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Rapporto di caso
A 65-year-old woman presented with left breast gruminess to the sintomatic unit and appointment regarding triple breast assessment clinic was arranged.
L’esame fisico del seno sinistro sintomatico non ha rivelato risultati sospetti.
La radiologia mammaria ha mostrato un’asimmetria mammografica all’interno del quadrante esterno superiore del seno sinistro (Figura 1). Il livello di sospetto per malignità era basso, e questo è stato quindi assegnato BI-RAD 4A.
Nel 2017, una paziente di 65 anni ha presentato un nodulo al seno sinistro alla breast unit sintomatica. La mammografia ha rivelato un’area indeterminata a bassa densità all’interno del quadrante esterno superiore del seno sinistro (freccia lunga). Questo è stato soggetto a biopsie di base e al successivo posizionamento di clip in titanio (frecce corte).
Questo persisteva su viste aggiuntive. L’ecografia ad alta risoluzione non ha rivelato una massa focale sospetta. Ci sono stati solo alcuni cambiamenti fibrocistici minimi che potrebbero potenzialmente correlare con risultati mammografici indeterminati. Tuttavia, l’esame ecografico non è stato contributivo.
L’imaging è stato esaminato e sono state prese decisioni riguardanti la biopsia del nucleo con il posizionamento di clip in titanio.
Il paziente ha informato il team che in precedenza aveva avuto alcune lievi reazioni avverse cutanee ai metalli di base; vale a dire materiali comuni come rame, piombo, nichel o alluminio utilizzati in costumi o gioielli. Non c’era alcuna storia di precedenti interventi medici, malattie autoimmuni e dermatite atopica, e non era a conoscenza di alcuna allergia o precedente contatto con il titanio.
Poiché l’asimmetria in linea con un’area di interesse è stata ben vista sulla mammografia, è stata scelta una clip in titanio hydro–mark a forma di bobina aperta per consentire il potenziale follow-up e l’esatta correlazione con l’ecografia. Le clip hydro-mark sono inossidabili, basate sulla tecnologia dell’idrogel e consistono sia dell’idrogel che del titanio. Questi marcatori idratano il sito di interesse dopo la distribuzione e successivamente consentono la visualizzazione a lungo termine sia con ultrasuoni che con sequenza MRI ponderata T2. Inoltre, l’anomalia mammografica sul lato sinistro del nostro paziente non era palpabile. Pertanto, la clip a base di titanio è stata utilizzata per contrassegnare il sito campionato e fornire una buona correlazione tra tutte le altre modalità di imaging mammario che potrebbero essere utilizzate per ulteriori verifiche in futuro, se necessario.
La mammografia post-clip ha confermato che la posizione del marcatore corrispondeva bene all’anomalia mammografica (Figura 1).
Il successivo esame istopatologico ha rivelato alterazioni fibrotiche benigne senza evidenza di malignità o atipia. Pertanto, data la diagnosi finale positiva, non è stata richiesta alcuna ulteriore imaging e il paziente è stato dimesso.
Tuttavia, 7 settimane dopo, la stessa persona si è ripresentata con dolore e disagio crescenti all’interno del quadrante esterno superiore del seno sinistro.
L’esame ecografico ad alta risoluzione e la mammografia sono stati nuovamente eseguiti. Nessuna raccolta drenabile o ascesso sono stati visualizzati (Figura 2). La clip marcatore è stato identificato, e la posizione correlata con la tenerezza del paziente (Figura 2). Altrimenti, le apparizioni sull’imaging erano insignificanti.
Sette settimane dopo, lo stesso paziente si è ripresentato alla breast unit con una storia di aumento del dolore e del disagio per quanto riguarda il seno esterno superiore sinistro marcato. Gli ultrasuoni ad alta risoluzione hanno rivelato un marcatore di clip in titanio insignificante (freccia). Non c’era raccolta drenabile o qualsiasi risultato significativo per giustificare i sintomi. La posizione del dolore è correlata bene con la tenerezza del paziente.
Pertanto, a seguito di un incontro multidisciplinare, sono stati richiesti RM e secondo parere professionale. Questi erano noncontributory, non ha dimostrato alcun nuovo significativo risultati né suggerito di modificare la gestione.
La donna ha continuato ad essere sintomatica, ha sentito persistere aumentando il disagio, il prurito e ha insistito sulla rimozione del componente metallico. Non ci sono state manifestazioni dermatologiche o sistemiche associate. Un ascesso o altra raccolta drenabile post-biopsia sono stati esclusi con un ” ecografia e sospetto di reazione avversa al titanio è stato sollevato.
Tuttavia, la paziente è stata informata che è ancora incerto se eventuali interventi invasivi avrebbero trattato completamente i suoi sintomi.
Sono state discusse le possibili opzioni relative alle procedure interventistiche chirurgiche e radiologiche.
Dopo le conversazioni e il permesso concesso in piena conoscenza dei rischi e dei benefici, il paziente ha deciso di sottoporsi a un’escissione a clip sottovuoto a guida ecografica. La procedura è stata eseguita con successo in anestesia locale. È stata identificata la clip in titanio all’interno del campione di tessuto (Figura 3).
Lo stesso paziente sintomatico ha richiesto la rimozione del componente metallico ed è stata eseguita un’escissione a clip sottovuoto. La procedura ha avuto successo e la clip in titanio all’interno dei campioni bioptici è stata visualizzata (freccia).
Non sono state osservate complicanze immediate o ritardate. Inoltre, i sintomi indesiderati successivamente risolti. La durata totale dell’impianto di clip in titanio all’interno della mammella interessata è stata di 15 settimane. L’esame istopatologico ha dimostrato l’infiltrazione linfocitica dei tessuti (Figura 4). Non è stato identificato alcun granuloma di corpo estraneo palese. L’istologia in combinazione con l’anamnesi clinica e la radiologia mammaria indicavano una reazione ritardata e una sensibilizzazione al materiale di titanio.
La microfotografia illustra l’istopatologia dello stesso paziente come nelle figure 1-3.