True Prove di Carico di Xilitolo nell’Uomo: Una Prospettiva Storica

Alcune pubblicazioni hanno riportato cambiamenti gastrointestinali durante il consumo di xilitolo. Ciò deriva in parte dall’inesistenza di tali cambiamenti negli studi clinici volti a studiare gli effetti biologici e dentali orali dello xilitolo. Nella maggior parte degli studi stomatologici, i livelli di consumo di xilitolo sono stati relativamente piccoli e, di conseguenza, i ricercatori non hanno avuto bisogno di concentrarsi sui possibili effetti collaterali del consumo di xilitolo. La scarsità di tali rapporti è spiacevole, dal momento che la prossima generazione di consumatori, autorità sanitarie e medici e dentisti ha iniziato retroattivamente a chiedere dati concreti sulla relazione tra il consumo di xilitolo e movimenti intestinali, flatulenza, meteorismo e altre reazioni intestinali.

Le osservazioni sull’insorgenza di diarrea negli studi che coinvolgono il consumo di xilitolo e altri alditoli dietetici saranno riesaminate di seguito, come riportato dagli autori di tali studi. I singoli studi sono riassunti invece di mostrare i dettagli dello studio sotto forma di tabelle. Ciò deriva dalla pubblicazione di diversi primi studi su riviste difficili da localizzare, che non hanno fornito abstract di articoli. Poiché questi studi rappresentano situazioni di vita reale, la loro revisione consente ai lettori attuali di ottenere informazioni dirette sugli studi coinvolti, con istruzioni pratiche sui livelli di dosaggio di alditoli per scopi di consulenza del paziente.

A metà degli anni 1970, vari benefici medici e dentali dello xilitolo erano già noti. Una notevole esperienza era diventata disponibile dal 1960 dall’ex Unione Sovietica, dove il metabolismo e gli usi dello xilitolo per scopi nutritivi e medici erano diventati un argomento di ricerca favorito. I ricercatori sovietici non erano a conoscenza degli effetti dentali dello xilitolo fino alla pubblicazione degli studi finlandesi sullo zucchero di Turku nel 1975 . Questo studio ha spinto Galiullin a intraprendere una prova di due anni di xilitolo nello stato di Kazan. I suoi risultati erano in linea con quelli dello studio di Turku (vide infra). Alcuni articoli medici in lingua russa sono stati di difficile accesso, ma un prezioso contributo a questa letteratura di xilitolo è stato fatto dal Dr. Nesterin dell’Istituto di nutrizione di Mosca. Ha scritto una revisione storica completa delle indagini sovietiche sugli effetti medici generali dello xilitolo, compresa la sua tossicità, l’influenza sulle funzioni corporee nel diabete mellito, i disturbi del sistema epatobiliare e altre condizioni mediche. Questo articolo in lingua russa è stato tradotto in inglese ed è apparso nel 1980 in una rivista scientifica tedesca . Sebbene l’articolo si concentrasse sul diabete e sui disturbi del sistema epatico e della cistifellea, sono state fatte anche osservazioni sugli effetti gastrointestinali dello xilitolo. Nesterin ha anche descritto un gran numero di esperimenti sugli animali. Le citazioni dirette qui sotto sono esempi dalla traduzione.

La revisione di Nesterin ha mostrato che le autorità mediche sovietiche raccomandavano lo xilitolo nel trattamento di varie condizioni mediche. Le dichiarazioni gastroenterologiche hanno indicato che ” una buona tolleranza allo xilitolo è stata notata nel trattamento di bambini che hanno ricevuto 20-35 g di xilitolo per 4 settimane.”Conclusioni simili sono state fatte dopo che i bambini diabetici avevano ricevuto 40 g di xilitolo al giorno per un mese. In uno studio condotto presso l’USSR Academy of Sciences Central Hospital, 55 pazienti diabetici adulti hanno ricevuto 30-40 g di xilitolo al giorno per un anno. I ricercatori non hanno notato effetti collaterali; “gli effetti lassativi non si sono mai verificati”, mentre i disturbi del metabolismo dei carboidrati sono scomparsi ” e i pazienti si sono sentiti meglio.”Come risultato di queste osservazioni, i medici sovietici hanno iniziato a prescrivere lo xilitolo a pazienti affetti da stitichezza. Una dose comune era di 50-60 g di xilitolo che era “consumato bene; non si sono verificati sintomi patologici, mentre la struttura del bolo si è normalizzata (senza diarrea).”Le ricerche sovietiche hanno anche affermato che le pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 40 e 60 anni, e che avevano problemi al fegato e alla cistifellea, hanno beneficiato di un programma di xilitolo di 4 settimane (30 g al giorno); “dispepsia e dolore durante la palpazione sono scomparsi.””Gli effetti collaterali—come meteorismo e feci acquose-si sono verificati raramente”.

