DISCUSSIONE

I cateteri venosi centrali interni sono ampiamente utilizzati per una serie di indicazioni come chemioterapia, stimolazione cardiaca, somministrazione intraoperatoria e postoperatoria di liquidi, antibiotico, nutrizione parenterale totale (TPN), prodotti sanguigni, farmaci inotropi Molte complicazioni legate alle linee PICC come trombosi venosa profonda degli arti superiori, infezione, ostruzione del catetere, migrazione, sanguinamento, frattura, filo guida che perfora la vena e annodamento del catetere all’interno della vena sono ben documentate. Uno studio prospettico su 222 pazienti è stato fatto per valutare le complicanze legate alla linea PICC in un ospedale francese. Le complicanze riportate includevano ostruzione della linea, trombosi venosa profonda e infezione.

Nel nostro caso, la linea PICC è stata inserita per un uso post-operatorio a lungo termine per prelievi ripetuti di sangue, TPN e antibiotici a lungo termine, gestione di fluidi ed elettroliti. Sebbene il dispositivo funzionasse bene, il suo uso è stato interrotto a causa del conseguente edema locale degli arti. Edema degli arti superiori era presente su entrambi i lati che potrebbe essere dovuto alla bassa albumina e alla posizione dipendente dell’arto. Abbiamo usato un catetere a lume singolo e la rimozione del filo guida durante l’inserimento della linea PICC è stata liscia, quindi è stata esclusa la possibilità che il filo guida perforasse la vena. La scansione doppler non è stata eseguita, poiché il team di anestesia è stato chiamato dopo che la linea PICC è stata rimossa dal residente del reparto. Dopo la rimozione, la vena è stata trovata strettamente aderente al catetere per tutta la sua lunghezza. L’interruzione dell’uso di PICC line senza lavaggio con soluzione salina eparinizzata o soluzione salina normale potrebbe aver portato alla formazione di trombi, spasmo della vena e stretta aderenza della vena al catetere che ha causato lo stripping della vena durante la sua rimozione. Sebbene non vi siano prove sufficienti sull’uso di vampate saline eparinizzate o normali per prevenire il blocco del catetere.

Abbiamo consigliato la compressione, l’elevazione degli arti interessati e il miglioramento dello stato nutrizionale. Lo studio Doppler fatto in questa fase non ha mostrato alcuna evidenza di trombosi venosa. Il paziente è stato dimesso senza compromissione degli arti. Il 10 ° giorno di visita dopo la dimissione, edema degli arti aveva ridotto e la funzione complessiva degli arti era buona.

King Edward Memorial Hospital, Australia ha dato linee guida elaborate per la rimozione della linea PICC. Secondo loro, la massima resistenza percepita durante la rimozione è causata dallo spasmo venoso. In caso di mancata rimozione al primo tentativo, hanno suggerito il riposizionamento del braccio, un lento risciacquo salino e l’applicazione di calore caldo lungo la vena per 15-20 min prima di riattentare la rimozione.