lavoro a maglia e cucire quando ho l’energia e lei ha intenzione di prendere il disegno e la pittura e fare di più in giardino. Finché so dove mi trovo e non sto volando dal sedile dei miei pantaloni, posso farcela.’

Mary ha dimostrato un notevole grado di resilienza nonostante l’instabilità del suo primo matrimonio. La vita potrebbe essere molto peggio. Il suo atteggiamento è che ‘dobbiamo giocare la mano che la vita ci offre il meglio che possiamo’. Tuttavia, nessuno di noi può sfuggire di essere influenzato da ciò che ci è successo. Questo si adatta al profilo psicologico un po ‘ stoico, descritto nello studio sopra citato, e può indurla a reagire alle situazioni in modi che non sono più rilevanti, trattenendo la tensione nel suo intestino e reprimendo la secrezione della bile. L’eccessiva secrezione biliare che porta al vomito biliare ha spesso avuto connotazioni di rabbia. Bile è una metafora per la rabbia, e collerico un aggettivo per arrabbiato. Ho persino letto che la parola messicana coraje è usata per descrivere la furia delle donne che erano state così offese da vomitare bile.

Il corpo ricorda sempre. Tali sintomi hanno senso solo se visti dal punto di vista di ciò che è accaduto. Essi possono essere calmati da farmaci o procedure che alterano la fisiologia, o limitando la vita per evitare i trigger o negando quello che è successo e toughing fuori. Ma l’evidenza suggerisce che la risoluzione a lungo termine dei sintomi corporei post traumatici persistenti è probabile che si verifichi solo se le persone possono dare un senso a loro e rielaborarli con comprensione e perdono nel contesto delle terapie psicodinamiche.