A metà degli anni ‘ 70, l’attuale autore ha ricevuto una relazione personale dal Dr. M. V. Milishnikova che ha poi lavorato presso il Dipartimento di Propedeutica delle malattie interne dell’Istituto medico di Astrachan. Il suo rapporto rappresentava un resoconto di studi medici dal titolo” Xilite nella razione di pazienti con diabete mellito”. In relazione alla diarrea osmotica, il seguente è un estratto, in citazione diretta, dal rapporto: “Ventuno pazienti diabetici da 41 a 70 anni hanno ricevuto 40 g di xilitolo in 200 mL di acqua al giorno prima di un pasto. Non sono stati osservati effetti collaterali.”Lo studio si è concentrato sulla curva glicemica e sull’estensione della glicosuria, entrambe rimaste all’interno del normale intervallo fisiologico. Il Dott. Milishnikova ha inoltre affermato che ” la somministrazione di xilitolo ha migliorato la sensazione di questi pazienti e ha avuto un effetto favorevole sulla secrezione biliare e sullo svuotamento dell’intestino” . I suoi pazienti includevano anche soggetti diabetici che avevano frequenti dolori nell’ipocondrio destro e soffrivano di stitichezza. Dopo il trattamento con “xylite” (40 g al giorno), questi sintomi sono scomparsi.”Ha aggiunto, tuttavia, che il miglioramento del metabolismo dei carboidrati non è stato osservato in tutti i pazienti. È anche possibile che i pasti dei pazienti contenessero fibre alimentari assorbenti l’acqua che potrebbero aver alleviato le risposte gastrointestinali.

In un altro esperimento i pazienti diabetici da 41 a 50 anni hanno ricevuto 40 g di xilitolo divisi in 2 o 3 porzioni durante un giorno. “Non sono stati osservati effetti collaterali come dolore epigastrico, nausea, vomito e diarrea.”I parametri metabolici erano normali (è stata notata un’influenza favorevole sulla secrezione biliare). In altri esperimenti è stato osservato un miglioramento generale dello stato diabetico di un gran numero di soggetti diabetici. Un’osservazione attesa era il sollievo della stitichezza che alcuni soggetti soffrivano. I medici sovietici hanno concluso che ” la xilite può essere utilizzata nella dieta per i pazienti con diabete mellito.”Alcuni di questi risultati sono stati pubblicati in russo già nel 1967 da I. V. Domareva (in Vopr. Pitanija, n. 3, p. 46) e nello stesso anno da M. S. Marshak e I. S. Savoshtshenko (in Med. Gazeta, n. 64), come riportato da Milishnikova.

In coincidenza con la pubblicazione delle precedenti esperienze sovietiche sulla rivista medica tedesca, diversi gruppi di ricerca in Germania sono stati coinvolti in studi gastrointestinali dettagliati con xilitolo. Gruppi di ricerca in altri paesi hanno seguito l’esempio. I seguenti venti rapporti forniscono informazioni quantitative sulla diarrea osmotica associata al consumo di xilitolo da parte di soggetti umani.

(1) Studio di alimentazione di tre settimane. Dubach et al. testato un gruppo di 19 soggetti di entrambi i sessi, di età compresa tra 21-27 anni. Ai soggetti è stato somministrato xilitolo per 21 giorni sotto forma di “materiale compresso” e in marmellata, aumentando le dosi fino ad un massimo di 75 g al giorno. L’intolleranza non è stata osservata. Dopo un mese i soggetti hanno ricevuto 40 g di xilitolo in una singola dose senza alcun segno di intolleranza. Questa dose può essere aumentata fino ad un massimo di 220 g/die. A questo livello, è stata notata l’avversione per i dolci. Il peso corporeo, i valori di zucchero nel sangue a digiuno e la consistenza delle feci non sono stati influenzati. La diarrea si è sviluppata per la prima volta a 130 g / die, ma, secondo gli autori, ciò è dovuto principalmente alla scarsa distribuzione di singole dosi. In un altro esperimento, la tolleranza per xilitolo e d-glucitolo è stata confrontata con livelli fino a 75 g al giorno per un massimo di due settimane. Ventuno soggetti su 26 preferivano lo xilitolo al d-glucitolo; meteorismo e flatus erano più comuni con il d-glucitolo alla stessa dose. Gli autori hanno concluso che ” non ci sono stati effetti avversi significativi con lo xilitolo ad eccezione delle feci molli che potrebbero essere controllate da un appropriato programma di dosaggio.”

