Evidence: Pro e contro

MAST ha sollevato la resistenza periferica, “analoga agli effetti vaso-costrittivi dell’adrenalina”. MAST ha dimostrato di invertire l’ipotensione causata dal veleno degli imenotteri. Queste due vittime di puntura d’ape anafilassi sopravvissuto. Nel 1980, undici pazienti con fratture pelviche composte e sette pazienti con vari siti di sanguinamento sub-diaframmatico, hanno dato risultati di sopravvivenza favorevoli nei Paesi Bassi. Anche se sette dei pazienti non sono sopravvissuti alle lesioni, in undici dei casi, il sanguinamento è stato arrestato con l’uso di MAST e sono state riportate complicazioni minime. Nel 1977, quarantasette pazienti che sopravvissero con lesioni simili, furono portati al pronto soccorso con una buona pressione sanguigna con l’uso dell’ALBERO sulla scena. Il significato di queste esperienze cliniche è stato che i pazienti sono sopravvissuti alla successiva riparazione chirurgica senza complicazioni di sindrome da distress respiratorio acuto o insufficienza renale acuta.

potrebbe anche essere utile, probabilmente non nocivo (Classe IIb prove) per utilizzare l’ALBERO per i pazienti anziani, con storia di insufficienza cardiaca congestizia, penetrante lesioni addominali, tachicardia parossistica sopraventricolare, incontrollata ginecologica emorragia, ipotermia indotta ipotensione, incontrollata arto inferiore emorragia, frattura di bacino, con o senza ipotensione, rottura di gravidanza ectopica, shock settico, shock spinale, incontrollata di urologia, emorragia, e assistere endovenosa in incannulamento a causa periferici arresto in grave ipotensione casi. Schou et al.riportato un miglioramento del tasso di sopravvivenza a seguito dell’uso di MAST in pazienti gravemente ipotensivi con trauma addominale in cui la sopravvivenza non sarà possibile senza l’uso di MAST. Nel 1988, un caso di studio di una lesione da schiacciamento degli arti inferiori della vittima di un incidente stradale di sedici anni ha dimostrato che i parametri emodinamici del paziente sono migliorati con l’uso di MAST, dopo che sia i colloidi che il gruppo O negativo non sono riusciti a migliorare i parametri, derivanti da grave shock emorragico dovuto a una lesione arteriosa poplitea. Nell’arena di ostetricia e ginecologia, MAST ha fatto la sua strada nel Journal of Obstetrics, dove la vita di una donna è stata salvata dal suo uso nel controllare la sua emorragia torrenziale in un parto cesareo elettivo. Successivi studi condotti presso il Memorial Hospital Cristiana, Sialkot, su sette donne che hanno sviluppato gravi ostetrica shock emorragico (perdita di sangue superiore a 250 ml/h e la pressione arteriosa media è inferiore a 70 mmHg) ha mostrato sei di loro aveva la pressione del sangue restaurato e miglioramento del loro stato mentale, entro 5 minuti dall’iniziale presentazioni in cui due pazienti che erano pulse-meno, tre sono stati di incoscienza o confuso, mentre la parte restante non è migliorata grazie al pre-esistente condizione cardiovascolare.

L’applicazione dell’ALBERO è controindicata (evidenza di classe III) nei seguenti scenari di pazienti: pazienti con rottura diaframmatica, lesione toracica penetrante, eviscerazione addominale e utero gravido. Non deve essere usato in aggiunta alla RCP né utilizzato per steccare le fratture degli arti inferiori.

Ai pazienti che presentano edema polmonare, infarto miocardico acuto, tamponamento cardiaco, shock cardiogeno non deve essere applicato MAST perché l’uso può peggiorare le condizioni cardiache di questi pazienti.

Tuttavia, nel caso di arresti cardiaci, la controindicazione all’uso di esso in aggiunta alla RCP è discutibile. In uno studio del 1983, è stato riscontrato che in 136 pazienti con arresto cardiaco di età superiore ai 20 anni, la sopravvivenza in ospedale era del 9% rispetto al 4% nel gruppo di assistenza abituale.

