Un maschio caucasico di 46 anni ha presentato una lesione cutanea mutevole al braccio destro per quasi 1 anno. Un tatuaggio multicolore composto da inchiostro rosso, giallo e nero era stato posto su quel sito circa 15 anni prima. La sua storia medica passata era significativa per due precedenti melanomi maligni in situ. Il primo è stato diagnosticato sul petto 7 anni prima e il secondo sulla sua estremità inferiore distale sinistra 4 anni prima. Entrambi i melanomi si sono presentati su aree di pelle senza tatuaggi e sono stati completamente asportati. Non aveva una storia familiare significativa di melanoma ed era altrimenti in buona salute. L’esame clinico ha rivelato una placca sottile di circa 1,3 cm asimmetrica, irregolarmente bordata marrone ed eritematosa sul braccio laterale prossimale destro all’interno dell’inchiostro nero del tatuaggio (Figura 1, a sinistra). È stata eseguita una biopsia della lesione e l’esame istopatologico ha confermato il melanoma maligno in situ (Figura 2, a destra). È stata successivamente eseguita un’ampia escissione con margini di 1 cm e tutti i margini erano privi di tumore. Il paziente è attualmente sotto controllo regolare ogni 3 mesi e rimane privo di sintomi.
Tatuaggi e neoplasie cutanee

I tatuaggi hanno guadagnato enorme popolarità negli ultimi decenni. È stato stimato che circa il 36% degli individui di età compresa tra 18 e 29 negli Stati Uniti hanno almeno un tatuaggio.1 Nonostante la loro crescente popolarità, i tatuaggi portano con sé il potenziale rischio di trasmettere varie infezioni e propagare reazioni allergiche o varie condizioni infiammatorie come la sarcoidosi. Possono anche potenzialmente promuovere la trasformazione maligna nella pelle. Inoltre, l’inchiostro del tatuaggio non è regolato dalla FDA e la composizione chimica degli inchiostri varia notevolmente. Tra i molti ingredienti identificati nell’inchiostro del tatuaggio, diversi sono stati classificati come cancerogeni, tra cui anisidina, nitro-o-toluidina, cloro-o-toluidina, 3,3′-diclorobenzidina, mercurio, solfato di cobalto, cadmio e nerofumo.2

Ci sono state diverse segnalazioni di neoplasie cutanee identificate nei tatuaggi, tra cui melanoma maligno, carcinoma a cellule basali, carcinoma a cellule squamose, protuberanti dermatofibrosarcoma, linfoma a cellule B e leiomiosarcoma.3-7

Presentiamo un altro caso di melanoma maligno scoperto all’interno di un tatuaggio. Nei casi precedentemente riportati, il melanoma si è sviluppato da 2 a 40 anni dopo il tatuaggio. Kluger e Kolijonen hanno scoperto che la maggior parte dei melanomi all’interno dei tatuaggi si è verificata nei tatuaggi di colore scuro, tra cui il nero e il blu scuro.8 È stato suggerito che i pigmenti utilizzati negli inchiostri per tatuaggi possono alterare l’assorbimento della luce ultravioletta nella pelle, portando a una trasformazione maligna.9 Trauma, la creazione di cicatrici o infiammazione cronica da tatuaggi sono stati anche implicati come potenziali trigger.10 Sebbene non sia noto un legame diretto tra l’inchiostro del tatuaggio e lo sviluppo del cancro della pelle, sono necessari ulteriori studi.

Si stima che ci siano stati 76.250 nuovi casi di melanoma diagnosticati negli Stati Uniti nel 2012, di cui 9.180 hanno portato alla morte.11 Questa allarmante statistica mette in luce il fatto che la diagnosi precoce del melanoma maligno è essenziale. Inoltre, con un aumento del tatuaggio, specialmente nella popolazione più giovane, il rilevamento precoce del melanoma può diventare sempre più difficile.
Come visto con il nostro paziente, i tatuaggi possono camuffare i melanomi e rendere l’esame clinico, dermatoscopico e/o istologico impegnativo. È importante che il dermatologo presti estrema attenzione alle aree del corpo coperte di tatuaggi, in quanto possono essere facilmente trascurate.
Il Dott. Torres è un dermatologo praticante presso dermatologi affiliati a Morristown, NJ, così come un Mohs e chirurgo estetico. Insegna anche Mohs e chirurgia estetica in una borsa di studio di dermatologia procedurale accreditata dal Consiglio di accreditamento per la formazione medica universitaria (ACGME).

Dr. Kirkland è un dermatologo fellow presso dermatologi affiliati a Morristown, NJ.

Dott. Rogachefsky è un dermatologo praticante e il direttore del programma della borsa di studio di dermatologia procedurale approvata da ACGME presso dermatologi affiliati & Dermatologi chirurghi a Morristown, NJ.
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