(2) Effetto di aumentare il dosaggio. Asano et al. dimostrato dalle moderne tecniche gastroenterologiche di assorbimento che, negli uomini adulti, l’assorbimento di xilitolo diminuisce con l’aumentare del dosaggio, essendo il 90% assorbito a 5 g in una singola dose, il 76% a 15 g e il 66% a 30 g di xilitolo in una singola dose. Fino a 30 g di xilitolo è stato trovato ” per essere ben assorbito dai soggetti umani e per non avere effetti avversi a giudicare test di laboratorio e sintomi.”Asano et al. pertanto, non ha mostrato incidenze di lassazione nel dosare i suoi soggetti adulti a un livello di 30 g di xilitolo come singolo bolo. Gli autori hanno concluso che il d-glucitolo ad una singola dose di soli 15-30 g porta alla diarrea nei soggetti giovani, mentre circa il doppio di questa quantità di xilitolo (25-40 g) sarebbe necessaria per un effetto simile . Förster ha rivalutato questi studi in dettaglio.

(3) Effetto di dosi di 120 g. Amador e Eisenstein hanno adattato cinque persone con incrementi di 30 g di xilitolo al giorno in tre dosi individuali a intervalli di tre giorni fino a 120 g al giorno. Gli autori hanno concluso che, nel complesso, non c’era “praticamente nessuno stress gastrointestinale a meno di 90 g/die.”Va notato che i soggetti che hanno mostrato diarrea a 90 g al giorno pesavano solo circa 40 kg e che la tolleranza era superiore a 90 g a 100 g di xilitolo al giorno per un adulto, 100 g è il livello più alto testato con adattamento. Questo studio è stato descritto in dettaglio da Brin e Miller nel 1974 .

(4) Prova di alimentazione di due anni. Uno studio di alimentazione a lungo termine sullo xilitolo è stato effettuato nel 1972-1974 a Turku, in Finlandia . Tre gruppi di volontari, per un totale di 125, hanno vissuto per due anni su diete rigorose in modo da poter effettuare confronti con i dolcificanti testati: saccarosio (S), fruttosio (F) e xilitolo (X). Queste diete sono state date ai soggetti gratuitamente dall’istituto che svolge la ricerca. Un totale di circa dodici imprese di produzione alimentare hanno partecipato alla fornitura di un’ampia varietà di prodotti alimentari per i soggetti . Questo studio costituisce forse la prova più convincente e dettagliata finora sugli effetti del consumo ininterrotto a lungo termine di un alcol zuccherino negli esseri umani in una situazione in cui le quantità medie giornaliere della sostanza ammontavano a circa 67 g al giorno. Di conseguenza, poiché questo studio rimane l’unico vero studio di alimentazione a lungo termine con qualsiasi alcol zuccherino condotto nell’uomo e poiché la pubblicazione di cui sopra (un supplemento del 1975 ad Acta Odontologica Scandinavica) non è stata prontamente disponibile, questa ricerca è riassunta di seguito.

Le dimensioni dei gruppi di test erano S, 35; F, 38; X, 52. La quantità media giornaliera degli edulcoranti consumati in un variegato assortimento di alimenti era S, 73 g; F, 70 g; X, 67 g. (Il valore di consumo calcolato per il saccarosio era molto probabilmente un po ‘ più alto, poiché i soggetti erano noti per consumare alimenti ottenuti da altre fonti.) In questo studio, le più alte dosi giornaliere di xilitolo erano da 200 a 400 g. I soggetti sono stati continuamente monitorati da gruppi di ricerca medica. Lo studio ha dimostrato che il consumo di xilitolo e fruttosio era associato a diarrea osmotica, flatulenza e disagio gastrico.

