L’Affordable Care Act, aka Obamacare, ha sconvolto l’America dal giorno in cui è stato firmato in legge nel 2010. Fin dall’inizio, il pubblico era quasi equamente diviso tra coloro che lo sostenevano e coloro che si opponevano.

Lo sono ancora. Il sondaggio mensile di monitoraggio di novembre della Kaiser Family Foundation ha rilevato che la percentuale di 50 degli intervistati aveva una visione favorevole della legge sulla salute, mentre la percentuale di 46 l’ha vista in modo sfavorevole. La politica partigiana guida la scissione. L’ottanta percento dei democratici era favorevole a novembre, mentre l ‘ 81 percento dei repubblicani era fortemente negativo.

Che aiuta a spiegare perché i repubblicani stanno lavorando per abrogare un elemento chiave della legge sulla salute nel disegno di legge fiscale Congresso sta negoziando. Il requisito che la maggior parte degli americani abbia un’assicurazione sanitaria o paghi una sanzione fiscale—il cosiddetto mandato individuale-è di gran lunga la disposizione più impopolare della legge, in particolare tra i repubblicani.

Tuttavia, mentre la partigianeria è una delle ragioni principali per cui alcune persone odiano la legge sulla salute, è tutt’altro che l’unica. Eccone altri quattro:

Ideologia
I conservatori e i libertari si oppongono fortemente al fatto che il governo federale sia sempre più coinvolto nel sistema sanitario della nazione. Mentre il ritornello che l’ACA rappresentava una “acquisizione governativa” dell’assistenza sanitaria era un’esagerazione significativa, la legge ha insinuato il governo in modo significativo nel suo finanziamento e nella supervisione dell’assistenza sanitaria.

A ciò si aggiungeva l’infelicità con il mandato individuale dell’ACA. Sebbene l’idea fosse stata originariamente suggerita dai repubblicani alla fine degli anni ‘ 80, il GOP si era per lo più allontanato da esso nel corso degli anni (con la notevole eccezione del governatore del Massachusetts Mitt Romney, che ha sostenuto la revisione della salute di quello stato nel 2006).

Ma i conservatori non sono i soli ad opporsi all’ACA per motivi ideologici. A molti liberali non piace nemmeno la legge. Pensano che non vada abbastanza lontano verso un sistema completamente gestito dal governo e dia troppo potere alle compagnie di assicurazione private.

Mancanza di conoscenza
Una grande parte del motivo per cui alle persone non piace la legge sulla salute è che non capiscono cosa fa o come funziona. Alcuni di questi sono perché l’assistenza sanitaria è complicata.

Anche alcuni dei principali argomenti fatti dai sostenitori della legge non sono ben compresi. Ad esempio, la legge sulla salute è responsabile di circa 20 milioni di americani che ottengono l’assicurazione sanitaria. Eppure nel 2016, quando il tasso non assicurato ha toccato un minimo storico, solo un quarto degli intervistati al sondaggio Kaiser tracking lo sapeva. Un po ‘ meno della metà pensava che il tasso fosse rimasto invariato, e il 21 per cento pensava che il tasso fosse salito al massimo storico.

Ma alcune percezioni errate seguono fabbricazioni intenzionali o esagerazioni dell’impatto della legge. Molte persone sono venute a credere (erroneamente) che la legge avrebbe creato “pannelli di morte” per decidere il destino degli anziani su Medicare, che è diventato “bugia dell’anno” di Politifact nel 2009. Altre affermazioni stravaganti e false sulla legge includevano l’idea che avrebbe richiesto alle persone di essere microchip, che avrebbe creato un “esercito privato” per il presidente Barack Obama e che avrebbe richiesto agli ospedali di licenziare dipendenti obesi.

Anche il soprannome derisivo “Obamacare” ha alimentato la confusione. In una famosa scenetta del comico Jimmy Kimmel, la gente per strada ha espresso una forte preferenza per l’Affordable Care Act su Obamacare-ignara che fossero la stessa cosa.

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Confondendo la legge sulla salute con il resto del sistema sanitario
Una volta che l’ACA è diventata legge, in pratica tutto ciò che è accaduto in sanità è stato attribuito ad esso. Questo è il famoso problema “l’hai rotto, l’hai comprato” – la legge è diventata il capro espiatorio per qualsiasi numero di problemi nel sistema sanitario, indipendentemente dal fatto che abbiano preceduto la sua promulgazione.

Ad esempio, l’aumento dei prezzi per i farmaci da prescrizione è stato un problema per anni. Ma l’ACA non ha cercato di affrontarlo, ad eccezione di una disposizione che ha cercato di facilitare le copie generiche di alcuni dei farmaci biologici più costosi.

Anche prima dell’ACA, alcuni assicuratori smesso di offrire piani di mercato, mentre altri generati i premi drasticamente e spesso non copre cure ad alto costo come fornitori di ospedali di insegnamento.

La legge sulla salute mirava a risolvere alcuni di questi problemi e non ci riuscì. Ma non ha causato i problemi.

Alcune persone in realtà stanno peggio
L’ACA ha creato alcuni perdenti. Le persone sane che sono riuscite ad acquistare l’assicurazione sanitaria individuale prima del passaggio della legge hanno visto i loro premi e i costi di tasca propria salire mentre gli assicuratori hanno aumentato i prezzi per accogliere le persone più malate che erano state in gran parte escluse dalla copertura. Tra quelli più colpiti sono le persone che guadagnano solo un po ‘ troppo per qualificarsi per i sussidi premium federali, in particolare i pensionati precoci e le persone tra i 50 ei 60 anni che sono lavoratori autonomi.

Molte di quelle persone sarebbero state aiutate se i democratici fossero stati in grado di passare alcune delle loro idee originali per l’ACA, tra cui un piano di “opzione pubblica” gestito dal governo, o un “Medicare buy-in” che avrebbe dato alle persone di età 55 e più anziani la possibilità di acquistare la copertura Medicare prima della normale età di Entrambi sono stati respinti dai democratici più conservatori al Senato.

Altre persone si sono trovate in un “gap di copertura” dopo che la Corte Suprema nel 2012 ha stabilito che il requisito ACA per gli stati di espandere Medicaid doveva essere facoltativo. Ciò significava che le persone con redditi sotto la soglia di povertà ma ancora troppo alte per qualificarsi per Medicaid nei loro stati non hanno un programma accessibile disponibile.

Altre persone sono state costrette a rinunciare alla copertura che gli piaceva, anche se non offrono molti vantaggi, o si sono arrabbiati perché i loro medici e gli ospedali non sono più nella loro assicuratori di reti. La promessa di Obama che “se ti piace il tuo piano sanitario puoi tenerlo” è stata la “bugia dell’anno” di PolitiFact per il 2013.

Tuttavia, anche alcuni di questi consumatori hanno visto benefici dalla legge, anche se potrebbero non rendersene conto, come gli sconti richiesti dagli assicuratori che fanno pagare troppo per i costi amministrativi.

Ma è la natura umana per le persone che si sentono offese a lamentarsi ad alta voce, mentre le persone che sono soddisfatti semplicemente andare avanti con la loro vita. Alla fine, è per questo che sembra così tante più persone odiano Obamacare che in realtà fanno.