In uno dei casi di emorragia ostetrica a Sialkot, uno di loro ha rimosso l’ALBERO perché soffriva di dispnea, distaccandosi dalla condizione sottostante della stenosi mistral che non era nota ai ricercatori e alla paziente stessa. Tuttavia, in situazioni di trauma, è difficile isolare / escludere tali pazienti, specialmente se il paziente non è in grado di fornire una storia dettagliata alla presentazione.

Alcune delle controindicazioni sopra menzionate sono discutibili. Quelli che erano contrari all’uso di MAST non hanno riportato alcuna o minima utilità per i pazienti, mentre quelli che hanno suggerito l’uso di MAST hanno suggerito la necessità di ulteriori studi per valutare l’efficacia su specifiche condizioni del paziente.

Oltre alle controindicazioni, ci sono anche svantaggi e complicazioni che derivano dall’uso dell’ALBERO.

L’applicazione dell’ALBERO prolunga il tempo della scena. EMS è stato sostenuto per raccogliere ed eseguire casi instabili per ridurre la scena e il tempo di trasporto durante la presunta”ora d’oro”. Il tempo prolungato della scena per l’applicazione dell’ALBERO è agruable. Schou J et al. contestato sul punto di tempo scena prolungata. Hanno scoperto che il tempo di distribuzione di 4,7 minuti sulla scena è risultato realistico. Tuttavia, studi prospettici condotti nel 1985 avevano dimostrato che l’uso dell’ALBERO sulla scena non migliora il punteggio del trauma in un ambiente pre-ospedaliero urbano. È stato anche detto che nello studio di valutazione della morte prevenibile che i decessi 2 erano dovuti a ritardi pre-ospedalieri derivanti dall’uso dell’ALBERO sulla scena.

In uno stato o paese che ha il trasporto aereo come parte della risposta EMS, il personale di medicina d’emergenza deve fare attenzione che la pressione dell’ALBERO è una funzione dell’altitudine. In tre prove stimolate di trasporto del paziente in un elicottero, che sale da 2500 a 9500 piedi, le pressioni dell’ALBERO sono aumentate rispettivamente. Quando l’elicottero è sceso da 9500 piedi a 2500 piedi, le pressioni positive del secondo ordine dell’ALBERO sono diminuite rispettivamente. Il significato di questo studio era che la sindrome compartimentale indotta dall’ALBERO può verificarsi durante il trasporto e quindi richiedere un monitoraggio più attento.

Se l’applicazione dell’ALBERO è prolungata, i pazienti possono soffrire di acidosi respiratoria e diminuire la capacità vitale polmonare. Su volontari sani, l’uso prolungato di MAST ha ridotto la capacità espiratoria forzata dei volontari del dodici per cento, la capacità vitale del tredici per cento, la capacità residua funzionale del diciotto per cento e il volume di marea del venticinque per cento di riduzioni. Nel caso di pazienti traumatizzati, uno studio ha rilevato che su 25 pazienti traumatizzati reclutati nello studio sulla funzione respiratoria che ha seguito l’applicazione del MAST, tre pazienti hanno sofferto di acidosi grave mentre il resto ha sofferto di acidosi lieve. Nello studio controllato su animali su suini, iperkaliemia e acidosi lattica sono state riportate dopo l’uso prolungato dell’applicazione di MAST.

Un altro svantaggio dell’uso dell’ALBERO è la sua rimozione in ambiente ospedaliero. La deflazione improvvisa è fisiologicamente equivalente a perdere un volume significativo di sangue in pochi secondi. Il drastico cambiamento è nella distribuzione del carico dopo e l’improvviso allagamento del sangue ricco di acido lattico dagli arti inferiori alla circolazione centrale del paziente. La rimozione dell’ALBERO richiede un medico esperto che è addestrato per prevenire l’improvvisa perdita di pressione sanguigna al paziente. Tuttavia, questo può causare ritardi come chirurghi trauma e medici di emergenza non sono in grado di condurre indagini secondarie e valutazioni fisiche sulle parti del corpo interessate albero mentre l’albero sono gonfiati.