La capacità dello xilitolo di produrre disturbi gastrointestinali dipende dalle risposte fisiologiche individuali di ciascun volontario. In molti casi, i soggetti non hanno riportato sintomi anche se sono state consumate elevate quantità di xilitolo. Tutte le gravidanze e le consegne nel gruppo xilitolo erano normali. La panoramica dello studio ha concluso che” la diarrea osmotica che si è verificata in un certo numero di soggetti dopo un pesante carico di xilitolo orale è gradualmente scomparsa quando si è verificato un fenomeno di adattamento ” (Figura 2). L’illustrazione mostra il numero di soggetti che hanno riportato feci molli durante i primi 140 giorni dello studio. Come previsto, diversi soggetti hanno avuto feci molli durante le prime settimane. Dopo i primi 140 giorni, la frequenza dei sintomi è continuata quasi invariata per il resto dello studio. Di conseguenza, durante gli ultimi 590 giorni dello studio di alimentazione, l’insorgenza di diarrea nel gruppo xilitolo era quasi della stessa frequenza dei gruppi saccarosio e fruttosio; cioè, i rapporti sulla diarrea sono diminuiti a circa un quarto rispetto alle prime settimane. Il numero totale di assunzioni di prodotti alimentari contenenti xilitolo è stato di 129.000 nel corso della prova di due anni, o circa 110 ha riportato assunzioni di cibo xilitolo per soggetto e al mese. Un totale di 35 soggetti nel gruppo xilitolo sono stati considerati come aver consumato eccezionalmente elevate quantità di xilitolo. All’interno di questo gruppo di 35 soggetti, il numero complessivo di giorni con un’assunzione di 100-149 g di xilitolo era 1.416 in due anni. In questi sottogruppi, i numeri complessivi di giorni con un’assunzione di 150-199 g e > 200 g erano rispettivamente 230 e 64.

Graduale diminuzione della diarrea osmotica e della flatulenza nei soggetti umani che hanno consumato in media 67 g di xilitolo al giorno per due anni. I risultati sono qui mostrati per il primo periodo di 140 giorni. L’ordinata fornisce il numero di soggetti che lamentano anche una leggera diarrea o una maggiore frequenza di defecazione in ogni giorno di test. I picchi iniziali di consumo sono risultati dall’interesse dei soggetti a familiarizzare con il nuovo regime dietetico. Modificato da .

Dopo la fase di adattamento di circa tre settimane, è stato notato che diversi soggetti non avevano riportato condizioni simili alla diarrea anche se stavano deliberatamente tentando di causare effetti lassativi consumando 60 g di xilitolo granulato in dose singola. Del numero iniziale di soggetti (57) che hanno iniziato il regime di xilitolo, cinque hanno interrotto il programma a seguito di affaticamento dello studio (2 soggetti), scarsa conformità (un soggetto), motivi di occupazione (un soggetto) e diarrea persistente riportata (un soggetto). I referti medici finali (comprese le informazioni gastrointestinali) erano quindi disponibili da 52 soggetti che consumavano xilitolo. Questa informazione è stata ottenuta per mezzo di diari scritti ed è stata considerata in qualche modo soggettiva. È possibile che il livellamento fuori della curva di regressione in Figura 2 ha provocato in parte da soggetti gradualmente imparare ad usare cibo xilitolo con moderazione. Tuttavia, molto probabilmente è stato coinvolto anche un vero adattamento nella flora intestinale e nel fegato. I ricercatori hanno concluso che ” lo xilitolo era ben tollerato dalla maggior parte dei soggetti.”

(5) Studio biennale dell’Unione Sovietica. Come accennato in precedenza, dopo il completamento degli studi sullo zucchero di Turku, la prima evidenza clinica di conferma delle qualità limitanti la carie dello xilitolo è stata ottenuta dallo studio pubblicato nel 1981 da Galiullin . In questo studio di due anni, i soggetti da 8 a 14 anni hanno ricevuto 30 g di xilitolo al giorno sotto forma di caramelle. Il gruppo di confronto ha ricevuto 60 g di saccarosio sotto forma di caramelle simili. L’obiettivo era quello di sostituire la metà del consumo giornaliero di dolci nel gruppo xilitolo. Oltre alla registrazione dei risultati della carie dentale (che ha mostrato che lo xilitolo riduce l’incidenza della carie di circa il 70% rispetto al saccarosio), lo studio ha studiato diversi parametri antropometrici, polmonari, otolaringei, reumatologici, endocrinologici e metabolici dei soggetti. I controlli fisici completi dei bambini non hanno rivelato differenze tra lo xilitolo e i gruppi di controllo, a parte l’incidenza della carie significativamente inferiore nel primo. Anche i gruppi non differivano per quanto riguarda le registrazioni dei movimenti intestinali.

