NCI sta aggiungendo codici ICD-10 a questa tabella.

Storia dell’indice di comorbidità NCI

L’indice di comorbidità Charlson è stato sviluppato per la prima volta nel 1987 da Mary Charlson e colleghi come indice ponderato per prevedere il rischio di morte entro 1 anno dall’ospedalizzazione per pazienti con specifiche condizioni di comorbidità. Diciannove condizioni sono state incluse nell’indice. A ciascuna condizione è stato assegnato un peso da 1 a 6, in base al rapporto di rischio di mortalità stimato a 1 anno da un modello di rischi proporzionali alla Cox. Questi pesi sono stati sommati per produrre il punteggio di comorbidità Charlson. Nel 1992 e nel 1993, Richard Deyo e Patrick Romano hanno adattato separatamente l’indice Charlson ai codici di diagnosi e procedura ICD-9-CM e ai codici CPT-4 in modo che l’indice potesse essere calcolato utilizzando dati amministrativi.

Nel 2000 Carrie Klabunde e colleghi hanno sviluppato un indice di comorbidità NCI specifico per il cancro utilizzando casi di cancro al seno e alla prostata inclusi nei dati VEGGENTE-Medicare. Klabunde et al codici utilizzati sui dati Medicare per identificare le condizioni identificate da Charlson et al. L’indice di comorbidità NCI esclude tumori solidi, leucemie e linfomi come condizioni di comorbidità, dato che l’indice di comorbidità NCI è stato sviluppato da una coorte di pazienti oncologici. Le restanti 16 condizioni dell’indice Charlson sono state incluse nell’indice di comorbidità NCI, con ulteriore consolidamento a 14 condizioni. L’approccio per la creazione dell’indice di comorbidità NCI includeva la revisione delle richieste di Medicare per l’anno precedente alla data della diagnosi, escluso il mese della diagnosi. Indici di comorbidità separati sono stati creati per ricoveri (Medicare Parte A) e reclami medico (Medicare Parte B). Le condizioni accertate dalle affermazioni del medico dovevano verificarsi più di una volta in un periodo superiore a 30 giorni per ridurre il rischio di falsi positivi. Questi indici sono stati successivamente combinati in un unico indice di comorbidità NCI, che ha permesso una maggiore efficienza nell’analisi.

Modifiche all’indice di comorbidità NCI

Nel 2014, i membri del personale del programma di ricerca Healthcare Delivery (precedentemente il programma di ricerca applicata) e del programma di ricerca di sorveglianza hanno intrapreso una valutazione approfondita dei codici utilizzati per definire ciascuna delle 16 condizioni nell’indice di comorbidità NCI e dei pesi associati a ciascuna condizione. I programmatori professionisti hanno esaminato tutti i codici originali per confermare che i codici erano accurati e pertinenti alle condizioni e alle procedure elencate nella macro originale. Sono stati aggiunti nuovi codici a seconda dei casi. I codici originali e nuovi possono essere trovati qui. Una relazione tecnica separata riassume le modifiche apportate ai pesi inclusi nell’indice di comorbidità NSC.

Uno studio pilota è stato eseguito utilizzando i dati di SEER-Medicare per valutare se la revisione dei codici nell’indice di comorbidità NCI ha modificato la stima della prevalenza di condizioni di comorbidità nei pazienti oncologici. SEER pazienti con diagnosi di cancro da 1997-2007 sono stati selezionati se erano di età 66 e oltre, sono stati coperti da Medicare parti A e B senza iscrizione HMO durante l’anno prima della loro diagnosi di cancro. I pazienti sono stati esclusi se sono stati diagnosticati con certificato di morte e autopsia o hanno avuto un cancro precedente. I tumori non maligni sono stati esclusi. I pazienti sono stati stratificati per sito del cancro, polmone, colorettale, prostata e seno e altro. Le condizioni di comorbidità sono state estratte dalle richieste di Medicare un anno prima della diagnosi. Fonti di reclami medici inclusi l’ospedale (Medpar), struttura ambulatoriale e fornitore medico (vettore) Medicare dati. Diagnosi ICD-9-CM, procedura ICD-9-CM e codici di procedura CPT sono stati utilizzati per identificare le condizioni di comorbidità. Particolare attenzione è stata dedicata ai codici CPT-4 perché questi codici cambiano più frequentemente rispetto ai codici ICD-9 e escluderli dall’algoritmo potrebbe migliorare la stabilità delle definizioni nel tempo. I pazienti affetti da cancro al seno dal 1997 al 2007 sono stati utilizzati per stimare la prevalenza di condizioni di comorbidità utilizzando due algoritmi con codici vecchi e nuovi codici.

Come si può vedere nella tabella sottostante, l’eliminazione dei codici CPT-4 dall’indice ha avuto un effetto minimo sull’accertamento delle condizioni di comorbidità. L’aggiunta di nuovi codici diagnostici e di procedura ICD-9 aumenta l’accertamento della malattia, specialmente per PVD non chirurgico e demenza e questi risultati sono stati simili in tutti i siti tumorali.

*Esempio di calcolo per Moderato/ grave malattia del fegato, “rivista con il CPT”
Prevalenza: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%
Variazione Percentuale: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%

†PVD chirurgiche, diagnosi e condizioni sono stati combinati in una categoria per PVD nella versione finale del macro. I tassi di prevalenza per la PVD combinata erano simili alla diagnosi di PVD.

Accesso alle macro dell’indice di comorbidità NCI

Il software per implementare le macro di comorbidità NCI è disponibile per il download qui.

1. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.Un nuovo metodo di classificazione della comorbilità prognostica negli studi longitudinali: sviluppo e validazione.J Chronic Dis 1987; 40 (5): 373-83.
2. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA.Adattamento di un indice di comorbidità clinica per l’uso con database amministrativi ICD-9-CM.J Clin Epidemiol 1992 Giugno; 45 (6): 613-9.
3. Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Adattamento di un indice di comorbilità clinica per l’uso con i dati amministrativi ICD-9-CM: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.
4. Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.