Questi svantaggi potrebbero aver contribuito all’aumento della mortalità e alla permanenza in terapia intensiva più lunga correlata all’uso di MAST.

È stata riportata anche la sindrome compartimentale correlata al MAST, che ha portato all’occlusione totale della fornitura arteriosa degli arti inferiori fratturati. Una revisione effettuata su 27 casi nel 1989 ha mostrato che il MAST ha contribuito al processo della sindrome compartimentale prolungando l’ischemia muscolare in aggiunta alle comorbilità del trauma degli arti inferiori dei pazienti e all’ipotensione sistemica. Altri due studi hanno sostenuto i risultati della sindrome compartimentale correlata al MAST. L’ALBERO è stato segnalato per causare l’occlusione dei sistemi iliofemorali dalla biforcazione aortica ai piedi. Ischemia di entrambe le gambe e dello scroto è stata osservata in pazienti con ipotensione grave secondaria a sovradosaggio di nifedipina. In uno dei casi di studio trauma angiografia, c’era apparente occlusione totale dell ” arteria femorale rivelato su angiografia toracica fatto su un 60 anni paziente che ha subito aperto, fratture comminute della tibia destra e perone e aveva MAST applicato sulla scena per controllare la pressione sanguigna. Il paziente ha avuto un’amputazione sotto il ginocchio durante un’operazione esplorativa all’inguine destro. Ci sono stati due casi simili riportati in riviste di medicina d’urgenza che i pazienti con frattura degli arti inferiori hanno subito la perdita degli arti dopo l’uso di MAST.

Gli studi di applicazione di MAST condotti su pazienti con lesioni addominali anteriori penetranti secondarie a ferite da arma da taglio e da arma da fuoco, ferite cardiache penetranti, shock traumatico, ipotensione indotta da emodialisi; l’ipotensione secondaria a ipotermia non ha dato risultati favorevoli. Infatti, nel 1987, uno studio ha rilevato che con l’uso di MAST su pazienti con ferite addominali anteriori secondarie a ferite da arma da fuoco e pugnalate, c’era un aumento assoluto dell ‘ 8% della mortalità alla dimissione ospedaliera.

Tuttavia c’è stato un certo successo per l’uso alternativo di MAST. L’efficacia emostatica di MAST è stata dimostrata in un caso di studio isolato nel 2001 su un paziente con grave emorragia intra-addominale dalla ferita transmurale della vena cava inferiore.

Nell’arena medica, ci sono nuove prove per l’uso di MAST. Un gruppo è costituito da pazienti con feocromocitoma o sindrome da stanchezza cronica (CFS). Questi pazienti avranno eccessiva ipotensione ortostatica e tachicardia. Questi pazienti avranno un eccessivo pooling di sangue negli arti inferiori con conseguente conformità subnormale nelle vene del pedale durante l’infusione di noradrenalina. Con l’applicazione dell’ALBERO a 30 mm Hg, si è verificata la correzione di un eccessivo pool venoso della parte inferiore del corpo e della perfusione cerebrale, portando a un rapido miglioramento dei sintomi. CFS colpisce quattro volte più donne rispetto agli uomini. Il Centro di controllo delle malattie segnala un aumento del tasso di prevalenza della CFS.

In ambito chirurgico, è stato segnalato che il MAST ha contribuito a stabilizzare i pazienti con ipotensione indotta da sanguinamento gastrointestinale superiore.

Il documento di posizione di New York non raccomanda l’uso di MAST su pazienti con shock cardiogeno indotto e tamponamento cardiaco, ma gli studi sugli animali hanno apparentemente risposto favorevolmente all’applicazione di MAST. Ciò potrebbe gettare nuovo spazio per ulteriori ricerche espandibili su animali e soggetti umani sull’efficacia dell’ALBERO.

Un’altra alternativa isolata che è stata anche esaminata è l’uso di infusione salina ipertonica con applicazioni MAST. I risultati hanno mostrato che aumenta la pressione arteriosa media, aumentando così la gittata cardiaca. Tuttavia, l’efficacia è discutibile, poiché le soluzioni isotoniche sono sostenute e raccomandate in modo più favorevole rispetto alle soluzioni ipertoniche.