(6) Studio dell’Università del Texas. Uno studio intitolato “Xilitolo orale negli esseri umani” è stato pubblicato da Wang et al. . Lo studio è stato condotto presso l’Università del Texas System Cancer Center di Houston. Diciassette soggetti adulti di entrambi i sessi hanno ricevuto xilitolo per via enterale in modo che il livello di xilitolo è stato gradualmente aumentato da 3 × 10 g al giorno a 2 × 50 g al giorno per un periodo di 14 giorni, con la dose finale mantenuta per 3 giorni. Lo studio ha esaminato un totale di 56 parametri clinico-chimici. Diarrea grave è stata osservata in un soggetto di sesso maschile quando la dose di xilitolo era 3 × 20 g al giorno. Diarrea e flatulenza più lievi sono state riportate in tutti i soggetti. È stato osservato un adattamento allo xilitolo. Gli autori hanno concluso che ” l’uomo adulto può tollerare notevoli quantità di xilitolo giornaliero.”

(7) Riesaminazione dei soggetti dello studio sullo zucchero di Turku. La salute generale dei partecipanti ai suddetti studi sullo zucchero di Turku è stata riesaminata quattro anni dopo l’alimentazione finale di xilitolo . Questi riesami hanno incluso un confronto speciale della prova metabolica di tolleranza di nove “cronici del xilitolo,” cioè, volontari umani che avevano usato regolarmente il xilitolo per 4,4–5.3 anni (i primi due anni in qualità di partecipanti alla prova di alimentazione originale di due anni). In questo test di tolleranza, i soggetti hanno consumato, nell’arco di 7 giorni, 70-100 g di saccarosio al giorno con la dieta basale (come nel caso dello studio di Förster et al.; vide infra), seguito dal consumo di 70-100 g di xilitolo al giorno nella dieta basale per 14 giorni e consumo simile di xilitolo nella dieta normale per 7 giorni. Questa dieta basale (dieta formula) non conteneva fibre e quindi mancava della capacità di legare l’acqua del cibo normale. I soggetti sono stati studiati utilizzando test clinici, antropometrici, oftalmologici e metabolici versatili. Le prove di carico del xilitolo non sono state trovate per provocare alcune reazioni metaboliche anormali. Come previsto, l’improvviso aumento del livello di consumo di xilitolo da quelli a cui i soggetti erano abituati ha provocato diarrea osmotica in alcuni soggetti. Questi sintomi sono scomparsi nella maggior parte dei casi in 3 o 4 giorni. Nessuna diarrea significativa è stata riportata da soggetti che hanno consumato una dieta normale più xilitolo. Quattro casi di diarrea (in due soggetti) e sei casi di flatus (in tre soggetti) sono stati registrati durante la dieta saccarosio basale e periodi di dieta normale (senza xilitolo). Dopo aver completato questa recensione, tutti e nove i “xilitolo cronici” sono vivi, i più vecchi sono quasi ottant’anni. Quattro di loro hanno continuato il consumo giornaliero ininterrotto di xilitolo negli anni 44.

(8) Studio di 55 giorni nei bambini. Åkerblom et al. ha studiato la tolleranza di quantità crescenti di xilitolo dietetico in bambini sani all’età di 7-16 anni. Lo xilitolo è stato incorporato nella dieta sotto forma di cioccolato, gomma da masticare, wafer, xilitolo cristallino, caramelle di meringa, yogurt e gelato. La dose giornaliera è stata aumentata da 10 a 25, 45, 65 e 80 g (in incrementi successivi di 10 giorni) e infine diminuita a 65 g per 5 giorni. Gli effetti collaterali gastrointestinali sono stati registrati giornalmente durante il consumo di xilitolo di 55 giorni, così come durante i periodi senza xilitolo prima e dopo la prova. La flatulenza è stato l’effetto indesiderato più comune che si è verificato raramente in circa la metà dei soggetti durante l’assunzione di 45 g/die di xilitolo e nella maggior parte dei bambini a dosi più elevate. Durante gli ultimi periodi di somministrazione di xilitolo ad alto livello, è stato osservato un evidente adattamento alla sostanza. La diarrea transitoria (ma nessun aumento del numero di feci) si è verificata in quattro bambini a 65 g/die di consumo di xilitolo e in un bambino a 80 g/die. Gli autori hanno concluso che ” un consumo ragionevole di xilitolo sotto forma di gomme da masticare e piccole caramelle o confezioni è innocuo per i bambini e può essere raccomandato quando ciò sostituirebbe il consumo di confezioni simili addolcite con saccarosio o altri dolcificanti cariogeni.”

