Il riassunto dei dati indica che il più basso colesterolo di thelow-density lipoprotein (LDL) per alto riskpatients migliori i benefici cardioprotective. Questi beneficiincludono un miglioramento teorico della stabilità vascolare.

Le linee guida aggiornate riflettono i risultati di 5 studi principali sull’intervento con statine che hanno mostrato una correlazione log-lineare tra il livello di colesterolo LDL e il rischio di malattia coronarica (CHD). È importante sottolineare che non è stata identificata alcuna soglia inferiore di colesterolo LDL, indicando che i livelli di colesterolo LDL più bassi nei pazienti ad altissimo rischio sono un obiettivo importante per i medici e i pazienti da apprezzare.

Scott Grundy, MD, PhD, presidente dell’ATP III e rappresentante di anAHA presso il NCEP, ha dichiarato: “Più basso è il miglioreper le persone ad alto rischio.”Allo stesso tempo, ha aggiunto,”Vi è una forte prova di sostegno che abbassare il colesterolo LDL è migliore, ma deve essere bilanciato con il costo e gli effetti collaterali del raggiungimento di livelli molto bassi, che spessorichiede alte dosi di farmaci o terapia combinata.”Ha anche sottolineato che i cambiamenti dello stile di vita terapeutico (TLC) hanno un beneficio significativo e rimangono la fondazionedella gestione dei lipidi e della prevenzione della colesterolemia.

Punti salienti delle linee guida

& #8226; L’accento è posto sull’importanza di TLCs come foundationtherapy per i lipidi di gestione per fornire significantbenefit oltre l’abbassamento del colesterolo LDL(ridurre l’infiammazione, ridurre i trigliceridi, increasehigh-densità di colesterolo delle lipoproteine, improveblood zuccheri, ecc)

• la terapia farmacologica è indicata per tutti ad alto rischio patientswith i livelli di colesterolo LDL di ≥100 mg/dL (il previousguideline indicati i livelli di colesterolo LDL between100 e 129 mg/dL; l’uso della terapia farmacologica era un’opzione terapeutica basata sul giudizio clinico, ma è stata trasformata in una raccomandazione ferma di andare più in basso)

&#8226; Il colesterolo LDL obiettivo di <70 mg/dL è diventata new opzione terapeutica per molto-pazienti ad alto rischio(compresi quelli di pazienti con fibrillazione cardiovasculardisease e diabete, i pazienti che hanno avuto un recentmyocardial miocardico acuto , persistente i fumatori di sigarette,i pazienti con ipertensione scarsamente controllata, orpatients con multipli fattori di rischio relativi all’metabolicsyndrome)

&#8226; La sindrome metabolica è stato ribadito come la”clinica punto di leva” nella stratificazione dei pazienti intohigh-categorie di rischio e il trattamento precoce e più aggressivo;tutti i farmacisti devono diventare consapevoli di themetabolic sindrome di criteri (Tabella)

&#8226; Utilizzando il Framingham Score di stima theabsolute rischio di MI o di morte cardiaca entro 10 anni forrisk categorizzazione è un modo importante per targetlifestyle e la terapia farmacologica obiettivi

&#8226; Moderatamente pazienti ad alto rischio sono definiti come quelli withmultiple fattori di rischio e si stima che circa il 10% e il 20% di rischio ofMI o di morte cardiaca entro 10 anni; questi individualsshould essere trattati, se i livelli di colesterolo LDL sono: &#8805;130 mg/dL;la nuova raccomandazione, tuttavia, è che la terapia farmacologica isoptional se i livelli sono compresi tra 100 e 129 mg/dL

&#8226; Combinazione di terapia farmacologica può essere necessario per ottenere totarget obiettivi in molti pazienti (anche in clinica trialsmany non raggiungere l’obiettivo con la sola terapia farmacologica;in realtà, nella maggior parte prevenzione secondaria prove achievingLDL l’abbassamento del colesterolo <100 mg/dL si è verificato ingiusti, poco più della metà dei pazienti)

&#8226; Il target di colesterolo LDL target rimane a 160 mg/dLfor pazienti a basso rischio; tuttavia, terapia di solito isrequired per tutti i pazienti se basale del colesterolo LDL è>190 mg/dL (questo livello molto alto indica un addedgenetic predisposizione)

&#8226; Per ogni 1% di riduzione del livello del colesterolo-LDL, un correspondingrelative la riduzione del rischio di CHD in un 1:1 ratiois realizzati, i dati mostrano che un 30% al 40% reductionin colesterolo LDL si traduce in un simile CHD riskreduction più di 5 anni di trattamento

&#8226; Non-HDL colesterolo (un marker surrogato per lipoproteinB particelle) continua ad essere un importante secondarytarget per il colesterolo-abbassamento della terapia, e target endpoint sono nel raggio di 30 mg/dL di colesterolo LDL targetgoals; non-HDL, il colesterolo è calcolato come segue:

Non-HDL Colesterolo =Colesterolo Totale-Colesterolo HDL

&#8226; i pazienti più Anziani (di età compresa tra 65-85 anni) tollerano le statine welland ottenere la riduzione del rischio simile per i pazienti più giovani;tuttavia, l’analisi del rischio non è affidabile nei pazienti più anziani,e il giudizio clinico è sottolineato nella decisione tointensify LDL abbassamento della terapia

&#8226; HDL-colesterolo-la raccolta di terapia è raccomandato forpatients con la sindrome metabolica e il diabete;le opzioni terapeutiche includono esercizio fisico, smettere di fumare e trattamento aggiuntivo con derivati dell’acido fibrico e acido nicotinico con farmaci a base di statine; l’importanza di riconoscere la combinazione aterogenica di basso HDLcolesterolo e alti trigliceridi come 2 componenti della sindrome metabolica non può essere sottovalutata

&#8226; Tutti i pazienti con rischio di CHD dovrebbero essere consigliati e potenziati con TLC per ridurre al minimo il rischio di CHDGLI obiettivi di colesterolo LDL sono stati nuovamente abbassati, ma questo cambiamento deve essere temperato dalla consapevolezza che i cambiamenti di stile di vita sono la terapia fondamentale per tutti i pazienti. Man mano che la medicinae la farmacia continuano ad avanzare, deve essere presa in considerazione la questione di un’attenta analisi dei rischi e dei benefici per ciascun individuo.La chiave è un’integrazione di discrezione dietetica, regularand esercizio persistente e farmacologia utilizzata carefullyand aggressivamente per i nostri pazienti.

Dott. Duggal è direttore medico di Liberty Bay Medicina interna inPoulsbo, Lavare. È anche un professore associato clinico presso l’Università di Washington.