(9) Studio tedesco in adulti sani. Förster et al. condotto uno studio su 12 volontari sani che hanno consumato una dieta basale standardizzata consecutivamente integrata con saccarosio (6 giorni, 60-100 g / die) o xilitolo (18 giorni, 40-100 g/die). Ad eccezione di alcuni casi di diarrea solo all’inizio del regime di xilitolo, nessun altro segno clinico ha indicato effetti collaterali correlati al trattamento. Questa scoperta è stata considerata notevole, poiché la natura liquida della dieta formula consumata è priva di fibre (e quindi manca di capacità di legame con l’acqua) e i soggetti studiati non erano stati precedentemente esposti allo xilitolo. (Nel precedente test di carico dello xilitolo di natura simile , i soggetti sono stati parzialmente adattati allo xilitolo.) I soggetti sono stati autorizzati a ridurre un po ‘ il dosaggio di xilitolo fino a quando la diarrea si è placata, anche se, nei casi in cui la diarrea si è verificata o persisteva, i livelli raggiunti di xilitolo corrispondevano comunque approssimativamente al livello mirato fino a 100 g/die. “Ciò ha fornito ulteriori prove che la tolleranza gastrointestinale dei soggetti era buona”.

In un precedente articolo, Förster si riferiva a vecchi esperimenti tedeschi che indicavano che lo xilitolo era ben tollerato dai bambini e dai soggetti diabetici. Ad esempio, in uno studio condotto da Mellinghoff già nel 1960 (pubblicato nel 1961), lo xilitolo è stato usato come sostituto dello zucchero con i diabetici. Usando dosaggi bassi (10 g al giorno), non ci sono stati sintomi di diarrea. Solo a dosaggi più elevati (60 g nel tè), si sono verificati casi di diarrea. In un altro suo esperimento, Förster ha scoperto che 100 g di xilitolo sono stati tollerati “senza troppe difficoltà” da sei volontari per un periodo di dieci giorni . Förster non ha riscontrato effetti gastrointestinali avversi durante la somministrazione di 30 g di xilitolo per un periodo di quattro settimane a bambini diabetici. Förster menziona nel suo articolo anche uno studio di Mertz et al., chi non ha osservato sintomi dopo che i loro soggetti avevano consumato 50 g di xilitolo e uno studio con bambini diabetici che hanno ricevuto 30 g di xilitolo al giorno per un periodo di quattro settimane. Solo un bambino si ritirò prematuramente dalla sequenza di esperimenti a causa della diarrea .

(10) Utenti cronici di xilitolo. I dati associati alla diarrea di 11 soggetti, che avevano usato abitualmente xilitolo per 3,2-4,5 anni, sono stati pubblicati nel 1977 . Quattro dei soggetti avevano anche partecipato al test di carico dello xilitolo sopra menzionato . Il gruppo di 11 comprendeva tre bambini che avevano usato xilitolo per la maggior parte della loro vita. La loro età all’inizio del programma era di 1,4, 2,6 e 12,1 anni. Sei soggetti adulti di questo gruppo avevano anche partecipato agli studi biennali sullo zucchero di Turku (1972-1974) che coinvolgevano, in media, 67 g di assunzione di xilitolo al giorno sotto forma di prodotti versatili di xilitolo . Dopo la conclusione dello studio di alimentazione, cioè durante i prossimi 2,5 anni, i sei soggetti hanno consumato xilitolo al giorno principalmente sotto forma di chewing gum, troches e cioccolato, a livelli di consumo che vanno da 1.4 kg all’anno a 11 kg all’anno. Due adulti supplementari nel gruppo 11-soggetto avevano usato complessivamente 58 chilogrammi e 24,8 chilogrammi di xilitolo, rispettivamente, durante 1972-1974 e 19,0 chilogrammi e 22 chilogrammi, rispettivamente, durante i 2,5 anni seguenti (le cifre di 2,5 anni sono risultate principalmente dall’uso delle pasticcerie). Il diario cartaceo dettagliato e le prestazioni del questionario hanno mostrato che nessuno dei soggetti ha riportato diarrea durante l’intero periodo di studio (i dati dei bambini erano basati sul monitoraggio dei genitori). L’assenza di disturbi gastrointestinali nei due bambini più piccoli era evidente. La loro frequenza media giornaliera di assunzione di xilitolo variava da 3 a 7 durante la loro partecipazione di 3,3 o 4,5 anni.

(11) Effetto sul polipeptide inibitorio gastrico. Il gruppo di Salminen ha studiato sei volontari sani, di età compresa tra 26 e 36 anni, che non erano abituati allo xilitolo. I soggetti hanno ricevuto una singola dose di xilitolo da 30 g in 200 ml di acqua dopo un digiuno di 12 ore. Due soggetti hanno avuto diarrea transitoria e uno si è lamentato di flatulenza. Un’osservazione importante è stata che questa somministrazione di xilitolo non ha avuto alcun effetto sulla concentrazione di polipeptide inibitorio gastrico o insulina nel plasma. In un altro studio, una soluzione acquosa di xilitolo (25 g/50 mL) è stata utilizzata per studiare lo svuotamento gastrico (per lavare una farina di uova strapazzate). Dopo l’ingestione di xilitolo, lo svuotamento gastrico è stato marcatamente prolungato. Lo xilitolo ha diminuito l’assunzione di cibo, inducendo gli autori a suggerire un ruolo per lo xilitolo come agente potenzialmente importante nel controllo dietetico . Salminen et al. dichiarato in uno studio successivo che due dei sei volontari sani da 22 a 35 anni hanno riportato un’improvvisa diarrea transitoria 2-3 h dopo il consumo di xilitolo e che tutti e sei avevano feci più morbide e una maggiore frequenza delle feci dopo l’assunzione di xilitolo. In questo caso i soggetti hanno ricevuto una bevanda da 200 ml contenente 30 g di xilitolo o 30 g di glucosio.

(12) CHE studiano. In uno studio collaborativo ungherese sul campo dello xilitolo dell’Organizzazione mondiale della sanità condotto durante i primi anni 1980, i bambini o gli orfani istituzionalizzati da 6 a 11 anni, udenti e ipovedenti (n = 278) hanno ricevuto 14-20 g di xilitolo al giorno per un periodo di tre anni. Durante l’intero corso dello studio, non sono stati riscontrati problemi per quanto riguarda la frequenza riportata di lassazione o il possibile disagio addominale associato .

(13) Xilitolo orale negli adulti americani. A dodici soggetti adulti sani è stato somministrato xilitolo in dosi giornaliere incrementali crescenti da 30 g in tre dosi a 100 g in due dosi insieme a una dieta regolamentata . Tutti i soggetti hanno avuto diarrea dose-dipendente. Uno dei soggetti era intollerante a dosi superiori a 20 g, mentre 11 soggetti tolleravano dosi giornaliere fino a 100 g. L’adattamento è stato osservato nella maggior parte dei soggetti. Gli autori hanno concluso che ” lo xilitolo orale in combinazione con la normale dieta americana non impone effetti collaterali diversi dall’intolleranza gastrointestinale come quelli osservati nella Germania occidentale e nei paesi scandinavi.”

(14) Risposte metaboliche a xilitolo e lattitolo. Dopo 10-12 ore di digiuno sono stati studiati otto soggetti di sesso maschile nonobese sani con un’età media di 25 ± 1 anni. I soggetti hanno ingerito, in 250 ml di acqua, 25 g di glucosio, 25 g di xilitolo o 26,25 g di lattitolo monoidrato entro 2-3 min. Nessuno dei soggetti ha avuto dolore addominale o diarrea durante lo studio .

(15) Studi di Seattle. Il gruppo di Lam presso l’Università di Washington ha utilizzato alimenti contenenti xilitolo in studi di alimentazione di xilitolo in bambini di età compresa tra 3 e 6 anni . Gli alimenti inclusi ghiaccioli, budini, gocce di gomma, dessert di gelatina, biscotti e popcorn. Questo esperimento non era un test di carico, ma misurava l’accettazione da parte dei bambini di alimenti a base di xilitolo; la quantità di xilitolo presentata ai bambini su un vassoio di alimenti a base di xilitolo era fino a 2,4 g per episodio. Questi snack erano generalmente ben tollerati dai bambini. In un altro esperimento il latte contenente xilitolo è stato ben accettato dai bambini da 4 a 7 anni .

(16) Studio sulla Corea del Sud. In uno studio di scuola materna condotto in Corea del Sud nel 2002-2003, 123 bambini di 5 anni sono stati divisi in tre gruppi di uguali dimensioni. Due dei gruppi hanno ricevuto, sotto forma di chewing gum, da 4,5 a 5,0 g di xilitolo o d-glucitolo, rispettivamente, al giorno per sei mesi, con un gruppo che funge da confronto . Nessuno dei soggetti aveva problemi gastrointestinali, come riportato dal personale della scuola materna e dai genitori. I bambini consideravano l’uso del chewing gum come un’esperienza piacevole.

(17) Confronto tra eritritolo e xilitolo. Sessantaquattro soggetti adulti hanno completato uno studio in cui sono state studiate le risposte gastrointestinali a singole dosi orali in bolo di eritritolo e xilitolo (20, 35 o 50 g). Questi soggetti possono essere considerati non abituati ai polioli testati. Rispetto a una dose di saccarosio di 45 g, 50 g di xilitolo in acqua hanno aumentato significativamente il numero di soggetti che riportano nausea, gonfiore, borborygmus, coliche, feci acquose e frequenza totale del movimento intestinale. La dose di 35 g di xilitolo ha aumentato la frequenza del movimento intestinale di passaggio delle feci acquose, mentre 50 g di eritritolo ha aumentato significativamente il numero di soggetti che riportano nausea e borborygmus. Dosi più basse di 20 e 35 g di eritritolo non hanno provocato un aumento significativo dei sintomi gastrointestinali.

(18) Studio infantile. I neonati da sei a 36 mesi hanno ricevuto xilitolo in dosi di 5 g tre volte al giorno o 7,5 g una volta al giorno sotto forma di soluzione acquosa per tre mesi (per valutare l’effetto dello xilitolo sull’otite media). Una soluzione di d-glucitolo al 5% è stata utilizzata come controllo. Sono stati monitorati disturbi gastrointestinali, gas eccessivo, diarrea e vomito. Gli autori hanno riferito che “i bambini hanno tollerato bene la soluzione orale di xilitolo”.

(19) Studio giapponese in soggetti adulti. Il dosaggio non efficace di tre alcoli di zucchero che non causano diarrea transitoria è stato studiato in 27 soggetti maschi e 28 femmine in uno studio giapponese . Le sostanze in esame (da 10 a 50 g/150 ml di acqua) sono state consumate 2-3 ore dopo i pasti. Il livello di dose non efficace di xilitolo era 0,37 g / kg di peso corporeo per i maschi e 0,42 g per le femmine. I valori corrispondenti per il lattitolo erano di circa il 20% – 33% più piccoli, mentre l’eritritolo era meglio tollerato: 0,46 g/kg di peso corporeo per i maschi e 0,68 g/kg per le femmine.

(20) Studio giapponese in bambini in età prescolare. Il chewing gum di xilitolo è stato somministrato a bambini in età prescolare di 3-4 anni in uno studio giapponese . Questo studio è stato scelto per il presente pezzo per rappresentare un altro tentativo di monitorare l’insorgenza di effetti collaterali gastrointestinali in uno studio regolare di gomme da masticare nei bambini piccoli. Gli autori sono riusciti a monitorare l’insorgenza di diarrea osmotica nei bambini con l’aiuto della partecipazione dei genitori. I bambini dovevano masticare un pellet di gomma 4 volte al giorno per 3 mesi, cioè 4 × 90 (numero approssimativo di giorni di test) = 360 pellet in toto. Il consumo giornaliero richiesto di xilitolo è stato pianificato per ammontare a 5,32 g al giorno. La percentuale dei bambini che hanno avuto diarrea durante il periodo di consumo di xilitolo è stata dell ‘ 11% (8 soggetti su 76). È interessante notare che il 24% dei bambini (11 su 45) che non hanno consumato gomma da xilitolo “bene” (cioè, il loro consumo cumulativo di gomma era inferiore a 100 pezzi in 3 mesi) ha sperimentato la diarrea, una proporzione maggiore rispetto ai bambini “ben consumati” (11%).